屈海燕，張曉梅

(榆林市中醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

缺血性結(jié)腸炎所致潰瘍的危險因素及臨床特征分析

屈海燕，張曉梅

(榆林市中醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

目的 探討缺血性結(jié)腸炎(IC)患者潰瘍發(fā)生的危險因素及其臨床特點。方法選取我院2009年2月至2014年5月收治的60例IC患者作為研究對象，根據(jù)是否發(fā)生潰瘍分為潰瘍組(25例)和非潰瘍組(35例)，對兩組患者的臨床資料進行比較，采用單因素方差分析及多因素Logistic回歸分析分別對缺血性結(jié)腸炎患者發(fā)生潰瘍的臨床特征及危險因素進行分析。結(jié)果(1)潰瘍組患者平均年齡比非潰瘍組明顯增加(P＜0.05)，且出現(xiàn)腹部壓痛及長期服用阿司匹林腸溶片的患者人數(shù)明顯增加，而出現(xiàn)腹瀉的人數(shù)明顯減少，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，長期服用阿司匹林腸溶片以及出現(xiàn)腹部壓痛是IC患者發(fā)生潰瘍的獨立危險因素(P＜0.05)；(2)潰瘍組患者鏡下主要表現(xiàn)為腸黏膜潰瘍，而非潰瘍組患者鏡下則主要以腸黏膜充血、水腫、糜爛、瘀斑血泡以及活動性滲血為特點，而CT下潰瘍組患者腹部血管病變?nèi)藬?shù)比非潰瘍組患者明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論長期服用阿司匹林腸溶片是影響IC患者發(fā)生潰瘍的獨立危險因素；腹部動脈病變會顯著增加潰瘍發(fā)生的風(fēng)險，而IC患者臨床癥見腹部壓痛則可能提示伴有潰瘍形成。

缺血性結(jié)腸炎；潰瘍；危險因素；臨床特征

缺血性結(jié)腸炎(Ischemic colitis，IC)是多種原因所致的腸道血流灌注不足，以致腸道黏膜缺血、缺氧的一種消化道疾病，病變部位多為腸黏膜及其黏膜下層，好發(fā)于中老年人群，其中以女性較為多見，臨床癥狀見突發(fā)下腹部疼痛、便血，以及發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身癥狀，甚者可出現(xiàn)壞死、穿孔、休克等嚴重癥狀。近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1-2]，合并潰瘍的IC患者逐漸增多，且具有病情重、發(fā)展快、治愈時間長等特點，給患者的生理、心理以及家庭經(jīng)濟均造成不同程度的壓力。因此本研究通過對臨床是否伴有潰瘍的IC患者臨床資料進行比較分析，旨在探討引發(fā)IC伴有潰瘍的危險因素及其臨床特點，為臨床防治IC患者潰瘍的發(fā)生提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2014年5月收治的60例缺血性結(jié)腸炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)腸鏡及組織病理學(xué)檢查確診。納入標準：(1)符合老年人缺血性腸病診治中國專家建議(2011)中IC的診斷標準[3]，臨床癥見突發(fā)性腹痛、腹瀉或便血，結(jié)腸鏡檢查見缺血性壞死病灶，或經(jīng)腹部CT檢查見腸壁充血、水腫、糜爛；(2)近期無抗菌藥物治療史；(3)大便細菌培養(yǎng)陰性。排除標準：(1)疑似腸系膜動脈栓塞所致小腸缺血者；(2)有腸炎、腸結(jié)核、胃潰瘍病史者；(3)因其他原因所致結(jié)腸出血者。入選患者年齡27～78歲，平均(60.12±4.23)歲，其中女性43例，男性17例。

1.2 方法 根據(jù)患者入院后的結(jié)腸鏡檢查結(jié)果將伴有潰瘍的25例患者列為潰瘍組，另無潰瘍病變的35例患者為非潰瘍組，比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等臨床癥狀以及高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗，對具有有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床資料比較 與非潰瘍組患者比較，潰瘍組患者的平均年齡明顯增加，且出現(xiàn)腹部壓痛以及長期服用阿司匹林腸溶片的患者人數(shù)也明顯增加，而出現(xiàn)腹瀉的人數(shù)明顯減少，組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，長期服用阿司匹林腸溶片是IC患者發(fā)生潰瘍的獨立危險因素，而臨床癥見腹部壓痛的IC患者其發(fā)生潰瘍的概率則會明顯增加(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的臨床資料比較[例（%）]

