黃思輝，李榮江，高 峰，黃 波，黃翠萍 (.深圳寶安第二人民醫(yī)院普外科，.馬榮國際天驕幼兒園醫(yī)務處，廣東 深圳 580)

近年來，隨著社會的發(fā)展，腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率顯著增加。創(chuàng)傷發(fā)生后，及時評估病情對決定治療方案及判斷預后具有重要意義。但如何尋找一個好的評判指標，一直是臨床研究的重點難點［1］。本研究探討在不同程度腹部創(chuàng)傷患者中的血漿脂聯(lián)素(Adiponectin，APN)及C-反應蛋白(C-Reaction Protein，CRP)水平和CRP/APN 比值在治療過程中的動態(tài)變化，尋找較為準確地反應嚴重腹部創(chuàng)傷病人的病情及預后預測的客觀指標，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012 年12 月至2014 年3 月間收治創(chuàng)傷病例，共計168 例。其中男性病例110 例，女58 例;年齡范圍為19 ～63 歲，平均(39.0 ±1.3)歲。受傷至送入急診室時間為1 ～8 h，平均(3.5 ±0.4)h。受傷原因分析:交通意外傷106 例，高處跌落32 例，打架斗毆19 例，其他情況11 例。所有研究對象在性別、年齡、病程、家族病史以及創(chuàng)傷外的其他疾患等方面均無顯著性差異，沒有統(tǒng)計學意義。

據(jù)臨床常用評分標準(ASS-ISS)［2］，將臨床收治病人分成4 組:輕傷組(29 例)為一般的創(chuàng)傷病人，即ISS 評分在16 分以下;重傷組(49 例)為ISS 評分在16 分以上，未合并ARDS、MDF、休克或死亡;嚴重傷組(65 例)為重傷合并急性呼吸窘迫綜合征ARDS、MDF、休克或死亡;對照組(25 例)為未發(fā)生感染的患者。

1.2 方 法

病患入院后根據(jù)傷病情況給予相應處理，穩(wěn)定患者體征和病情，保證患者脫離危險。

①根據(jù)研究需要，醫(yī)護人員分別在患者入院后:0 h、24 h、48 h、4 d(96 h)、7 d(168 h)等5 個時間點抽取患者血液樣本。其中除入院時即刻抽取的血樣外，其他時間點患者需保持空腹，取血時間盡可能選在清晨6:00 至8:00 之間。取血量為4 ～5 mL，血樣獲得后兩小時內(nèi)立即分離血漿，各樣品分裝并保存于－80 ℃低溫冰箱內(nèi)。采用放射免疫法(RIA)檢測已收集標本的APN 及CRP 水平，計算CRP/APN 比值。

②連續(xù)檢測體溫、心率、呼吸、白細胞計數(shù)等數(shù)據(jù)并記錄，根據(jù)上述各項數(shù)據(jù)情況，依照臨床常用評分標準進行全身炎癥反應綜合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS)評分［3］。SIRS 評分標準參照臨床ACCP/SCCM 標準，符合下列2 條或2 條以上條件即可判定SIRS:①體溫＞38 ℃或＜36 ℃;②心率＞90 次/min;③呼吸＞20 次/min;④白細胞計數(shù)＞12 ×109/L，或＜4 ×109/L，見表1。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計不同嚴重程度的腹部創(chuàng)傷患者的血漿APN、CRP/APN 比值的變化情況;對比分析CPR/APN 的比值與SIRS 等級評分變化的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示;采用Spearman 進行相關分析研究，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 SIRS 評分標準

2 結 果

2.1 病患CRP 值變化情況與創(chuàng)傷嚴重程度關系

腹部創(chuàng)傷病患CRP 測量值如表2 所示。各組患者CRP 值基本隨著病程時間不斷增大，分別于96、96、168 h 后達到峰值，對照組患者CRP 值基本保持穩(wěn)定，相同時間點各組別相比P ＜0.05。與表4 中SIRS 評分比較后，發(fā)現(xiàn)CRP 值變化情況基本與患者病情嚴重程度呈正相關的關系:SIRS 評分越高，CRP值也越大，相同時間點各組別相比P ＜0.05。推測C-反應蛋白的血液含量與患者創(chuàng)傷嚴重程度有關。

