□鐘利君ZHONG Li-jun 黃贛英HUANG Gan-ying 謝菊艷XIE Ju-yan

護理安全是護理服務質(zhì)量的重要體現(xiàn)，密切關系著患者的救治效果和日后康復情況[1]，是護理管理者的重要工作內(nèi)容。急診科收治的患者往往病種廣泛繁多[2]，病情危急復雜，就診心態(tài)焦慮急躁，導致急診護理工作的隨機性、突發(fā)性和復雜性大大增強[3]，尤其進一步增加了各護理工作環(huán)節(jié)的安全隱患和風險性。因此，如何提高急診安全管理水平是急診護理的中心環(huán)節(jié)。急診護理工作特點意味著不僅要求急診護理人員要有精湛的專業(yè)技能，而且還要有強大的風險意識和迅速的應變能力等[4]，同時對急診科的護理環(huán)境和安全管理也提出了更高的要求，帶來了更多的工作挑戰(zhàn)。本研究于2013年1月將安全管理應用于急診科的安全護理，對急診科的人、物、環(huán)境進行科學管理，目前已取得不錯效果，現(xiàn)匯報如下。

對象與方法

1.研究對象。選取2011年1月至2012年12月我院急診科的在職護士及收治的急診患者作為對照組；從2013年1月開展安全管理后，選取2013年1月至2014年12月的急診科在職護士及急診患者作為觀察組，所有研究對象均具有正常溝通交流能力，均知情同意愿意參加本研究，并符合醫(yī)院倫理委員會的相關要求。其中對照組護士24名，性別均為女性；年齡20-39歲，平均（28.56±6.43）歲；護師15名，主管護師8名，副主任護師及以上1名。對照組收治急診患者共3578例，男1970例，女1608例；年齡16-65歲，平均（38.24±9.34）歲；搶救988例，留觀2590例。觀察組護士24名，性別同樣均為女性；年齡20-41歲，平均（29.12±6.78）歲；護師16名，主管護師7名，副主任護師及以上1名。觀察組收治急診患者共3605例，男1985例，女1620例；年齡18-62歲，平均（38.44±8.74）歲；搶救995例，留觀2610例。兩組在護士性別、年齡、職稱構(gòu)成及急診患者的性別、年齡、病情等一般情況的差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.方法。對照組按照醫(yī)院以往的護理常規(guī)和傳統(tǒng)的護理管理模式進行急診護理，責任護士僅根據(jù)醫(yī)囑對急診患者進行簡單的安全健康教育。觀察組則在對照組的基礎上，結(jié)合安全管理，對急診科的人、物、環(huán)境三方面進行科學管理，具體實施內(nèi)容如下。

2.1 成立安全管理小組。在醫(yī)院安全管理委員會指導下，由急診科主任醫(yī)師、科護士長、護士長、骨干護士等共同組成急診科安全管理專家組，負責急診科相關安全管理措施的商討、修訂以及執(zhí)行情況的監(jiān)控工作。將急診科所有護理人員分為3組：“人”安全管理組、“物”安全管理組、“環(huán)境”安全管理組，即將所有護理人員都編排參與到急診科的護理安全管理中來。其中每組均挑選出一名骨干護士作為組長，帶領組員負責該組護理安全管理相關內(nèi)容的培訓和實施等工作，保證安全管理措施有效落實。組長入選標準：（1）學歷為本科及以上文化水平；（2）職稱為主管護師及以上水平；（3）至少擁有5年的急診科護理工作經(jīng)驗；（4）具有臨床帶教資格。