表2 多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組患者的病變部位和CT表現(xiàn)比較 兩組患者經(jīng)結(jié)腸鏡、腹部CT檢查后顯示，潰瘍組患者鏡下主要表現(xiàn)為腸黏膜潰瘍，而非潰瘍組患者鏡下則主要以腸黏膜充血、水腫、糜爛、瘀斑血泡以及活動性滲血為特點。兩組病變部位均以左半結(jié)腸較為多見，其中非潰瘍組左半結(jié)腸病變患者較潰瘍組明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在CT表現(xiàn)方面，潰瘍組患者腹部血管病變?nèi)藬?shù)相比非潰瘍組患者明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的病變部位和CT表現(xiàn)比較[例（%）]

3 討 論

IC是臨床常見的具有特定病理生理特征的一種腸道疾病，以中老年人發(fā)病率最高，平均發(fā)病年齡可達66.2歲[4]。近年臨床研究表明IC患者中女性的發(fā)病率高于男性，其男女比例約為1：1.8[5]，本研究的60例IC患者中女性患者43例，男性患者17例，男女比例約為1：2.2，與既往相關(guān)研究結(jié)果相似。患者中年齡最小27歲，最大78歲，平均60.12歲，相比既往研究IC的發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。

IC合并潰瘍是近年來臨床診斷中較為常見的現(xiàn)象，以鏡下呈現(xiàn)出環(huán)形或縱行潰瘍灶為主要特點，相比單純的IC病情更為嚴重，患者癥狀更為明顯，治療及預(yù)后時間也明顯延長，因此深入認識IC合并潰瘍的發(fā)病原因，并給予具有針對性的防治措施成為研究的重點。本研究通過對合并潰瘍的IC患者和單純性的IC患者的臨床資料進行對比發(fā)現(xiàn)，IC合并潰瘍患者的平均年齡為(66.12±6.25)歲，相比非潰瘍IC患者明顯增加(P＜0.05)，其中IC合并潰瘍患者中腹部壓痛的發(fā)生率為84.0%，而非潰瘍IC患者則為51.4%，組間比較IC合并潰瘍患者更易出現(xiàn)腹部壓痛，且程度可能更加嚴重。另外長期服用阿司匹林腸溶片也是影響IC患者發(fā)生潰瘍的因素之一。本研究25例IC合并潰瘍患者中有13例長期服用阿司匹林腸溶片，占總?cè)藬?shù)的59.1%，與非潰瘍IC患者相比其人數(shù)明顯增加。阿司匹林是目前我國大多數(shù)老年人群用于防治心腦血管疾病的常用藥物，其主要作用在于預(yù)防血小板堆積，防止動脈粥樣硬化的形成，但由于其腸溶劑型會延長藥物與腸黏膜接觸的時間，長期使用則可造成腸黏膜的局部損傷，進而誘發(fā)腸道病變[6-7]。而IC患者因本身則存在腸黏膜局部缺血征象，因此長期服用阿司匹林腸溶片則會加重其患者的病情，成為誘發(fā)潰瘍的獨立危險因素。

在IC合并潰瘍的臨床特點方面，本研究通過結(jié)腸鏡和腹部CT發(fā)現(xiàn)，IC合并潰瘍患者鏡下有明顯的腸黏膜潰瘍灶，而非潰瘍組患者鏡下則主要以腸黏膜充血、水腫、糜爛、瘀斑血泡以及活動性滲血的特點，具有明顯的差異性。雖然IC可發(fā)生于結(jié)腸的任何部位，但本研究中兩組患者的病變部位則以左半結(jié)腸較為多見，其發(fā)生率分別為52.0%和80.0%，其原因本研究認為，左半結(jié)腸的動脈血管與腹主動脈血管在解剖結(jié)構(gòu)上呈銳角，致使該處的血流速度相比其他部位明顯減緩，進而更易引發(fā)血流不足所致的腸黏膜缺血[8]。另外通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，IC合并潰瘍患者腹部動脈血管病變?nèi)藬?shù)相比非潰瘍IC患者明顯增加，提示伴有腹部動脈血管病變的IC患者更易發(fā)生潰瘍，其原因推測可能因腹部動脈血管病變后使血管彈性降低、順應(yīng)性下降，進而造成管腔狹窄，血流速度減慢，使部分結(jié)腸黏膜處于低灌注狀態(tài)，進而極易因缺血缺氧形成IC并誘發(fā)更加嚴重的潰瘍病變[9-10]。

