秦小容，周宏斌，屈萬(wàn)明，田 鵬，望開(kāi)健

(宜昌市夷陵醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443100)

Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者骨填充方法探討

秦小容，周宏斌，屈萬(wàn)明，田 鵬，望開(kāi)健

(宜昌市夷陵醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443100)

目的 探討Denis B型胸腰椎爆裂骨折的有效治療方法。方法選取2010年2月至2013年1月我院收治的74例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組39例和對(duì)照組35例，分別植入同種異體骨和硫酸鈣。比較兩組患者的手術(shù)情況、Cobb角、椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況，評(píng)價(jià)術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、日本骨協(xié)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分及Frankel脊髓損傷分級(jí)、Qswestry腰痛功能障礙分級(jí)。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(145.7±29.4)min和(287.6±100.3)ml，對(duì)照組分別為(147.3±30.6)min和(280.5±96.7)ml，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)后的Cobb角改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后VAS為(2.3±0.8)分，JOA為(25.8±1.4)分；Frankel C級(jí)0例，D級(jí)6例，E級(jí)33例；Qswestry P0級(jí)31例，P1級(jí)8例。對(duì)照組術(shù)后VAS為(2.4±1.1)分，JOA為(26.3±0.9)分；Frankel C級(jí)0例，D級(jí)5例，E級(jí)30例；Qswestry P0級(jí)28例，P1級(jí)7例。以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論同種異體骨與硫酸鈣內(nèi)植入均能有效治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折，且同種異體骨在改善椎體前緣高度壓縮率及骨缺損程度方面更具優(yōu)勢(shì)。

Denis B型；胸腰椎爆裂骨折；同種異體骨；硫酸鈣；骨缺損

胸腰椎骨折多見(jiàn)于高處墜落及車(chē)禍致傷，其中Denis B型胸腰椎爆裂骨折的發(fā)生率約占54.7%[1]。后路內(nèi)固定手術(shù)是治療胸腰椎爆裂性骨折常規(guī)方法，但臨床研究證明，后路內(nèi)固定治療爆裂性骨折常出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、骨缺損嚴(yán)重等情況。本文回顧性分析近年來(lái)我院分別采用同種異體骨和硫酸鈣植入治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，探討Denis B型胸腰椎爆裂骨折的有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2013年1月我院收治的74例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組39例和對(duì)照組35例。觀察組患者中男性21例，女性18例；平均年齡(42.7±8.4)歲；高處墜落22例，車(chē)禍致傷10例，砸傷7例；神經(jīng)功能C級(jí)8例，D級(jí)12例，E級(jí)19例。對(duì)照組患者中男性19例，女性16例；平均年齡(39.4±10.6)歲；高處墜落19例，車(chē)禍致傷8例，砸傷8例；神經(jīng)功能C級(jí)8例，D級(jí)11例，E級(jí)16例。兩組患者的年齡、性別、損傷原因及神經(jīng)功能分級(jí)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)CT、X線(xiàn)或MRI檢查，確診為Denis B型胸腰椎爆裂骨折；②神經(jīng)功能損傷分級(jí)C～E級(jí)；③術(shù)后隨訪(fǎng)資料完整。病例排除：①多節(jié)段胸腰椎骨折；②陳舊性胸腰椎骨折。

1.3 方法 采用全麻，患者取俯臥位，采用后路正中切口，分離兩側(cè)椎旁肌肉，顯露傷椎及上下相鄰椎體，透視無(wú)誤后，置入椎弓根螺釘，上下?lián)伍_(kāi)后使用連接棒固定，復(fù)位椎體高度。于傷椎兩側(cè)椎弓根穿刺，觀察組植入同種異體骨(上海安久生物科技公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第3460090號(hào))，對(duì)照組植入硫酸鈣(美國(guó)Wright公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2007第3460363號(hào))。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。術(shù)后隨訪(fǎng)12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。測(cè)定患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后12個(gè)月Cobb角、椎體前緣高度壓縮率，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后骨缺損情況。隨訪(fǎng)結(jié)束前對(duì)兩組患者的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)、日本骨協(xié)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)分及Frankel脊髓損傷分級(jí)、Qswestry腰痛功能障礙分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 兩組患者的手術(shù)情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組(n=39)對(duì)照組(n=35)t值P值145.7±29.4 147.3±30.6 1.280 0.201 287.6±100.3 280.5±96.7 0.922 0.348

2.2 兩組患者的Cobb角、椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況比較 兩組患者的Cobb角改善情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Cobb角、椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況比較(±s)

