周歲鋒，侯 杰，賴(lài)貴龍，劉芳芳，劉錦文，蘇立成

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科，廣東中山 528400)

外感熱病(上呼吸道感染)后津液不足的臨床研究?

周歲鋒，侯 杰，賴(lài)貴龍，劉芳芳，劉錦文，蘇立成

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科，廣東中山 528400)

目的:探討外感熱病(上呼吸道感染)患者津液不足的臨床特點(diǎn)。方法:分析我院2012年1月至2013年10月因外感熱病住院患者。結(jié)果:外感熱病患者津液不足證總發(fā)生率49.4%，老年組發(fā)生率64.6%，中青年組發(fā)生率31.7%，老年組發(fā)生率明顯高于中青年組。logistic多元回歸分析顯示，年齡因素、有慢性基礎(chǔ)肺病、病程長(zhǎng)、高熱狀態(tài)、使用激素、使用退熱藥的OR值分別為3.77、4.56、1.27、3.75、3.59和5.88。結(jié)論:老年患者較中青年患者易出現(xiàn)津液不足證，而慢性基礎(chǔ)肺病、病程長(zhǎng)、高熱、使用激素、多次使用退熱藥等是發(fā)生津液不足的高危因素。

外感熱病;津液不足;辨證分型

外感熱病是指感受六淫、癘氣等外邪所致的一類(lèi)急性疾病的總稱(chēng)，是臨床多發(fā)病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)科多種急性感染性和傳染性疾病。自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，外感熱病理論經(jīng)過(guò)歷代的發(fā)展，形成了傷寒、溫病、瘟疫等學(xué)說(shuō)，但就病因?qū)W講均屬于外感熱病范疇。外感熱病后出現(xiàn)的津液不足是其重要的病理過(guò)程之一，往往影響疾病的預(yù)后。目前國(guó)內(nèi)研究外感熱病主要集中在早期的干預(yù)，對(duì)其后期出現(xiàn)的津液不足未見(jiàn)系統(tǒng)研究。本文通過(guò)總結(jié)不同人群外感熱病的特點(diǎn)并總結(jié)其臨床特點(diǎn)，為臨床治療提供借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月至2013年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院89例急診住院留觀病區(qū)患者。其中中青年組41例，男性25例(61%)，女性16例(39%)，平均年齡(31.8±10.4)歲(18～60歲);老年組(＞60歲以上)48例，男性28例(58%)，女性20例(42%)，平均年齡(71.2±9.6)歲(60～80歲)。中青年津液虧虛證總發(fā)生率31.7%(13/41)，老年組津液虧虛證發(fā)生率64.6%(31/48)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陸再英、鐘南山主編的第七版《內(nèi)科學(xué)》［1］。外感熱病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考周仲瑛等主編《中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)》［2］。津液不足診斷標(biāo)準(zhǔn)為口燥咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;年齡在18～80歲;體溫＞38℃;知情同意，志愿受試。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病患者;接受放療或化療的腫瘤患者;原發(fā)性免疫缺陷病，接受免疫抑制劑治療者。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察年齡、性別、住院時(shí)間、病程、治療方法、津液虧虛等發(fā)生率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 津液不足與原發(fā)基礎(chǔ)疾病的關(guān)系

老年組48例中存在慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及肺間質(zhì)疾病等呼吸系統(tǒng)慢性基礎(chǔ)疾病的患者共35例，存在津液不足證31例，發(fā)生率64.6% (31/48)。中青年組41例中有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)慢性疾病的患者共10例，津液不足證的發(fā)生率31.7%(13/41)。中青年組中，大部分患者頻繁用激素、退熱藥、解表藥等也可導(dǎo)致津液不足。老年組中使用激素、退熱藥等比例較少。

2.2 津液不足證與預(yù)后的相關(guān)性

表1顯示，老年組患者平均住院時(shí)間(8.9± 1.9)d，中青年組平均住院時(shí)間(6.5±1.8)d，可見(jiàn)津液不足證會(huì)影響疾病的痊愈。