綜上所述，長期服用阿司匹林腸溶片是影響IC患者發(fā)生潰瘍的獨立危險因素，腹部動脈病變會顯著增加潰瘍發(fā)生的風(fēng)險，而IC患者臨床癥見腹部壓痛則可能提示伴有潰瘍形成。臨床可以此作為防治IC潰瘍發(fā)生以及臨床初步判斷是否伴有潰瘍發(fā)生的依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療。

[1]孫達龍,陳鳳媛,潘勤聰,等.缺血性結(jié)腸炎診治現(xiàn)狀[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(9):987-989.

[2]Beppu K,Osada T,Nagahara A,et a1.Relationship between endoscopic findings and clinical severity in ischemic colitis[J].Intern Med,2011,50(20):2263-2267.

[3]缺血性腸病診治中國專家建議(2011)寫作組,中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會,《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會等.老年人缺血性腸病診治中國專家建議(2011)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30 (1):1-6.

[4]陳旭平,蔣志凌,鄧桂英,等.結(jié)腸鏡檢查在缺血性結(jié)腸炎診斷中的價值[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(7):858-860.

[5]賓承國.缺血性結(jié)腸炎發(fā)病的風(fēng)險因素研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014, 20(4):602-605.

[6]馬知遙,方海明,宋莎莎,等.缺血性結(jié)腸炎30例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(39):40-42.

[7]王玉林,崔士猛,王洪江,等.缺血性結(jié)腸炎68例臨床特征及內(nèi)鏡表現(xiàn)分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,(1):62-64.

[8]童明富,蔡長春,王細金,等.31例缺血性腸病的臨床特點分析及D-二聚體在其診斷中的價值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014, (8):47-49,107.

[9]O'Neill S,Elder K,Harrison SJ,et al.Predictors of severity in ischaemic colitis[J].Int J Colorectal Dis,2012,27(2):187-191.

[10]謝曉玲,張 麗,敖先偉,等.老年缺血性結(jié)腸炎患者血液流變學(xué)改變臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):459,461.

Related factors and clinical features of ulcer in patients with ischemic colitis.

QU Hai-yan,ZHANG Xiao-mei. Department of Gastroenterology,Yulin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

Objective To study the risk factors and clinical characteristics of ulcer in patients with ischemic colitis.MethodsSixty patients with ischemic colitis treated in our hospital from February 2009 to May 2014 were selected as research objects,which were divided into ulcer group(25 cases)and non-ulcer group(35 cases)according to whether with ulcer.The clinical data of two groups were compared.The risk factors and clinical features of ischemic colitis patients with ulcer were analyzed by univariate analysis and multivariate logistic regression analysis.Results(1)The average age of patients in ulcer group was significantly higher than that of patients in non-ulcer group(P＜0.05).The number of patients with abdominal tenderness and long-term use of aspirin enteric-coated metformin hydrochloride in ulcer group was significantly increased,and the number of patients with diarrhea was significantly reduced(P＜0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that long-term treatment of aspirin enteric-coated metformin hydrochloride and abdominal tenderness were the independent risk factors for the development of ulcers in patients with ischemic colitis (P＜0.05).(2)The patients of ulcer group showed intestinal mucosa ulcer under microscope,while the patients of non-ulcer group showed characteristics of intestinal mucosal hyperemia,edema,erosion,ecchymosis and bleeding blister,and active bleeding.The number of patients with abdominal vascular lesions showed under the CT were significantly increased in the ulcer group than the non-ulcer group(P＜0.05).ConclusionLong-term aspirin treatment is an independent risk factor for ulcers in patients with ischemic colitis.Abdominal artery lesions can significantly increase the risk of ulcer,and abdominal tenderness may indicate ulceration in patients with ischemic colitis.

Ischemic colitis;Ulcer;Risk factors;Clinical features

R574.62

A

1003—6350（2015）23—3455—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1253

2015-04-24)

屈海燕。E-mail：1275666741@qq.com