2.2 安全管理實施內(nèi)容。（1）“人”的安全管理。研究顯示[5]，在急診科所有安全高危因素評估中，人為第一要素，包括急診醫(yī)療工作者、急診患者、家屬以及其他醫(yī)務技術(shù)人員等。本研究中主要針對可控的急診護理人員進行干預，包括從專業(yè)技能、安全意識、溝通技巧等方面進行安全管理。在專業(yè)技能方面，急診科定期開展護理經(jīng)驗研討會、急診護理學術(shù)論壇、急診最新護理技能培訓會等，不斷提高鞏固急診科護理人員的專業(yè)知識和專業(yè)技能，尤其通過每月護理技能大比拼、急救技能競賽等活動，提高護士的心肺復蘇、氣管插管、外傷包扎處理等急救技能，以及識別患者危險病情、正確處理患者高危先兆等技能。在安全意識方面，安全管理通過組織小組討論，采用典型案例分析、頭腦風暴法等讓全體護理人員參與到以往不良事件發(fā)生原因及管理對策的分析及改進中來，并通過發(fā)放急診科安全護理手冊等，提高護理人員的安全意識和自我保護意識。在溝通技巧方面，則通過開展情景模擬、標準化患者等，讓護理人員體驗患者感受，在實踐中提高與患者的溝通技巧。（2）“物”的安全管理。每天對急診科藥品的數(shù)量、位置、保質(zhì)期等進行檢查，每月對急診相關物品進行大檢查，保證急診科所有的急診藥品、搶救設備、醫(yī)療用品等做到定位、定量、專人管理，及時檢查出不合格醫(yī)療用品和有故障的醫(yī)療設備，預防不良事件發(fā)生。同時對急診科病房內(nèi)的預警標志、防滑標志、健康知識海報等宣傳資料進行維護；對科室護理體溫單、重癥護理記錄單、交接班記錄本等護理文件進行定期整理、檢查，保證護理工作安全高效進行。（3）“環(huán)境”的安全管理。在急診科建設“以人為本”安全和諧的就醫(yī)環(huán)境，處處以患者為中心，與患者建立良好的護患關系，通過精湛的專業(yè)技術(shù)、良好的溝通技巧等，為患者營造安全高效的護理環(huán)境，消除患者的就醫(yī)顧慮，比如在接診護理時，能夠迅速為患者分診護理，指導患者就醫(yī)；在搶救過程中，積極配合醫(yī)生救治的同時，注意為患者做好心理護理，安撫患者及家屬情緒。同時對于護理人員，在搶救車治療室、護理站等護理工作場所粘貼七步洗手法、三查七對等溫馨提示，減少護士的工作差錯。在早上8：00-12：00和晚上18：00-22：00等高峰階段，增加2-4名護理值班人員，尤其要增加高級職稱護理人員，避免護理人力的不足和層次水平較低的弊端，為護理人員營造安全舒適的工作環(huán)境。

3.評價指標。（1）不良事件發(fā)生率。分別記錄兩組發(fā)生護理差錯、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等不良事件的例數(shù)。（2）患者投訴率。分別記錄兩組患者對護理工作進行投訴的例數(shù)。（3）患者滿意率。由患者對住院期間的護理服務進行評價，分為“非常滿意”、“基本滿意”、“不滿意”3個等級?；颊邼M意率=（非常滿意+基本滿意）/所有患者例數(shù)。（4）生活質(zhì)量。采用最常用的世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表[6]，共包括四個維度26個條目，每個條目1-5分，總分130分，得分越高代表護理人員的生活質(zhì)量水平越高。（5）心理健康水平。采用SCL-90癥狀自評量表[6]，共包含9個因子90個條目，總分450分，得分越高代表護理人員的心理健康水平越低。（6）工作滿意度。采用專門評價護士工作滿意度的卡勞斯克/米勒量表[7]，共8個條目，總分40分，得分越高代表護理人員的工作滿意度水平越高。

4.統(tǒng)計學方法。本研究中不良事件發(fā)生率等計數(shù)資料采用χ2檢驗；對生活質(zhì)量等計量資料采用t檢驗；數(shù)據(jù)運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，以 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.兩組患者滿意率、投訴率及不良事件發(fā)生率的比較。觀察組患者滿意率高于對照組（P＜0.05）；而患者投訴率及不良事件發(fā)生率低于對照組，兩組間比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者滿意率、投訴率及不良事件發(fā)生率的比較（%）