表1 2組患者基礎(chǔ)資料比較

2.3 外感熱病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

表2顯示，年齡因素、既往有基礎(chǔ)肺病且病程長(zhǎng)、高熱、使用激素、多次使用退熱藥是津液不足的危險(xiǎn)因素。

表2 多因素logistic回歸分析

3 討論

中醫(yī)學(xué)治療外感熱病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，其理法方藥理論體系完備，為維系中華民族的健康發(fā)揮著重要作用。特別是近年來(lái)，甲型H1N1、H7N9等病毒傳染性疾病的流行，中醫(yī)藥參與治療并發(fā)揮著重要的作用。外感熱病總的病機(jī)為熱邪在人體導(dǎo)致的一系列癥狀。溫?zé)嶂白钜讉蚝囊?。吳鞠通亦?“溫?zé)彡?yáng)邪也，陽(yáng)盛傷人之陰也”，“蓋熱病未有不耗陰者”。故熱邪傷津是風(fēng)溫中陰液耗傷的原因之一，而失治誤治傷陰則是原因之二。如吳鞠通所說(shuō):“溫病誤表，津液被劫……邪久羈，吸爍真陰;或因誤表，或因妄攻”;三則是素體陰虛，如葉天士所說(shuō):“初病即舌干?！苯蛞翰蛔阕鳛橥飧袩岵≈匾呐R床表現(xiàn)，貫穿于疾病的初始和進(jìn)展之中。

表1顯示，中青年患者發(fā)生津液不足的比例，住院時(shí)間均少于老年患者，可見(jiàn)年齡是外感熱病后津液不足證的危險(xiǎn)因素之一。多因素logistic回歸分析，使用退熱藥的OR值是5.88，居各種危險(xiǎn)因素之首，發(fā)熱本身有波動(dòng)，反復(fù)使用退熱藥易造成大量出汗，這種發(fā)汗往往難以控制其速度，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的汗出，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)虛脫和血壓下降。發(fā)汗只是外感熱病祛邪的一個(gè)途徑，還有清解里熱、化濕等方法，所以單純的退熱不能解決其主要矛盾，必須結(jié)合祛濕、清熱、和解等方法。其他危險(xiǎn)因素有使用激素、高熱、慢性基礎(chǔ)肺病、年齡段OR值分別為3.59、3.75、4.56、3.77。臨床上激素頻率較少，故OR值較使用退熱藥低。高熱、基礎(chǔ)肺病和年齡段OR值接近，說(shuō)明這些危險(xiǎn)因素都是反映患者基礎(chǔ)狀態(tài)并與病情的嚴(yán)重程度相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“年四十而陰氣自半也?！薄Ｄ暧?0精氣已大為衰減，進(jìn)入老年后精氣則衰減更甚。再加上慢性肺性疾病，容易積聚宿痰、宿痰伏肺，外感風(fēng)熱之邪襲肺，影響肺的宣發(fā)肅降功能，肺不能通調(diào)水道，津液不布反釀成痰濁而使津液生化不足。中青年患者雖有外邪侵襲，但人體正氣旺盛、津液生化有源，不容易出現(xiàn)津液虧虛。

綜上所述，老年患者較中青年患者更易出現(xiàn)津液不足證。慢性基礎(chǔ)肺病病程長(zhǎng)、高熱、使用激素、多次使用退熱藥等是發(fā)生津液不足的高危因素。故在臨床辨證上要充分考慮患者存在的高危因素，辨證和辨病相結(jié)合，才能做到辨證不失偏頗。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-14.

［2］周仲瑛，金妙文.中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:10-15.

［3］鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:104.

Clinical Study of the Body Fluid Deficiency after the Exogenous Fever (Upper Respiratory Infection)

ZHOU Sui-feng，HOU Jie，LAI Gui-long，LIU Fang-fang，LIU Jin-wen，SU li-cheng
(Zhongshan TCM Hospital Affliated to Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong Zhongshan 528400，China)

Objective:To discuss clinical characteristics on exogenous fever patients of deficiency of body fluid metabolism.Methods:We retrospectively analyzed all patients with exogenous fever in our deparment from January，2012 to October，2013.The logictic regression analysis was made to compare the clinical between two groups.Results:The rate of body fluid deficiency was 49.4%in all patients.The aged patients was 64.6%.However，young and middle-aged patients was 31.7%.There were remarkable differences between two groups.Logistic regression showed that AGE(OR=3.77)，CHRONIC PULMONARY DISEASE(OR=4.56)，COURSE OF DISEASE(OR=1.27)，HIGH FEVER(OR=3.75)，HORMONE(OR=3.59)，NSAIDs(OR=5.88)were independent predictors for body fluid deficiency.Conclusion:The fluid deficiency is easy to appear in aged patients.The independent predictors is AGE，CHRONIC PULMONARY DISEASE，COURSE OF DISEASE，HIGH FEVER，HORMONE，NSAIDs.

Exogenous fever;Deficiency of Body Fluid Metabolism;TCM syndrome differentiation

R228

:A

:1006-3250(2015)09-1115-02

2015-02-14

中山市醫(yī)學(xué)科學(xué)基金資助項(xiàng)目-上呼吸道感染熱度與熱源性因子相關(guān)性研究(20131A020133)

周歲鋒(1979-)，男(黎族)，海南陵水人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合急危重癥的臨床與研究。