黃小娟，劉 安

（海口市婦幼保健院乳腺外科，海南 海口 570203）

臨床護(hù)理路徑在乳腺微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用

黃小娟，劉 安

（海口市婦幼保健院乳腺外科，海南 ?？?570203）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在采用安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺疾病患者中應(yīng)用的臨床效果。方法選取2013年10月至2014年8月在我院進(jìn)行安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療的80例乳腺疾病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，觀(guān)察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理模式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者對(duì)疾病知識(shí)掌握度和對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀(guān)察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，明顯低于對(duì)照組的20.0%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀(guān)察組患者的健康知識(shí)知曉率為95%，明顯高于對(duì)照組的85%，且觀(guān)察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度也高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于乳腺微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，可有效減少患者住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高患者健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿(mǎn)意度。

乳腺微創(chuàng)手術(shù)；臨床護(hù)理路徑；臨床應(yīng)用

近年來(lái)隨著人們生活水平日益提高，廣大女性的健康意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)。由于人們生活方式、生活習(xí)慣的巨大變化，乳腺疾病的發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響廣大女性的身心健康[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，近年來(lái)推出了安珂乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)方式，該種手術(shù)方式具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)患者創(chuàng)傷較小、有效、安全、切口小等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)成為乳腺良性疾病患者治療的首選方法[2]。根據(jù)臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，安珂乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的過(guò)程中加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)措施可有效提高臨床治療效果。臨床護(hù)理路徑是基于循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，其具有時(shí)間性、順序性、針對(duì)性等特點(diǎn)，可幫助患者盡快康復(fù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。我院近年來(lái)在乳腺微創(chuàng)手術(shù)中采用臨床護(hù)理路徑管理模式，取得較滿(mǎn)意的效果。為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑在乳腺微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)我院進(jìn)行安珂乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)患者分別采用常規(guī)護(hù)理管理和臨床護(hù)理路徑管理，并對(duì)比分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2014年8月在我院進(jìn)行安珂微創(chuàng)旋切術(shù)治療的乳腺疾病患者80例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)彩色B超檢查、病理組織學(xué)檢查確診。80例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例，觀(guān)察組患者年齡18～40歲，平均(32.3±1.5)歲；單側(cè)腫瘤28例，雙側(cè)腫瘤12例；腫瘤直徑最小0.46 cm，最大2.66 cm，平均(1.91±0.22)cm。對(duì)照組患者年齡19～41歲，平均(32.2±1.7)歲；單側(cè)腫瘤27例，雙側(cè)腫瘤13例；腫瘤直徑最小0.43 cm，最大2.65 cm，平均(1.90±0.25)cm。兩組患者的年齡、病發(fā)情況、腫瘤大小等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用安珂乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，術(shù)前均采用超聲檢查明確患者的病灶部位、數(shù)量及其大小。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，主要內(nèi)容包括：以常規(guī)的健康教育方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在患者入院就診后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭入院宣教，在對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理的過(guò)程中向患者講解關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)以及相關(guān)的注意事項(xiàng)。在患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，在患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)。觀(guān)察組患者則采用臨床護(hù)理路徑管理模式，具體方法和內(nèi)容如下：

1.2.1 成立專(zhuān)門(mén)的臨床護(hù)理路徑管理小組 科室成立由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)組成一個(gè)專(zhuān)門(mén)的臨床護(hù)理路徑管理小組，根據(jù)《臨床路徑實(shí)施手冊(cè)》的相關(guān)內(nèi)容和要求，通過(guò)查閱相關(guān)的參考文獻(xiàn)，參考院內(nèi)其他科室已經(jīng)開(kāi)展臨床護(hù)理路徑的經(jīng)驗(yàn)，虛心遵循專(zhuān)家的意見(jiàn)，最終共同協(xié)商、制定整套科學(xué)、合理的臨床護(hù)理路徑表。

1.2.2 入院時(shí)及入院第1天 在患者入院時(shí)，護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境以及病房?jī)?nèi)各種設(shè)備的正確使用方法，同時(shí)向患者介紹病區(qū)主任、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生等相關(guān)負(fù)責(zé)人的基本信息，從而盡可能消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。在入院第1天，對(duì)患者進(jìn)行全面、科學(xué)的入院評(píng)估，包括患者的月經(jīng)周期、既往病史、現(xiàn)病史等，還應(yīng)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)病機(jī)制、影響因素等相關(guān)知識(shí)，告知患者特殊檢查的目的以及手術(shù)的必要性、重要性、臨床治療效果以及注意事項(xiàng)等，從而提高患者對(duì)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，調(diào)整自己的心理情緒。

1.2.3 入院第2天 在患者入院第2天，護(hù)理人員指導(dǎo)、協(xié)助患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑采血、檢查B超、胸片等項(xiàng)目，做好術(shù)前檢查。

1.2.4 術(shù)前1 d 向患者及其家屬詳細(xì)講解關(guān)于安珂微創(chuàng)手術(shù)治療的基本原理、大體流程及主要方法等，盡可能消除患者緊張、恐懼等不良情緒，使患者保持一種平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)備皮，囑咐患者禁食禁水12 h。

1.2.5 術(shù)后1 d 患者采取局部麻醉，術(shù)后可協(xié)助患者取舒適體位。給予彈力繃帶加壓包扎，如患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，應(yīng)向患者耐心解釋這并不是手術(shù)出現(xiàn)問(wèn)題，而是術(shù)后正常反應(yīng)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意嚴(yán)密觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，觀(guān)察患者敷料是否出現(xiàn)滲血，觀(guān)察滲液的形狀、顏色及量等。在患者局部麻醉后可給予普食，多吃一些高蛋白、高熱量的食物，確保患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

