姜青松，王慶其

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

論三才思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說中的體現(xiàn)?

姜青松，王慶其△

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

三才思想是中國傳統(tǒng)哲學(xué)的重要命題，其核心理念在于天人的統(tǒng)一，在中醫(yī)學(xué)理論體系的構(gòu)建和臨床應(yīng)用中都有不可忽視的重要作用。三才思想在《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說中有多方面的體現(xiàn)，故以五行為主線，就自然界的外五行與人體的內(nèi)五行系統(tǒng)以及二者間的貫通進(jìn)行了論述，并對三才思想貫穿于藏象學(xué)說進(jìn)行了臨床舉例，旨在說明三才思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》藏象學(xué)說的密切關(guān)系及學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的重要意義。

三才思想;《黃帝內(nèi)經(jīng)》;藏象學(xué)說;五行

三才是中國古代哲學(xué)的基本命題之一，現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早對“三才”的描述見于《周易·系辭下》:“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之。［1］”三才思想將天地人三者并論，認(rèn)識到天地人之間的密切關(guān)系，說明中國古人對事物的普遍聯(lián)系有了深入的認(rèn)識。三才思想是關(guān)于人與自然、人與人類社會(huì)相互關(guān)系的最普遍的認(rèn)識，在具體科學(xué)上一定存在其烙印或體現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的基本理論基礎(chǔ)之一，通過對藏象學(xué)說的分析，可以看出三才思想在其中的貫徹和體現(xiàn)。

1 藏象學(xué)說體現(xiàn)了天人統(tǒng)一

藏象學(xué)說是通過對人體生理病理現(xiàn)象的觀察，來研究人體各臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說。“藏象”二字首見于《素問·六節(jié)藏象論》之“藏象何如”?唐·王冰的解釋是“臟藏于內(nèi)，形見于外，可閱者也”;明·張景岳在《類經(jīng)》中解釋為“象，形象也，臟居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”［2］，這是一種典型的“有諸內(nèi)者形諸外”［3］(《丹溪心法·能合脈色可以萬全》)的內(nèi)外一體式思維方法，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》整體觀的一個(gè)重要體現(xiàn)。藏象學(xué)說在中醫(yī)學(xué)理論體系中極為重要，對于闡明人體的生理和病理，對于臨床實(shí)踐具有普遍的指導(dǎo)意義。王洪圖認(rèn)為，藏象學(xué)說的范圍并不局限在臟腑，而是講正常的人和天地自然相應(yīng)的關(guān)系，僅可以說臟腑是藏象學(xué)說的核心，并認(rèn)為四時(shí)五臟陰陽是研究藏象學(xué)說的重要方法［4］。筆者認(rèn)為在理解藏象學(xué)說時(shí)，不能如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理學(xué)僅局限在人的范圍之內(nèi)，否則便無法理解其精髓。

藏象學(xué)說體現(xiàn)了人體臟腑的生理病理與外在表現(xiàn)間的統(tǒng)一，也體現(xiàn)了與自然界各種不同屬性的統(tǒng)一。五行學(xué)說在藏象學(xué)說中起紐帶作用，體現(xiàn)了五臟相生相克的動(dòng)態(tài)平衡。藏象學(xué)說以五臟為解釋的中心，將人體各部分如筋、脈、肉、皮、骨五體及眼、舌、唇、鼻、耳五官歸納在五臟統(tǒng)領(lǐng)的五行系統(tǒng)之中，也將人體當(dāng)外境而能感知的色覺、味覺、嗅覺、空間覺、時(shí)間覺、情緒覺等感受的不同分別歸納在五行系統(tǒng)中。同時(shí)將外在自然環(huán)境中的一切事物按照五行進(jìn)行分類，如此便構(gòu)成了通過五行為紐帶的人體內(nèi)環(huán)境與外界自然環(huán)境的統(tǒng)一及精神行為和物質(zhì)條件的統(tǒng)一。筆者認(rèn)為，正因藏象學(xué)說廣闊的天地視角，使中醫(yī)學(xué)的整體觀進(jìn)一步理論化和細(xì)致化;更重要的是將臟腑與天地統(tǒng)一起來，使中醫(yī)學(xué)的臟腑生理學(xué)不似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)被牢牢禁錮在人體器官范圍之內(nèi)，而是由此開辟了博大幽深的天人視界，給中醫(yī)臨床實(shí)踐提供了很大的自由空間。

2 藏象與五行學(xué)說

天地人三才系統(tǒng)可分為人體的內(nèi)五行和自然的外五行系統(tǒng)，三才可分五行，即天有五行，地有五行，人有五行，五行相通是三才相通的另一種表現(xiàn)方式，故筆者借此兩系統(tǒng)來分述藏象學(xué)說。

2.1 人體的內(nèi)五行系統(tǒng)