2.兩組護士生活質(zhì)量、心理健康水平及工作滿意度比較。觀察組護士生活質(zhì)量和工作滿意度得分均高于對照組，心理健康水平得分低于對照組，兩組間比較均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護士生活質(zhì)量、心理健康水平及工作滿意度比較（±s）

表2 兩組護士生活質(zhì)量、心理健康水平及工作滿意度比較（±s）

n 生活質(zhì)量 心理健康水平 工作滿意度對照組 24 88.75±7.80 290.78±25.75 27.13±3.41觀察組 24 108.44±9.45 250.35±26.21 35.17±3.21 t - 7.12 4.90 3.17 p - 0.00 0.00 0.01

討論

1.安全管理提高了患者滿意率，降低了患者投訴率及不良事件的發(fā)生率。急診科作為醫(yī)院接受急危重患者搶救治療的前沿，因其工作內(nèi)容的特殊性，呈現(xiàn)急、忙、突發(fā)性大的特點，是當前護患糾紛及暴力事件的多發(fā)場所，因此，護理工作必須更加嚴謹。從表1可見，安全管理以“人”為第一要素，各項措施的實施堅持“以人為本”標準，通過“人”的安全管理、“物”的安全管理及“環(huán)境”的安全管理三個方面的工作改進，實現(xiàn)了層層監(jiān)管、步步扎實的工作模式，每一項安全管理的改進措施都要求護士在急診護理工作中做到專心、細心、會觀察、不遺漏、分秒必爭。預見性的急診突發(fā)事件處理及相關問題的解決方案保障了患者在就診過程中不出現(xiàn)任何安全性不良事件，不良事件的發(fā)生率明顯降低，患者在急診就醫(yī)過程中，無論從治療、服務、環(huán)境等各方面滿意度都有提升，自安全管理的實施以來，患者投訴率明顯降低，這與邢翠萍[8]等學者的研究結(jié)果一致。

2.安全管理提升了護士的生活質(zhì)量、心理健康水平及工作滿意度。從表2可見，安全管理實施在完善患者安全管理的同時，通過學習、監(jiān)督、考核等形式，加強護士職業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，例如：每月護理技能大比拼、急救技能競賽等活動的開展，一方面強化護士的專業(yè)操作技能，另一方面更利于護士工作方式的多樣化及與患者的深入溝通模式的建立。由此，安全管理的實施激勵護士主動學習，使得護士在理論知識、安全意識、急救意識與技能、責任心、溝通、解決問題等能力收獲了明顯的提高[8-10],有效地降低了急診患者的護理風險，大大提升了護理質(zhì)量，護患之間沖突明顯減少，生活質(zhì)量水平明顯升高；相對于畏懼、無奈、逃避等不良情緒的產(chǎn)生，護士工作更為積極主動，熱情度大大提升，心理健康水平得以提升；良好、和諧的工作環(huán)境，親密信任的護患環(huán)境及更為精準的專業(yè)實操水平共同促進了護士工作滿意度的提升。

1 趙正平.探討危機管理在急診護理管理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2015,13(1):39-40

2 鐘曉星.急診護理工作的特點要求與配合[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011,8(19):140-141

3 孔繁潔.淺析急診護理工作中的風險評估和防范[J].基層醫(yī)學論壇，2015,19(15):2128-2129

4 李群，柯秀柳.急診科護理特點對護士素質(zhì)的要求與培養(yǎng)[J].臨床醫(yī)學工程，2009,16(11):100-101

5 楊文娟，劉玲.探討危機管理在急診護理管理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015,(7):155-156

6 虞建英.急診科護士生活質(zhì)量與社會支持及心理健康的相關性研究[D].中南大學，2013

7 王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社，2011:248

8 邢翠萍，張愛蓮，朱冬梅.安全質(zhì)量小組在急診科護理安全管理中的作用[J]. 臨床護理雜志，2011,10(1):74-75

9 楊建香.護理安全管理在急診科護理中的應用效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,7(18):256-257

10 蔣月花.急診分診安全管理模式在急診護理中的應用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015,23(7):171-172