1.2.6 術(shù)后3 d 術(shù)后3 d可以將繃帶拆除，并且每天幫助患者更換創(chuàng)可貼，密切觀(guān)察患者皮膚的顏色變化，觀(guān)察皮膚是否出現(xiàn)腫脹。因?yàn)榉罅系拈L(zhǎng)時(shí)間壓迫，可能會(huì)導(dǎo)致乳房凹陷，護(hù)理人員應(yīng)告知患者可以在1個(gè)月內(nèi)自動(dòng)愈合。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)抬高術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)患者活動(dòng)腕部及手指，可以進(jìn)行屈腕、握拳、伸指等活動(dòng)。

1.2.7 出院指導(dǎo) 囑咐患者注意保護(hù)傷口，不要使傷口沾水或者受到外力的重度碰撞。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止用患側(cè)上肢提重物。術(shù)后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、腫脹、傷口疼痛等不適癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。而且應(yīng)指導(dǎo)患者正確的乳房自查方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，少穿緊身的文胸，盡可能減少對(duì)乳房的壓迫。責(zé)任護(hù)士或者責(zé)任組長(zhǎng)每天按照臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容執(zhí)行，反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)，如果實(shí)際護(hù)理情況和預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)出現(xiàn)較大偏差，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反映，盡快查找出其中的原因，盡早進(jìn)行調(diào)整或更正。在患者出院前應(yīng)對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行總體評(píng)估。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。采用我院自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)掌握調(diào)查表、護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者知識(shí)知曉率、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。健康知識(shí)主要包括疾病相關(guān)的知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)、護(hù)理知識(shí)以及康復(fù)知識(shí)等，總分為100分，其中90分以上為掌握，80～90分為了解，80分以下為不熟悉，知識(shí)知曉率=[(掌握人數(shù)+了解人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100%；而患者滿(mǎn)意度主要是包括心理狀況、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意三項(xiàng)，滿(mǎn)意度=[(非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù))/總?cè)藬?shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較 觀(guān)察組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)

觀(guān)察組對(duì)照組t值P值40 40 7.39±1.79 10.39±1.98 7.108 0.000 8043.9±608.3 8957.9±780.3 5.806 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后觀(guān)察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組有8例，發(fā)生率為20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的健康知識(shí)知曉率比較 觀(guān)察組患者的健康知識(shí)知曉率為95%，明顯高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的健康知識(shí)知曉率比較[例(%)]

2.4 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者的護(hù)理觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度(97.5%)明顯高于對(duì)照組(85%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討論

乳腺微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比操作更為簡(jiǎn)便，并不需要縫針拆線(xiàn)，術(shù)后2～3 d就可以恢復(fù)。安珂微創(chuàng)旋切術(shù)不僅可以準(zhǔn)確診斷、鑒別疾病，同時(shí)也可以在超聲的監(jiān)視下完全切除腫瘤，并不需要再次進(jìn)行手術(shù)，可同步完成診斷和治療，從而大大提高了乳腺專(zhuān)科診療水平[4]。其次，安珂微創(chuàng)手術(shù)的切口相對(duì)較小，可在最大限度上保護(hù)女性乳房的完整性，提高手術(shù)的美觀(guān)性，也更容易受到年輕女性的歡迎。目前臨床越來(lái)越重視圍手術(shù)期科學(xué)有效護(hù)理措施對(duì)提高臨床效果的作用，如國(guó)內(nèi)張偉英等[5]報(bào)道指出加強(qiáng)乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高臨床手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。臨床護(hù)理路徑是循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，主要是根據(jù)患者的實(shí)際情況制定綜合性、統(tǒng)籌性、針對(duì)性的個(gè)體護(hù)理方案，而且護(hù)理方案的制定都會(huì)找到相應(yīng)的研究理論作為支持，這樣可大大提高臨床護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性[6]。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某個(gè)單病種或手術(shù)質(zhì)量管理的一種臨床護(hù)理模式，筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中每天都有明確的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，從而確保護(hù)理工作的規(guī)范性、目的性、有序性，有利于隨時(shí)觀(guān)察患者的病情變化，預(yù)防、減少并發(fā)癥發(fā)生，從而幫助患者盡早出院，降低住院費(fèi)用。②實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使患者從入院開(kāi)始到出院的整個(gè)過(guò)程都接受護(hù)理人員循序漸進(jìn)、規(guī)范化、目的性、系統(tǒng)化的健康教育，可大大提高健康教育效果，提高患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率，提高患者自我防護(hù)能力。③實(shí)施臨床護(hù)理路徑可促進(jìn)患者和護(hù)理人員之間的交流、溝通，增強(qiáng)護(hù)患之間的感情和信任，建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。本組研究中觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合臨床護(hù)理路徑管理，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)，觀(guān)察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率、對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度也明顯提高(P＜0.05)，與張曉明[7]研究報(bào)道基本一致。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑在乳腺微創(chuàng)手術(shù)治療中具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)手術(shù)中采用臨床護(hù)理路徑管理模式，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)科學(xué)知識(shí)的知曉率，縮短患者住院時(shí)間，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于提高患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系。

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R473.71

B

1003—6350（2015）13—2021—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.13.0732

2014-09-28)

黃小娟。E-mail：115222321@qq.com