方玉甫，王 麗，徐俊濤，屠遠輝

(河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)學院皮膚性病研究所，鄭州 450002)

疏肝消痤方治療女性青春期后痤瘡療效及對心理指標的影響?

方玉甫，王 麗，徐俊濤，屠遠輝

(河南省中醫(yī)院，河南中醫(yī)學院皮膚性病研究所，鄭州 450002)

目的:探討疏肝消痤方治療女性青春期后痤瘡療效及對心理指標影響。方法:采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組給予中藥疏肝消痤方口服，對照組給丹參酮膠囊口服，對患者療效及心理指標、病情程度總積分變化進行評價。結果:治療結束后治療組有效率91.67%，優(yōu)于對照組67.80%;治療組Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)及病情程度總積分下降均較治療前明顯;對照組治療后SDS、SAS總積分下降較治療前不明顯，病情程度總積分下降較治療前明顯;治療組SDS、SAS、病情程度總積分下降均較對照組明顯，2組均未見明顯不良反應。結論:疏肝消痤方治療女性青春期后痤瘡療效及對心理指標改善臨床效果好，不良反應小。

青春期后痤瘡;復方中藥;療效;心理指標

青春期后痤瘡指患者年齡大于25歲的成人痤瘡。國外有研究［1］表明，26～44歲的女性中面部痤瘡患病率達14%，國內(nèi)研究［2］達39.8%，且女性遠遠高于男性，約占該病發(fā)病總人數(shù)的87.76%。近年來該病發(fā)病率在國內(nèi)不斷升高，青春期后痤瘡所產(chǎn)生的面部外觀損害和伴隨的心理、精神問題會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生非常大的影響，進而影響?zhàn)畀彽牟∏?。目前西醫(yī)治療多為口服和/或外用抗生素、維A酸、抗雄性激素及中成藥丹參酮等藥物治療，但對患者心理、情緒變化、飲食、睡眠等會影響?zhàn)畀彴l(fā)病病理生理過程因素的干預指導不足［3］。疏肝消痤方［4］是筆者在臨床上治療青春期后痤瘡的經(jīng)驗方，本研究觀察了該方治療青春期后痤瘡的臨床療效及對焦慮、抑郁心理指標的影響，以嘗試為本病的心理干預治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年5月河南省中醫(yī)院皮膚科門診119例患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組60例，其中年齡25～46歲，平均年齡(30.23±2.3)歲;病程1月～24年，平均病程(4.8±0.7)年;I度5例，II度31例，III度24例。對照組59例，年齡25～45歲，平均年齡(29.72±1.6)歲;病程1月～23年，平均病程(4.3±0.2)年;I度4例，II度29例，III度26例。2組患者在發(fā)病年齡、病程、病情程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照趙辨主編的《臨床皮膚病學》制定:符合尋常痤瘡標準;年齡≥25歲女性;病情輕重分級按Pillsbury痤瘡分級法Ⅰ～IV度分級標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 肝郁脾虛證或肝經(jīng)郁熱證:主癥:面見粉刺、丘疹、結節(jié)為主，下頜為多;情緒不寧、思慮過度或心情急躁、心煩口苦;舌尖邊紅、苔薄黃或膩、脈弦。次癥:月經(jīng)不調(diào);月經(jīng)前加重;伴有胸協(xié)脹痛。

1.2.3 納入標準 符合青春期后痤瘡診斷標準，痤瘡分級法Ⅰ～III度患者;符合肝郁脾虛或肝經(jīng)郁熱證;1個月內(nèi)未服用避孕藥、維A酸及其他影響內(nèi)分泌藥物;依從性好，自愿參加研究并簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標準 合并多囊卵巢綜合征;嚴重心腦血管及肝、腎等系統(tǒng)疾病，嚴重精神障礙;妊娠哺乳期婦女;近半年有生育要求者。

