謝金水，徐燕珊，黃妙霞

(東莞市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523320)

視黃醇結(jié)合蛋白和前白蛋白評價(jià)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的價(jià)值

謝金水，徐燕珊，黃妙霞

(東莞市第三人民醫(yī)院兒科，廣東 東莞 523320)

目的 探討視黃醇結(jié)合蛋白和前白蛋白評價(jià)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的價(jià)值。方法選取在我院分娩的早產(chǎn)兒98例為觀察組，同時(shí)選取同期在我院分娩的足月兒98例為對照組，并根據(jù)觀察組新生兒胎齡的不同將胎齡＜34周的53例新生兒分為A組，胎齡≥34周的45例新生兒分為B組。所有新生兒均檢測血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白的水平，對比觀察組和對照組，A組和B組新生兒的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白的水平。結(jié)果觀察組的血清白蛋白水平為(30.13±3.84)g/L，前白蛋白水平為(23.91±3.93)mg/L，視黃醇結(jié)合蛋白水平為(122.83±24.47)mg/L，均顯著低于對照組的相應(yīng)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組的血清白蛋白水平為(29.06±5.28)g/L，前白蛋白水平為(19.89±5.91)mg/L，視黃醇結(jié)合蛋白水平為(110.08±21.14)mg/L，均顯著低于B組的相應(yīng)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白的檢測可更為準(zhǔn)確、敏感地反映早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，為臨床營養(yǎng)支持治療方案的制定提供依據(jù)。

視黃醇結(jié)合蛋白；前白蛋白；早產(chǎn)兒；營養(yǎng)狀況

早產(chǎn)兒是胎齡小于37周的新生兒，由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育的時(shí)間較短，其機(jī)體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力相對較低，發(fā)生各種新生兒疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大。早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)可直接影響到其分娩后的發(fā)育情況，進(jìn)而影響其后天成長[1]。近年來的流行病學(xué)研究顯示，1997-2009年我國5歲以下小兒發(fā)生中重度營養(yǎng)不良的概率為1.71%～3.51%[2]。同時(shí)，隨著人們醫(yī)療保健意識的增強(qiáng)，新生兒營養(yǎng)狀況的評估和干預(yù)越來越得到臨床醫(yī)療工作者以及患兒家屬的重視。以往新生兒營養(yǎng)狀況的評估主要以其體型和體質(zhì)量等指標(biāo)作為主要的依據(jù)[3]，尚無統(tǒng)一的血清學(xué)指標(biāo)。因此，尋找可有效評估早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的血清學(xué)指標(biāo)，有利于臨床動(dòng)態(tài)評估早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況和制定相應(yīng)的干預(yù)措施。本研究探討視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白在評價(jià)早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況中的價(jià)值，為臨床早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評估提供血清學(xué)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2013年1月至2014年6月期間于我院分娩的早產(chǎn)兒98例為觀察組，同時(shí)選取同期在我院分娩的足月兒98例為對照組，觀察組中男性57例，女性41例，新生兒胎齡28～36周，平均(31.18±2.37)周。對照組中男性53例，女性45例，新生兒胎齡37～42周，平均(39.76±2.06)周。根據(jù)觀察組早產(chǎn)兒的胎齡，將胎齡＜34周的53例早產(chǎn)兒分為A組，胎齡≥34周的45例早產(chǎn)兒分為B組。A組中男性35例，女性18例；B組中男性22例，女性23例。本研究均經(jīng)過新生兒家長的知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 所有新生兒入院后均給予采集外周靜脈血送至檢驗(yàn)科檢測，行離心分離出上層血清后行血清白蛋白、血清前白蛋白、血清視黃醇結(jié)合蛋白的檢測。檢測儀器采用西門子Bayer ADVIA 2400全自動(dòng)生化分析儀。血清白蛋白采用溴甲酚綠法進(jìn)行檢測，檢測試劑盒由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供。血清前白蛋白采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，檢測試劑盒由西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供。血清視黃醇結(jié)合蛋白采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，檢測試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司提供。本研究所有的檢測方法和步驟均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器和試劑的說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組和對照組新生兒的血清白蛋白、血清前白蛋白和血清視黃醇結(jié)合蛋白的水平，同時(shí)比較A組和B組新生兒的血清白蛋白、血清前白蛋白和血清視黃醇結(jié)合蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白水平比較 觀察組的血清白蛋白水平、前白蛋白水平、視黃醇結(jié)合蛋白水平均顯著低于對照組的相應(yīng)指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白水平比較(±s)

表1 兩組的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白水平比較(±s)

例數(shù)98 98組別觀察組對照組t值P值白蛋白(g/L) 30.13±3.84 35.86±3.32 4.52 0.02前白蛋白(mg/L) 23.91±3.93 32.64±4.97 5.87 0.01視黃醇結(jié)合蛋白(mg/L) 122.83±24.47 161.63±28.75 8.71 0.00

2.2 觀察組血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白水平比較 A組的血清白蛋白水平、前白蛋白水平、視黃醇結(jié)合蛋白水平均顯著低于B組的相應(yīng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組早產(chǎn)兒的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白水平比較(±s)

表2 觀察組早產(chǎn)兒的血清白蛋白、前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白水平比較(±s)

