王曉?shī)?，蘇順和，許賢照，于洪秋

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

·短篇報(bào)道·

外周血管假性動(dòng)脈瘤超聲表現(xiàn)三例

王曉?shī)?，蘇順和，許賢照，于洪秋

(中國(guó)人民解放軍第180醫(yī)院健康管理中心，福建 泉州 362000)

外周血管假性動(dòng)脈瘤；超聲表現(xiàn)

假性動(dòng)脈瘤(Pseudoaneurysms，PSA)常與外傷或感染有關(guān)。主要病理改變?yōu)閯?dòng)脈血管受損，血液自損傷處流出造成血腫，由于其沒(méi)有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅擁有血腫機(jī)化形成的瘤壁[1]，不易自然愈合，受高壓高速血流持續(xù)作用，多數(shù)會(huì)逐漸變大。一直以來(lái)血管造影被認(rèn)為是診斷血管損傷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，MRI幫助明確PSA診斷[3]，但超聲檢查可探查破口的位置、大小，瘤體內(nèi)部血流信號(hào)，便于隨訪觀察，有較高的實(shí)用價(jià)值。

1 病例簡(jiǎn)介

病例一：女，51歲，因“左上臂反復(fù)疼痛十余年，近一周加重”于2014年12月至我院檢查。外科查體：左上臂內(nèi)側(cè)可觸及大小約5.5 cm×2 cm的腫塊，輕度壓痛。血常規(guī)、左上肢X光檢查未見(jiàn)明顯異常。二維超聲所見(jiàn)：左上臂內(nèi)側(cè)距皮下約1.2 cm肌層靠近肱動(dòng)脈可見(jiàn)一范圍約7.8 cm×1.4 cm的稍低回聲區(qū)(圖1)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，其內(nèi)可見(jiàn)散在的無(wú)回聲區(qū)及強(qiáng)回聲光點(diǎn)。彩色多普勒示：稍低回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)較豐富的彩色血流信號(hào)，為動(dòng)脈頻譜。超聲診斷：左側(cè)肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成可能。MRI提示肱動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成。

病例二：男，56歲，因“尿毒癥透析2年，近一周胸悶”于2014年7月至我院檢查。查體右前臂發(fā)現(xiàn)一直徑約2 cm的腫塊，無(wú)壓痛。二維超聲所見(jiàn)：右前臂皮下橈動(dòng)脈外側(cè)可探及無(wú)回聲區(qū)(圖2)，大小約2.5 cm× 2.2 cm，邊界清，壁上可見(jiàn)厚薄不均的低回聲，最厚處約1.36 cm，腔內(nèi)充滿(mǎn)細(xì)小光點(diǎn)呈“云霧樣”流動(dòng)，可見(jiàn)與橈動(dòng)脈相通，缺口約0.43 cm。彩色多普勒示：內(nèi)呈紅藍(lán)彩色血流信號(hào)；頻譜顯示呈動(dòng)脈頻譜。超聲診斷：右前臂橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤伴血栓形成。MRI提示右側(cè)橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成。

病例三，女，25歲，因“足底腫物7年余”于2014年7月至我院檢查。二維超聲示：右足底內(nèi)側(cè)可見(jiàn)大小約1.6 cm×1.0 cm的無(wú)回聲區(qū)(圖3)，邊界清。彩色多普勒示：其內(nèi)可見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)，頻譜顯示呈動(dòng)脈頻譜。超聲診斷：右足底假性動(dòng)脈瘤。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

圖1 病例一二維超聲圖；

圖2 病例二二維超聲圖；

圖3 病例三二維超聲圖

2 討 論

近年來(lái)，各種原因?qū)е翽SA的發(fā)生率逐漸升高，但發(fā)生于肱動(dòng)脈少見(jiàn)，足底動(dòng)脈PSA更是罕見(jiàn)。病例一不同于常見(jiàn)PSA，發(fā)病過(guò)程比較漫長(zhǎng)，于發(fā)病前20多年曾有外傷史，且很長(zhǎng)一段時(shí)間都沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，筆者推斷，患者當(dāng)時(shí)外傷并未使血管完全受損，是長(zhǎng)期動(dòng)脈血流一直刺激創(chuàng)面，才致PSA形成。病例二為尿毒癥患者，和其他尿毒癥患者一樣，在血液透析治療時(shí)，因未行動(dòng)靜脈瘺手術(shù)或不愿意行深靜脈留置導(dǎo)管而直接腕部橈動(dòng)脈穿刺建立血液透析通路，長(zhǎng)期反復(fù)穿刺易導(dǎo)致橈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成。病例三病因不明確，僅依靠超聲表現(xiàn)及手術(shù)結(jié)果確診。

綜上所述，PSA的超聲診斷應(yīng)該綜合考慮各種因素。應(yīng)用超聲波對(duì)血流的敏感性，探測(cè)病變處的血流分布情況、血流速度、血流方向、與周?chē)艿年P(guān)系，必要時(shí)進(jìn)行短時(shí)間的隨診復(fù)查，再結(jié)合病史作出診斷。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)源性動(dòng)脈損傷和單純外傷導(dǎo)致的PSA都能得到滿(mǎn)意的治療效果。PSA很難自愈，越早得到確診，對(duì)瘤體進(jìn)行切除手術(shù)和動(dòng)脈修復(fù)術(shù)越容易，因?yàn)榇藭r(shí)PSA與周?chē)M織粘連程度較輕，側(cè)支循環(huán)尚未豐富；同時(shí)早診斷早治療也能避免因瘤體漸大壓迫鄰近組織和瘤體破裂大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]申 景,劉玉娥,唐文桓,等.瘤內(nèi)及載瘤動(dòng)脈栓塞治療假性動(dòng)脈瘤的體會(huì)[J].介入放射學(xué)雜志,2013,22(9):761-764.

[2]陳洪偉,張雷揚(yáng),陳 鑫,等.17例假性動(dòng)脈瘤診治研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(30):3634-3635.

[3]劉建寅,石國(guó)明,張友樂(lè),等.四肢假性動(dòng)脈瘤的臨床治療分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(3):230-232.

R732.2+1

D

1003—6350（2015）17—2640—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0960

2015-01-21)

王曉?shī)?。E-mail：wanghappyday@sina.com