表2 兩組患者Cobb角、椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況比較(±s)

組別Cobb角(°) 椎體前緣高度壓縮率(°) 骨缺損情況觀察組(n=39)對(duì)照組(n=35)χ2/t值P值術(shù)前11.1±6.4 10.8±5.9 1.478 0.145術(shù)后1周4.1±3.2 4.3±3.3 1.893 0.067術(shù)后12個(gè)月8.5±6.3 9.2±6.7 0.681 0.498術(shù)前28.4±10.2 29.6±9.7 1.145 0.276術(shù)后1周3.7±2.4 5.8±4.7 2.813 0.005術(shù)后12個(gè)月7.8±6.5 11.9±7.3 2.580 0.012骨缺損發(fā)生率33(84.6)33(94.3)5.031 0.024傷椎骨缺損程度(%)6.9±5.2 11.2±4.8 2.314 0.023

2.3 兩組患者術(shù)后VAS、JOA評(píng)分及Frankel、Qswestry分級(jí)比較 兩組術(shù)后VAS、JOA評(píng)分及Frankel、Qswestry分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后VAS、JOA評(píng)分及Frankel、Qswestry分級(jí)比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后VAS、JOA評(píng)分及Frankel、Qswestry分級(jí)比較(±s)

組別VAS評(píng)分(分)JOA評(píng)分(分)Frankel分級(jí)(例)Qswestry分級(jí)(例)E P1觀察組(n=39)對(duì)照組(n=35)χ2/t值P值2.3±0.8 2.4±1.1 0.657 0.523 25.8±1.4 26.3±0.9 1.652 0.098 C0 0 D6 5 33 30 P0 31 28 8 7 2.721 0.096 1.337 0.245

3 討 論

采用單純的后路內(nèi)固定手術(shù)治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折可恢復(fù)患者椎體高度，但患者的椎體骨小梁結(jié)構(gòu)并未恢復(fù)[2]，容易坍塌，進(jìn)而造成矯正度再丟失。此外，接受內(nèi)固定手術(shù)治療的患者椎體植骨融合不完全，術(shù)后并發(fā)癥較多。為了提高手術(shù)療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有學(xué)者提出采用后路短節(jié)段椎弓根釘固定聯(lián)合椎體內(nèi)植骨法治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折[3]。本文選取2010年2月到2013年1月我院收治的74例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者，分為觀察組和對(duì)照組。通過(guò)比較兩組患者的手術(shù)情況、Cobb角、椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況，評(píng)價(jià)術(shù)后VAS、JOA評(píng)分及Frankel、Qswestry分級(jí)，探討Denis B型胸腰椎爆裂骨折的有效治療方案。

自體骨移植是骨融合的最佳材料，但自體骨取材有限，易導(dǎo)致取材部位發(fā)生并發(fā)癥[4]。同種異體骨取材廣泛，但同種異體骨移植常誘發(fā)免疫排斥反應(yīng)，雖不危及生命，但對(duì)植骨融合造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而影響手術(shù)效果。目前，臨床上常對(duì)同種異體骨進(jìn)行冷凍、凍干等處理，去除抗原，以此提高植骨融合成功率。硫酸鈣是一種無(wú)刺激、相容性好、可完全降解的人工骨移植材料。植入骨缺損部位的硫酸鈣可有效阻止軟組織增生，并在成骨細(xì)胞增殖分化的過(guò)程中不斷降解，逐漸被新生骨組織替代。此外，硫酸鈣在體內(nèi)降解，可為新生骨組織提供充足鈣源，促進(jìn)骨形成。研究數(shù)據(jù)顯示，兩組Cobb角改善情況的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的椎體前緣高度壓縮率及骨缺損情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這是因?yàn)榱蛩徕}術(shù)后8周左右部分降解，12周左右即可基本降解，降解速度與骨組織形成速度不協(xié)調(diào)[5]，導(dǎo)致椎體前緣高度壓縮率及骨缺損[6]改善情況較同種異體骨移植差。研究表明，兩組骨缺損程度較低，但仍存在骨缺損。目前，植骨量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[7]，臨床上的植骨手術(shù)常由術(shù)者依據(jù)患者損傷情況把握，因此常見(jiàn)骨量不足，同時(shí)也是觀察組骨缺損存在的重要原因。兩組手術(shù)情況、術(shù)后VAS、JOA評(píng)分及Frankel、Qswestry分級(jí)的組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示同種異體骨與硫酸鈣植入均能有效治療胸腰椎骨折。椎弓根釘固定主要利用螺栓與螺釘之間的咬合，將椎弓根螺釘定于一定角度，達(dá)到復(fù)位的效果。但此時(shí)內(nèi)固定應(yīng)力過(guò)于集中，容易發(fā)生斷釘?shù)那闆r。我們主張后路短節(jié)段椎弓根釘固定聯(lián)合椎體內(nèi)植骨進(jìn)行骨折治療，通過(guò)植骨融合維持脊柱穩(wěn)定。胸腰椎骨折患者接受手術(shù)治療后應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙诨顒?dòng)，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。