1.3 治療方法

治療組給予疏肝消痤方:柴胡10 g，桑白皮15 g，黃芩10 g，薏苡仁30 g，生白術10 g，金銀花15 g，梔子10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，連翹15 g，夏枯草15 g，益母草15 g。濕熱重加黃連、茵陳、蒼術;沖任不調(diào)加香附、當歸;肝腎陰虛加沙參、女貞子、旱蓮草、玄參;膿皰明顯加紫花地丁、野菊花;結節(jié)明顯加浙貝母、生牡蠣;大便干加大黃、枳殼、全栝樓。由本院煎藥室采用密閉煎藥機煎制，每袋200 ml，早晚各口服1袋。對照組給予丹參酮膠囊(由河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每粒膠囊0.25 g)溫開水送服，每日3次，每次1 g。2組均同時給予阿達帕林凝膠(法國高德美制藥公司)每晚清潔面部后外用，治療8周停藥。

1.4 觀察指標

病情指標:皮脂溢出情況、皮損類型、數(shù)目及顏色;心理指標:Zung抑郁自評量表(SDS)、Zung焦慮自評量表(SAS)，問卷由門診醫(yī)生對患者解釋研究目的，然后由患者獨自完成問卷。

1.5 療效標準

參照《中藥新藥治療痤瘡(粉刺)的臨床研究指導原則》［5］制定。治療前和治療后分別記錄觀察指標各項積分變化進行療效評定，計算患者治療前和治療后觀察指標的積分值，并按照公式計算療效指數(shù)〔療效指數(shù)=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值×100%)。臨床痊愈:皮損消退，或僅遺留色素沉著，癥狀消失，療效指數(shù)≥95%;顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為70%～95%;有效:皮損部分消退，癥狀改善，療效指數(shù)50%～70%;無效:皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，療效指數(shù)≤50%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

表1顯示，治療后治療組有效率91.67%，對照組有效率67.80%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 ［例(%)］

2.2 SDS、SAS及病情程度總積分比較

表2顯示，治療后治療組SDS總積分、SAS總積分、病情程度總積分均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或P＜0.05);治療后對照組SDS總積分、SAS總積分無明顯下降，與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，病情程度總積分明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后治療組SDS總積分、SAS總積分、病情程度總積分均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組SDS、SAS及病情程度總積分比較(±s)

表2 2組SDS、SAS及病情程度總積分比較(±s)

注:與治療前比較:▲P＜0.05，▲▲P＜0.01;與對照組比較:★P＜0.05

組 別 例數(shù)SDS SAS 病情程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 119 59.13±7.13 37.89±6.59▲▲★ 57.13±8.09 45.23±3.72▲★ 12.26±3.54 3.96±2.77▲▲★對照組 119 58.62±8.54 52.13±2.35 58.62±6.41 52.13±2.95 12.50±1.97 7.38±3.42▲

2.3 不良反應

治療組出現(xiàn)輕度腹瀉5例，中藥味不適4例，胃疼1例，改為飯后服藥和解釋后不影響治療;對照組患者出現(xiàn)輕度胃部不適、惡心6例，食欲下降4例，頭暈2例，解釋后完成治療。2組均有4例外用阿達帕林凝膠早期刺激、紅斑、脫屑，減量后消失。

3 討論

青春期后痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，俗稱“暗瘡”，屬于中醫(yī)“肺風粉刺”、“渣”、“痤”、“面皰”范疇?！锻饪茊⑿吩?“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風熱或絞面感風，致生粉刺，蓋受濕熱也?！比磺啻浩诤箴畀徲衅渥陨淼奶攸c，多發(fā)于女性。《校注婦人良方》謂:“女子郁怒倍于男子”，說明女性更容易受情志影響。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，情志抑郁，肝失疏泄，郁久而化火，上擾頭面而發(fā)為本病;或者肝郁致脾虛，脾虛失運，釀濕生熱，引起面部熱毒外發(fā)。目前現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病發(fā)病多與心理因素及性激素水平［6］相關。近年來工作加快、壓力增大導致情志不暢，可能為青春期后痤瘡增多的原因之一。