組別A組B組t值P值例數(shù)53 45白蛋白(g/L) 29.06±5.28 31.58±4.13 3.98 0.04前白蛋白(mg/L) 19.89±5.91 25.46±3.09 4.01 0.03視黃醇結(jié)合蛋白(mg/L) 110.08±21.14 131.06±29.77 4.55 0.02

3 討論

早產(chǎn)兒由于其宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間較短，其機(jī)體的臟器發(fā)育不甚完善，分娩后的營養(yǎng)狀況可直接影響其臟器功能的改善，進(jìn)而影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[4]。準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)了解早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況有助于及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)不良，并實(shí)施有效的干預(yù)，改善早產(chǎn)兒的預(yù)后[5]。臨床上對新生兒的營養(yǎng)狀況評估十分重視。目前，臨床主要通過新生兒的體質(zhì)量、體型進(jìn)行評估，而相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)多以血清白蛋白水平作為參考。廖鎮(zhèn)宇等[6]的研究顯示，低蛋白血癥新生兒發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)更高，且血清白蛋白水平的高低與其病情的預(yù)后有關(guān)。因此，探討用于評估早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的血清學(xué)指標(biāo)對新生兒科臨床的診療有重要的指導(dǎo)意義。

視黃醇結(jié)合蛋白為機(jī)體內(nèi)具有轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A功能的蛋白，在肝臟內(nèi)合成并廣泛分布于機(jī)體的多個(gè)臟器。前白蛋白為一種小分子的蛋白，其作為轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，可與三碘甲腺原氨酸、甲狀腺素結(jié)合，同時(shí)也可與視黃醇結(jié)合而具有轉(zhuǎn)運(yùn)維生素A的功能[7]。相對于其他蛋白，前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白的半衰期更短，其變化幅度更為明顯，能夠早期反應(yīng)機(jī)體的營養(yǎng)狀況，具有更高的敏感性[8]。有研究顯示，通過評估早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、頭圍、身長等指標(biāo)，早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況較同期足月兒存在一定的差距[9]。在本研究中，將早產(chǎn)兒和足月兒的視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白、白蛋白水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，足月兒的上述三項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果均顯著高于早產(chǎn)兒，提示早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況不如足月兒，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[9]。另外，常規(guī)通過脂肪厚度、體質(zhì)量等指標(biāo)評估新生兒營養(yǎng)狀況所受的限制較多，特別是當(dāng)新生兒處于負(fù)氮平衡時(shí)，其脂肪厚度、體質(zhì)量的變化不明顯，影響營養(yǎng)狀況的評估。因此，研究血清學(xué)指標(biāo)具有更深層次的意義。有文獻(xiàn)報(bào)道血清白蛋白作為新生兒營養(yǎng)的評價(jià)指標(biāo)，但血清白蛋白的半衰期大約為兩周左右，由于半衰期較長，對新生兒營養(yǎng)狀況評估的敏感性仍不如視黃醇結(jié)合蛋白以及前白蛋白[10]。另有研究顯示，胎齡越小的新生兒，其白蛋白、前白蛋白水平均顯著降低[11-12]。在本研究中，A組早產(chǎn)兒的視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白的水平顯著低于B組早產(chǎn)兒，提示胎齡越小的早產(chǎn)兒，其營養(yǎng)水平越低，這也提示臨床對于胎齡越小的新生兒，越應(yīng)當(dāng)重視其營養(yǎng)不良的糾正。

綜上所述，視黃醇結(jié)合蛋白、前白蛋白的檢測可更為準(zhǔn)確、敏感地反映早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀況，可為臨床營養(yǎng)支持治療方案的制定提供依據(jù)。

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Value of retinol binding protein and prealbumin in the evaluation of preterm infant nutrition.

XIE Jin-shui,XU Yan-shan,HUANG Miao-xia.Department of Paediatrics,the Third People's Hospital of Dongguan City,Dongguan 523320,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of retinol binding protein and prealbumin in the evaluation of preterm infant nutrition.MethodsNinety-eight premature infants were selected in our hospital as the observation group,and at the same time,98 full-term infants were selected in our hospital as the control group.According to gestational age difference,the 98 premature infants were divided into group A(53 neonates with gestational age＜34 weeks) and group B(45 neonates with gestational age≥34 weeks).The level of prealbumin and retinol binding protein,serum albumin of all newborns were detected and compared.ResultsThe level of serum albumin,prealbumin,retinol binding protein in the observation group was(30.13±3.84)g/L,(23.91±3.93)mg/L,(122.83±24.47)mg/L,respectively,which were all significantly lower than the corresponding index in the control group(P＜0.05).The level of the three proteins in group A was(29.06±5.28)g/L,(19.89±5.91)mg/L,(110.08±21.14)mg/L,respectively,significantly lower than the corresponding index of group B(P＜0.05).ConclusionThe detection of prealbumin and retinol binding protein can more accurately,sensitively reflect the nutritional status in premature infants,which can provide basis for clinical nutrition support therapy.

Retinol binding protein;Prealbumin;Premature infants;Nutritional status

R722

A

1003—6350（2015）08—1165—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0416

2014-10-16)

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（編號：東科〔2014〕104號之228）

謝金水。E-mail：xjsh8686@126.com