同種異體骨可減少患者痛苦，因此，臨床上治療胸腰椎骨折可采取自體骨與異體骨聯(lián)合移植，以減少對(duì)自體骨的需求量，達(dá)到良好的植骨融合效果。同時(shí)，硫酸鈣可促進(jìn)新生骨組織形成，是一種理想的骨填充材料。臨床上治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療方案，以取得最佳治療效果。

[1]印 飛,張紹東,吳小濤,等.短節(jié)段椎弓根螺釘復(fù)位固定傷椎內(nèi)植骨治療Denis B型胸腰椎骨折的影像學(xué)觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(4):341-346.

[2]高志朝,王 梅,張妙林,等.后路單節(jié)段側(cè)前方減壓前柱重建術(shù)治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(3): 249-253.

[3]蔣煜文,劉海峰,黃明光,等.不同植骨方式結(jié)合短節(jié)段椎弓根系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折臨床對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24 (16):2368-2370.

[4]李長(zhǎng)紅.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定并同種異體骨植骨治療跟骨骨折療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(14):70-71.

[5]崔文崗,石 巖,肖德明,等.硫酸鈣人工骨修復(fù)骨缺損的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(5):21-23.

[6]Cao L,Liu G,Gan Y,et al.The use of autologous enriched bone marrow MSCs to enhance osteoporotic bone defect repair in long-term estrogen deficient goats[J].Biomaterials,2012,33(20):5076-5084.

[7]印 飛,孫振中,殷渠東,等.同種異體骨與硫酸鈣傷椎內(nèi)植入治療Denis B型胸腰椎爆裂骨折療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志, 2014,13(6):478-480.

Study on bone filling scheme in patients with Denis type B thoracolumbar burst fracture.

QIN Xiao-rong,ZHOU Hong-bin,QU Wan-ming,TIAN Peng,WANG Kai-jian.Department of Orthopedics,Yichang Yiling Hospital,Yichang 443100,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore effective treatment options for patients with Denis B type thoracolumbar burst fracture.MethodsSeventy-four patients of Denis type B thoracolumbar burst fracture in our hospital from February 2010 to January 2013 were selected.The patients were divided into observation group(n=39)and control group (n=35)according to a random number table,which were implanted with allograft and calcium sulfate,respectively.Two groups were compared in surgical cases,Cobb angle,vertebral height compression ratio and bone defects.The postoperative Visual Analogue Scale(VAS),Japan Association for Assessing Bone Treatment Fraction(JOA)score and Frankel classification of spinal cord injury,Qswestry back pain dysfunction classification were evaluated.ResultsThe operative time and blood loss were(145.7±29.4)min and(287.6±100.3)ml in observation group,and(147.3±30.6)min and(280.5±96.7)ml in the control group,respectively,with no statistically significant difference between the two groups (P＞0.05).The improvement of postoperative Cobb angles also showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The vertebral compression height and bone defects in the observation group were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Resultsshowed postoperative VAS(2.3±0.8),JOA(25.8±1.4),Frankel C grade 0 cases,D grade 6 cases,E grade 33 cases,Qswestry P0 grade 31 cases,P1 grade 8 cases in the observation group,and postoperative VAS(2.4±1.1),JOA(26.3±0.9),Frankel C grade 0 cases,D grade 5 cases,E grade 30 cases,Qswestry P0 grade 28 cases,P1 grade 7 cases in the control group,with no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionCalcium sulfate and allograft implants can both effectively treat Denis type B thoracolumbar burst fracture,and allograft is advantageous in terms of improving the compression rate of vertebral height and the extent of bone defects.

Denis type B;Thoracolumbar burst fracture;Allograft;Calcium sulfate;Bone defect

R683.1

A

1003—6350（2015）17—2521—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0914

2014-11-17)

周宏斌。E-mail：qqxufggfdf@163.com