疏肝消痤方中柴胡疏肝解郁;桑白皮清肺熱;黃芩、梔子清熱涼血;金銀花、蒲公英配白花蛇舌草、連翹清熱解毒、消癰散結;夏枯草清肝熱、散郁結;生白術、薏苡仁健脾祛濕;益母草活血調(diào)經(jīng)、利水消癰。諸藥合用共奏疏肝解郁、清熱解毒、健脾祛濕、散結消腫之效。現(xiàn)代藥理學研究表明，方中柴胡通過神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)等多個靶點具有抗抑郁的作用［7］;桑白皮、黃芩、連翹、白花蛇舌草、夏枯草中具有抗雄性激素活性、抗毛囊皮脂腺導管角化、抗痤瘡棒狀桿菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用［8-9］。本方諸藥能多角度對痤瘡發(fā)病的環(huán)節(jié)起作用，且臨床根據(jù)個體差異隨證加減，符合現(xiàn)代痤瘡綜合治療、個體化治療的理念［3］。隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會綜合醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理因素致病越來越受到重視。有研究［10］表明，痤瘡患者焦慮和抑郁嚴重程度與發(fā)生率均高于正常健康人，但西藥抗抑郁和激素類藥物副作用大，患者多難以接受。已有較多臨床研究表明，采用中藥疏肝療法治療抑郁癥［11］及類風濕關節(jié)炎［12］等伴有抑郁癥狀療效確切，可明顯改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，而疏肝療法對青春期后痤瘡焦慮、抑郁狀態(tài)改善的文獻記載甚少。本研究顯示，不僅治療后治療組有效率、病情程度總積分下降優(yōu)于對照組，也通過SDS和SAS顯示疏肝消痤方可改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)均優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應，為青春期后痤瘡治療和心理干預提供了一個安全有效的方法，值得臨床應用。

［1］Kligman AM.Post adolescent acne in women［J］.Cutis，1991，48:75.

［2］毛越蘋，尹若非，黃茂芳，等.502例尋常型痤瘡臨床及相關因素分析［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2005，12(2):96-99.

［3］涂平.痤瘡治療新進展［J］.中華皮膚科雜志，2003，36(7): 421-422.

［4］方玉甫，賈守凱.疏肝消痤方治療青春期后痤瘡43例［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16(3):260-262.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:298.

［6］文莉，文曉懿，許成蓉，等.青春期后痤瘡發(fā)病影響因素分析［J］.華中科技大學學報，2011，40(4):441-443.

［7］辛義周，李寧，高杰.柴胡抗抑郁的藥理機制研究進展［J］.醫(yī)學綜述，2013，18(19):3285-3287.

［8］劉冬梅，李宏軍.有雌激素活性中草藥在皮膚科中的應用［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2005，4(3):197-200.

［9］黃畋.48種中藥的痤瘡丙酸桿菌的抑菌作用［J］.中華皮膚雜志，1992，26(5):307-309.

［10］喬杰，陸濤，王婕玲，等.痤瘡的嚴重程度與患者焦慮及抑郁相關性研究［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41(11):663-664.

［11］向琴.逍遙丸聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥例［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(18):1594-1595.

［12］薛鸞，趙浩，施曉芬，等.類風濕關節(jié)炎伴有抑郁癥狀的中藥治療［J］.上海精神醫(yī)學，2006，18(2):82-84.

Effects of the Shugan Xiaocuo Decoction on Female Post-adolescent acne and its Influence on Psychosocial factors

FANG Yu-fu，WANG Li，XU Jun-tao，TU Yuan-hui
(Institute of Skin Disease Research，Henan Uniwersity of TCM，ZhengZhou，450002，China)

Objective:To explore the clinical effects of treatment with Shugan Xiaocuo Decoction and its influence on psychological indicators on female post-adolescent acne.Methods:This paper uses randomized controll method to compare the different effects between the female post-adolescent acne of Shugan Xiaocuo Decoction and Danshentong Capsules through the disease index，patients with psychological indicators，and then evaluate the total integral.Results:The total effective rate in the treated group was 91.67%and the control group 67.80%，it was insignificant difference between them.In the scores of SDS and SAS，the control group was higher than the treated group.There were no obvious adverse reactions during the treatment.Conclusions:Shugan Xiaocuo Decoction has a good therapeutic effect for female adolescent acne with little adverse actions.

Post-adolescent acne;Shugan Xiaocuo decoction;Curative effect;Psychosocial indicators

R758.73+3

:A

:1006-3250(2015)09-1131-02

2015-03-08

河南省教育廳科學技術研究重點項目資助計劃(14A320056);河南省中醫(yī)藥科學研究專項課題(2013ZY04036)

方玉甫(1962-)，男，海南樂東人，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，從事中西醫(yī)結合皮膚病、性病臨床研究。