明 荷 謝 寒

1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，萬(wàn)州404120 2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院

·藥灸療法·

藥泥灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察※

明 荷1謝 寒2

1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，萬(wàn)州404120 2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院

痛經(jīng)是一種女性常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為經(jīng)期或者行經(jīng)前后出現(xiàn)周期性小腹部疼痛，可放射至腰骶部，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。痛經(jīng)又可分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)兩種。原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，是年輕女性十分常見(jiàn)的病證，原發(fā)性痛經(jīng)不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病。

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)可因六淫為害：飲寒涉冷，重傷陽(yáng)氣，寒凝血瘀；感受濕熱之邪，熱傷津液、濕邪黏滯，導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻；或是情志所傷，肝氣郁結(jié)，失于條達(dá)；亦或因素體不足，胞宮失于濡養(yǎng)；稟賦不足，陽(yáng)虛于內(nèi)，胞宮失于溫煦，使沖任氣血受阻出現(xiàn)經(jīng)期或行經(jīng)前后呈周期性小腹疼痛。同時(shí)本病的發(fā)生與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關(guān)，但最終氣血運(yùn)行不暢是原發(fā)性痛經(jīng)最主要的病理基礎(chǔ)。根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因等，中醫(yī)學(xué)將痛經(jīng)辨證為以下幾型：腎氣虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)型[1],藥泥灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

68例痛經(jīng)患者來(lái)自我校在校學(xué)生和我校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院門診，年齡18～32歲，并經(jīng)婦科檢查排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，隨機(jī)分為治療組組和對(duì)照組。治療組32例，年齡最小12歲，最大30歲；對(duì)比組32例，年齡最小13歲，最大32歲。兩組一般資料比較見(jiàn)表10。

表1 兩組一般資料比較±s)

兩組患者的病程、年齡、疼痛持續(xù)時(shí)間及月經(jīng)狀況無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]和《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]制定。①經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚至?xí)炟?，呈周期性發(fā)作。②好發(fā)于未婚青年女性。③排除盆腔器質(zhì)性疾病所致的腹痛。④寒凝血瘀型臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或行經(jīng)期間小腹冷痛，按之痛甚或拒按，得熱痛減，或者周期延后，經(jīng)血量少，色暗有塊；畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

治療方法

治療組采用藥泥灸。藥泥的制備：根據(jù)寒凝血瘀癥狀，在辨證的基礎(chǔ)上擬定藥泥方(痛經(jīng)方)，藥物組成為：川芎10 g，附子5 g，肉桂10 g，干姜10 g，當(dāng)歸10 g，五靈脂10 g，丁香5 g，月季10 g，延胡索10 g，陳艾10 g。上藥相合研末待用。與天然蜂蠟、火山礦物泥、電氣石粉等按比例混合后制備。方法：于月經(jīng)來(lái)潮前2 d開(kāi)始，將藥泥用微波爐加熱使其熔化，待稍冷卻后(冷卻溫度為患者能耐受的最高溫度)涂敷于患者的小腹，腰骶部(兩個(gè)部位可以分開(kāi)進(jìn)行)；厚度約1～2 cm。并用保鮮膜纏繞覆蓋以保持溫度。當(dāng)患者感覺(jué)不到熱度的時(shí)候即可取下。每天1次，直至月經(jīng)來(lái)潮后第1天止。治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

對(duì)照組：采用布洛芬緩釋膠囊(廣州柏塞羅藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3 g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043148)。于月經(jīng)來(lái)潮前2天開(kāi)始口服，每次0.3 g，2次/d。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：治療后積分恢復(fù)至0，其他伴隨癥狀消失，結(jié)束治療后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期不復(fù)發(fā)者。顯效：治療后積分降至之前的1/2，腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，不服用止痛藥能堅(jiān)持工作，但不能堅(jiān)持3個(gè)月；有效：治療后積分降至之前的1/2～3/4，腹痛明顯減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服用止痛藥能堅(jiān)持工作；無(wú)效：積分沒(méi)有改變，甚至上升，腹痛以及其他癥狀沒(méi)有改變者。

兩組療效比較銅陵表2。

表2 兩組在治療3個(gè)療程后的療效比較

注：*與對(duì)照組比較有顯著性差異，P<0.05

兩組治療后痛疼評(píng)分比較銅陵表3。

表3 治療后疼痛評(píng)分比較±s)