2.2 病患APN 值變化情況與創(chuàng)傷嚴重程度關系

腹部創(chuàng)傷病患APN 測量值如表3 所示，各組病人不同時間點SIRS 評分平均值變化情況(分數(shù)范圍0 ～12)，相同時間點各組別相比P ＜0.05?；颊逜PN值大小隨著時間不斷減小，基本于168 h 達到最小值。與表4 中SIRS 評分比較后，其變化情況基本與患者病情嚴重程度呈負相關的關系，這可能與APN作用于患者受傷血管、導致血液中含量下降有關。推測APN 血液測量值與患者創(chuàng)傷嚴重程度呈負相關。

2.3 其 他

從表5 可知，CRP/APN 比值基本隨著時間和病情不斷增大。Spearman 相關分析表明，與SIRS 評分值呈正相關，這與上述結果分析相同:隨著患者病情的加重，其血漿CRP 水平與CRP/APN 比值也逐漸增高;APN 水平則隨著病情加重而逐漸降低。

3 討 論

APN 是繼瘦素發(fā)現(xiàn)后的脂肪細胞分泌的一種激素，是脂肪組織基因表達最豐富的內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)產(chǎn)物之一，大量存在于血液循環(huán)中，在人體內(nèi)以3 ～30 μg/mL 的濃度出現(xiàn)在循環(huán)血漿中。正常情況下，APN 在脂肪組織和血液中維持一定的平衡，對脂肪和糖類的代謝、血管內(nèi)皮分泌功能及腫瘤壞死因子分泌等過程起到顯著的影響。近來研究表明，在創(chuàng)傷和感染情況下，血液中APN 水平發(fā)生變化，可能與其抑制前炎癥細胞因子的產(chǎn)生等有關。研究證明［4］:APN 可降低腫瘤壞死因子-α 刺激的粘附分子的表達，抑制外周單核細胞的生長和炎癥因子的釋放，具有保護內(nèi)皮及抗炎等作用。當血管內(nèi)皮受損時可引起APN 的大量積聚和粘附在受損的內(nèi)皮細胞表面，一方面阻止了炎癥因子對血管內(nèi)皮的進一步破壞，另一方面對內(nèi)皮細胞的功能進行修復，已達到抗炎和保護內(nèi)皮的作用［5］。

表2 各組病人不同時間點CRP 值變化情況(mg/L)

表3 各組病人不同時間點APN 值變化情況(mg/L)

表4 各組病人不同時間點SIRS 評分平均值變化情況

表5 病人不同時間點CRP/APN 比值變化情況

本研究結果表明，CRP 及SIRS 評分是一種較為準確的臨床創(chuàng)傷病情判定手段，且具有一定的準確性。而APN 正是一種反應靈敏的新型細胞因子，其分泌調(diào)節(jié)和功能均涉及上述諸多過程，并與炎癥反應密切相關［6］。本次研究中，我們推測不同嚴重程度腹部創(chuàng)傷情況下，APN 水平可能發(fā)生不同的變化，而血漿中CRP/APN 比值水平的動態(tài)變化也可能從一定程度上對創(chuàng)傷的預后有一定的評估作用。

綜上所述，本次通過研究在不同程度腹部創(chuàng)傷患者中的血漿CRP/APN 比值水平及其在治療過程中的動態(tài)變化，推測CRP/APN 與臨床病情嚴重程度具有一定的相關性，可以作為一種客觀指標較為準確的評判指標，對嚴重創(chuàng)傷病人的病情及預后做出預測，從而指導臨床治療，值得臨床借鑒和廣泛推廣。

［1］ 鄧應忠，曹晨，鄭興萍，等.冠心病與血漿脂聯(lián)素、高敏C-反應蛋白的關系［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(19):4182-4184.

［2］ 韋國玉，周紅，徐慶雷.川崎病并發(fā)冠脈病變患兒血漿ET-1 和血清cTnI、APN 水平檢測的臨床意義［J］.醫(yī)藥前沿，2014(17):110-116.

［3］ 毛宗雯.嚴重創(chuàng)傷患者血清高敏C-反應蛋白、血糖與預后的相關性分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(6):891-892.

［4］ 丁文杰，鄒耀東.血尿酸、C-反應蛋白與冠心病的相關性分析［J］.中外健康文摘，2014(25):190-191.

［5］ 崔慶，徐延景，張建勇.普外科手術感染患者血清中降鈣素原及C-反應蛋白檢測的臨床意義［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(15):3181-3183.

［6］ 徐清芳.全身炎癥反應綜合征新生兒血清脂聯(lián)素和腫瘤壞死因子α-水平變化及臨床意義［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2013，30(7):565-567.