藏象學(xué)說體現(xiàn)了五臟為中心的整體觀?！端貑枴ち?jié)藏象論》中詳述了內(nèi)五行系統(tǒng):“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。”由肝心脾肺腎五臟為統(tǒng)領(lǐng)，將其華即表面、其充即中間、其神即意識變化及與不同季節(jié)之氣聯(lián)系起來，又用陽中之太陽、陽中之太陰、陰中之少陰、陽中之少陽等表示五臟及其所屬的位置關(guān)系及相互轉(zhuǎn)化，如此又使看似獨(dú)立的五臟系統(tǒng)相生相克，不可分離而合為一個(gè)統(tǒng)一整體。一個(gè)整體必有總領(lǐng)之者，“心者，君主之官，神明出焉”。心為全身之主，“主明則下安，主不明則十二官?！?《素問·靈蘭秘典論》)?！爸髅鳌笔鞘俟δ苷５那疤岜Ｕ?，筆者認(rèn)為這個(gè)心不限于臟腑的心，更非現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟，而是源于意識又高于意識的“毋意、毋必、毋固、毋我”［5］161的真心。沒有精神疾患甚至頭腦異常聰明都還不足以謂之“主明”，“主明”應(yīng)在認(rèn)識上通天地人的“無思也，無為也，寂然不動(dòng)，感而遂通天下之故”［6］281-284的“天人合一”境界，通過此心與天地之道相合，實(shí)現(xiàn)心合于道、道本惟一的狀態(tài)。這不僅需要淵博的知識，更需要深厚的學(xué)養(yǎng)和廣闊的胸襟及無私的情懷。

2.2 天地的外五行系統(tǒng)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對自然界物質(zhì)和變化的五行歸類描述往往是與人體的臟腑密切聯(lián)系在一起的。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》中“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生筋，筋生心，肝主目”;《素問·金匱真言論》中有“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)。”從這兩段文字可以看出，中國古人以五行為綱，將方位、天氣變化、五味、五畜、五谷、五星、五音、數(shù)字等人體之外的所有自然物質(zhì)和變化統(tǒng)一起來，并與人體的五臟相通。關(guān)于自然的五行歸類，《黃帝內(nèi)經(jīng)》以舉例的方法僅列出最具代表性的幾項(xiàng)，但在先秦兩漢的《尚書》、《管子》、《呂氏春秋》、《春秋繁露》等著作中都有相關(guān)論述，因此思維方式在當(dāng)時(shí)頗入人心，實(shí)無必要多費(fèi)口舌，故如此簡略。

筆者將《黃帝內(nèi)經(jīng)》內(nèi)外五行相對應(yīng)各項(xiàng)匯總成以下表格，以便于查看。

表1 內(nèi)外五行相應(yīng)表

2.3 天地人內(nèi)外五行系統(tǒng)的貫通

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中說:“東方生風(fēng)……西方生燥……南方生火……北方生寒……中央生濕?！笨梢?，是三才主線將天地人從空間、時(shí)間到人的情志有機(jī)聯(lián)系起來，為從天地整體高度和廣度解釋人體的生理病理現(xiàn)象提供了清晰的思路?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》以五行為工具的天地人“象”的貫通在這段文字中略顯簡單，如此簡單的綱要式行文，應(yīng)與當(dāng)時(shí)的儒醫(yī)不分、學(xué)醫(yī)者均有很好的易學(xué)及其他基礎(chǔ)知識有關(guān)，此思維方式可能與今人的思維習(xí)慣大有不同，故造成理解上的困難，甚至出現(xiàn)被批為“迷信”、“牽強(qiáng)附會(huì)”、“偽科學(xué)”的傾向。若參合《周易·說卦傳》中對八卦的解釋當(dāng)可更好地理解這段文字的主旨，如乾卦“戰(zhàn)乎乾……乾西北之卦也……健也……乾為馬……乾為首……乾，天也，故稱乎父……乾為天，為圓，為君，為父，為玉，為金，為寒，為冰，為大赤，為良馬，為老馬，為瘠馬，為駁馬，為木果”［6］。結(jié)合《周易上經(jīng)》中“乾，元亨利貞”等不難看出，每一卦都是貫通天地人的。但即便如此詳細(xì)，若與天地之廣、人之繁雜來比仍是掛一漏萬，實(shí)因中國人強(qiáng)調(diào)思維方法即“悟性”的重要性，與之相比具體知識倒在其次了。“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅，不以三隅反，則不復(fù)也”［5］(《論語·述而》)，不重機(jī)械灌輸，而是強(qiáng)調(diào)啟發(fā)、獨(dú)立思考和融會(huì)貫通能力的培養(yǎng)，這也是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)。

《靈樞·經(jīng)別》中云:“余聞人之合于天道也，內(nèi)有五臟，以應(yīng)五音、五色、五時(shí)、五味、五位也?！比说奈迮K與外在的五時(shí)、五位相合，二者相合即時(shí)空或宇宙，宇宙萬物皆可歸此外五行系統(tǒng);人的感覺器官與外界因素相遇，生五色、五味、五音等辨識，以顏色為例，按照數(shù)學(xué)組合，五色調(diào)和可演化出千萬種色。往大處看，一個(gè)事物多為雜合冷熱、質(zhì)地、光澤、軟硬、顏色、聲音、氣味等因素的綜合體，故這時(shí)需要一個(gè)綜合的“象”，“大象”中包含若干“小象”;另一方面，若干“小象”也可重新組合成一個(gè)新的“大象”，五行是象思維的一種，其重要特點(diǎn)是能將看似不相干的事物，甚至是物質(zhì)和精神這樣差別巨大的兩類統(tǒng)一在一起，“象”即人觸景生情后的內(nèi)心寫照，或可借助文學(xué)上的“通感”一詞釋之。統(tǒng)一的落腳點(diǎn)在天，或“道”或人或“心”，最終歸結(jié)在天人合一上。