注：△治療前比較有顯著性差異*P<0.05；**P<0.01與對(duì)照組周期比較，△P<0.05

治療前后兼癥比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后兼癥比較(癥狀消失或減輕例數(shù)/總例數(shù))

*表示與對(duì)照組比較有顯著性差異P<0.05；**P<0.01

由表2、表3、表4可見(jiàn)，治療組總有效率93.75%；對(duì)照組總有效率65.63%。兩組總有效率比較，有顯著差異(P<0.05)；兩組疼痛評(píng)分在治療前后亦有顯著差異(P<0.005)。

討論

中醫(yī)學(xué)有關(guān)痛經(jīng)的記載最早見(jiàn)于漢·張仲景《金匱要略代婦人雜病脈癥并治》：“帶下、經(jīng)水不利、少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)”；《丹溪心法·婦人》云：“臨行時(shí)腰痛腹痛乃是瘀滯，有瘀血”；《血證論》說(shuō)：“若無(wú)瘀血，則經(jīng)自流通，安行無(wú)恙”，均提出瘀血為痛經(jīng)的基本病機(jī)，并以活血止痛為治療法則。巢元方《諸病源候論》說(shuō)：“婦人月水來(lái)腹痛者，由勞傷氣血以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈……其經(jīng)血虛，受風(fēng)冷，故月水將來(lái)之際，血?dú)鈩?dòng)于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血?dú)庀鄵?，故令痛也”。提出痛?jīng)的發(fā)病機(jī)制主要為風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損沖任之脈，沖任瘀阻、氣血運(yùn)行不暢、不通則痛。臨床少女或未婚女性出現(xiàn)的原發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)寒凝血瘀型痛經(jīng)。

藥泥灸是三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)分院姜興鵬院長(zhǎng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及《邱天道泥灸十六講》等參考資料通過(guò)不斷改進(jìn)，歷經(jīng)3年，研制出了以天然蜂蠟、火山礦物泥、電氣石粉、中藥和黏合劑為主要材料的藥蠟?zāi)唷Ｍ唇?jīng)方藥泥灸采用川芎、附子、肉桂、當(dāng)歸等多味中藥組成。川芎性溫，氣香升散，活血行氣，祛風(fēng)止痛，主治月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)。附子辛熱，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。肉桂性大熱味辛，能補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，活血通經(jīng)。當(dāng)歸甘、辛、溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。蜂蠟?zāi)芘藕?，致使局部新陳代謝活躍。火山礦物泥含有天然活性炭、鉀、鍶、鋅等26種以上的微量元素，不斷釋放出大量負(fù)離子，且蘊(yùn)含巨大的磁性能量，具有保健的特別功效。以上藥物與蠟?zāi)嘞嗯渲瞥傻乃幠鄽馕斗枷?、?jīng)加溫融化后灸于患者的小腹部和腰骶部。藥泥經(jīng)微波加熱融化后的熱力及材料自身的熱電效應(yīng)和保溫作用，可起到明顯的溫補(bǔ)及振奮人體陽(yáng)氣的作用。陽(yáng)氣足則人體氣血、精血及津液的生化和輸送、散布作用正常，同時(shí)加強(qiáng)人體的防御和衛(wèi)外功能。藥泥施灸于患處或者經(jīng)絡(luò)腧穴，開(kāi)啟腠理，給邪氣以出路，將風(fēng)、寒、濕等邪氣排出，人體經(jīng)絡(luò)氣血暢通，則疾病自愈。藥泥經(jīng)微波加熱融化后敷貼于患處后，其強(qiáng)烈的熱力、多種微量元素和中藥的持久透入作用，具有顯著的補(bǔ)充人體陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，則痛經(jīng)可除。

本研究結(jié)果表明，藥泥灸對(duì)于寒凝血瘀型痛經(jīng)在臨床治療上有良好的療效，操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，但是否會(huì)影響體內(nèi)前列腺素的表達(dá)尚需進(jìn)一步研究。

[1]馬寶璋，齊聰.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：93-96.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：234.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263：266.

2015-03-30)

※重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校苗圃工程課題