3 三才貫穿之藏象學(xué)說的實(shí)際運(yùn)用

《素問·六節(jié)藏象論》曰:“天食人以五氣，地食人以五味……氣和而生，津液相成，神乃自生?！比瞬荒茈x開自然環(huán)境獨(dú)立存在，健康則需從天地中獲得必要的養(yǎng)身之資，患病則需要治療就必于自然中尋求治病良藥。但哪些藥物最適合，如何最佳地使用天地資源以治病防病、養(yǎng)生延年，天地與人的溝通如何進(jìn)行?若僅按五行五種便覺粗略，“草生五色，五色之變，不可勝視，草生五味，五味之美，不可勝極，嗜欲不同，各有所通”(《素問·六節(jié)藏象論》)。五色為基本色，而演變成不可勝數(shù)并各有所歸于五臟的不同部位。肝心脾肺腎看似截然分開，豈會(huì)如此絕對?五臟之中復(fù)有五臟，五行之中復(fù)有五行，只是取大略小方便稱名罷了。以肺為例，肺左兩葉右三葉，有的居于內(nèi)靠近于心，有的居于外靠近胸壁，有的居于上所謂肺尖，有的居于下接近膈膜，位置不同，功能有異。尤其在疾病中更需細(xì)細(xì)辨別，若泛泛地用一個(gè)肺指代，便很難說明其中的具體差別;再如黃芩、葶藶子、魚腥草、桑白皮、貝母、天花粉、山豆根等清肺降火藥物各有不同，黃芩苦寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)，在清肺瀉火同時(shí)又兼有止血、安胎之效;桑白皮性寒，歸肺、脾經(jīng)，清肺中兼有利水消腫之功。疾病不同用藥也應(yīng)有不同，不同藥物與人體的不同部位有特定的契合關(guān)系。即便源于同一種植物，功效也因使用部位不同和炮制方法不同而有異，如板藍(lán)根、大青葉、青黛3味藥同源自十字科植物菘藍(lán)，在相同的清熱解毒功效外，板藍(lán)根有利咽之長，大青葉善于涼血化斑，青黛則有消痰散腫、清肝定驚之功。不同的藥物五氣雜合的比例、順序、結(jié)構(gòu)均有不同，并有性狀和功能的不同，與人體臟腑可以產(chǎn)生互感的具體部位也不盡相同。正如接受發(fā)射器一定頻率的電波必須有相應(yīng)頻率的接收器一般，這是中醫(yī)整體綜合論中的分析法。筆者認(rèn)為，在聯(lián)系內(nèi)五行和外五行時(shí)，定要既有大象又有小象，既有概括又有分析，意象合一方能切中要領(lǐng)，真正理解三才思想貫穿下的藏象學(xué)說。

4 結(jié)語

藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的核心理論之一，是理解和治療疾病的基礎(chǔ)，其重要性不言而喻?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的藏象學(xué)說充分顯示出天人相應(yīng)的思想，古人是在天人相應(yīng)、天人合一的思想背景下構(gòu)建藏象理論的，脫離了天地人三才一體的基本觀念，則很難將藏象學(xué)說的內(nèi)涵深入挖掘，并合理的進(jìn)行臨床應(yīng)用。

筆者認(rèn)為，若要繼承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)優(yōu)秀遺產(chǎn)，其當(dāng)務(wù)之急便是尋找這種文化現(xiàn)象的根源所在，并與其他學(xué)科進(jìn)行貫通，惟有如此才能做到“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，不斷使中醫(yī)學(xué)煥發(fā)出光彩。

［1］黃壽祺，張善文.周易［M］.上海:上海古籍出版社，2007: 420.

［2］張景岳.類經(jīng)［M］.北京:學(xué)苑出版社，2005:46.

［3］田思勝.朱丹溪醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:86.

［4］王洪圖.王洪圖內(nèi)經(jīng)講稿［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 106-107.

［5］劉俊田，林松，禹克坤.四書全譯［M］.貴陽:貴州人民出版社，1988:187.

［6］周振甫.周易譯注［M］.北京:中華書局，1991:244.

R223.1

:A

:1006-3250(2015)09-1057-02

2015-02-17

2012年度國家社會(huì)科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目-中醫(yī)優(yōu)秀文化思想的傳承研究(12AZD015)

姜青松(1972-)，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論臨床應(yīng)用及文化研究。

△通訊作者:王慶其(1944-)，男，教授，主任醫(yī)師，從事《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論臨床應(yīng)用及文化研究，Tel:13611795416，E-mail: wang_qin_qi@sina.com。