王 俊，林則元，陳福東，廖冠鳳

(中山市陳星海醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528415)

長期佩戴下頜前伸器對(duì)OSAHS患者牙周組織的影響

王 俊，林則元，陳福東，廖冠鳳

(中山市陳星海醫(yī)院口腔科，廣東 中山 528415)

目的 探討長期佩戴下頜前伸器對(duì)OSAHS患者牙周組織的影響。方法選取2010年1月至2014年1月我院口腔科收治的鼻鼾患者86例，其中單純鼾癥(單純鼾癥組)21例，輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)32例(輕度OSAHS組)，中度OSAHS 33例(中度OSAHS組)。所有患者均佩戴自制的改良Activator矯治器。在佩戴Activator矯治器前及佩戴3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后檢測牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝探診深度（SPD）和齦溝出血指數(shù)(SBI)。結(jié)果佩戴前，三組患者的GI、PLI、SPD和SBI組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；佩戴12個(gè)月后三組GI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；佩戴3個(gè)月、6個(gè)月后和12個(gè)月后三組PLI和SBI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，SPD差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)GI、PLI、SPD和SBI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；輕度和中度OSAHS組各時(shí)間段GI、PLI和SBI均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論下頜前伸器會(huì)對(duì)牙周健康造成不良影響，導(dǎo)致PLI、GI、SBI升高，且與OSAHS病情相關(guān)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；下頜前伸器；牙周組織；健康

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome，OSAHS)是一種常見且對(duì)人類健康影響很大的疾病[1]。OSAHS臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命[2-3]。OSAHS主要病因在于上氣道出現(xiàn)完全塌陷，造成阻塞[4]。近年來國內(nèi)外采用下頜延伸矯治器治療OSAHS患者具有無創(chuàng)、佩戴可逆、體積小、經(jīng)濟(jì)及使用簡便等優(yōu)點(diǎn)，但長期戴用下頜延伸矯治器是否會(huì)導(dǎo)致牙周的永久性改變，目前尚無長期追蹤報(bào)道。本文通過長期觀察佩戴下頜延伸矯治器的OSAHS患者對(duì)牙周健康造成不良影響，為今后在臨床工作中選用合適的保持器，防治牙周病變提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院口腔科收治的鼾癥患者86例，其中男性58例，女性28例；年齡15～72歲，平均(43.9±18.6)歲；病程1～18年，平均(5.6±4.3)年?；颊呔胁煌潭鹊乃叽蝼?，呼吸暫停的臨床癥狀，在白天時(shí)可能嗜睡和頭昏，注意力不集中。根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)和夜間氧飽和度(SaO2)監(jiān)測結(jié)果，其中單純鼾癥患者(單純鼾癥組)21例，輕度OSAHS患者32例(輕度OSAHS組)，中度OSAHS患者33例(中度OSAHS組)。三組患者在年齡、性別和病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 佩戴方法 所有患者均佩戴自制的改良Activator矯治器。制作過程參照羅曉冰等[5]方法。

1.3 觀察指標(biāo) 在佩戴Activator矯治器前及佩戴3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月后，分別統(tǒng)計(jì)牙齦、牙周膜、牙槽骨的情況。每個(gè)位點(diǎn)測量3次取平均值，每顆牙的記分為各個(gè)位點(diǎn)記分的平均值，個(gè)人記分為全部受檢牙記分的平均值。參照何小芳[6]方法檢測牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝探診深度(SPD)和齦溝出血指數(shù)(SBI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，三組比較、同組不同時(shí)間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GI比較 佩戴前、佩戴3個(gè)月、6個(gè)月后，三組GI比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴12個(gè)月后三組GI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時(shí)間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后GI比較(±s)

表1 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后GI比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前0.52±0.25 0.50±0.33 0.52±0.26 0.944 0.464佩戴3個(gè)月后0.62±0.19 0.66±0.28 0.70±0.38 1.049 0.254佩戴6個(gè)月后0.67±0.25 0.72±0.28 0.79±0.31 1.453 0.187佩戴12個(gè)月后0.62±0.32 0.78±0.42 0.82±0.35 2.324 0.028F值1.394 2.812 3.045P值0.102 0.041 0.036

2.2 PLI比較 佩戴前，三組PLI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；佩戴3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后三組PLI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時(shí)間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后PLI比較(±s)

表2 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后PLI比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前0.95±0.35 0.94±0.36 0.91±0.46 0.464 0.893佩戴3個(gè)月后1.19±0.49 1.31±0.58 1.36±0.62 2.441 0.018佩戴6個(gè)月后1.10±0.41 1.25±0.28 1.27±0.51 2.053 0.045佩戴12個(gè)月后0.95±0.34 1.22±0.49 1.24±0.58 2.402 0.022F值0.683 3.058 3.464P值0.533 0.035 0.030

2.3 SPD比較 佩戴前、佩戴3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后三組SPD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴期間，三組組內(nèi)SPD比較差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后SPD比較(±s)

表3 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后SPD比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前2.24±0.75 2.34±0.86 2.27±0.86 0.521 0.832佩戴3個(gè)月后2.39±0.99 2.46±0.87 2.45±0.90 0.625 0.638佩戴6個(gè)月后2.33±0.71 2.41±0.58 2.42±0.91 1.383 0.355佩戴12個(gè)月后2.23±0.94 2.37±0.81 2.36±0.88 0.834 0.382F值0.374 0.432 0.062P值0.673 0.635 0.930

2.4 SBI比較 佩戴前，三組SBI比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后三組SBI比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時(shí)間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后SBI比較(±s)

表4 佩戴前和佩戴不同時(shí)間后SBI比較(±s)

組別單純鼾癥組輕度OSAHS組中度OSAHS組F值P值例數(shù)21 32 33佩戴前0.57±0.25 0.59±0.19 0.56±0.33 1.025 0.562佩戴3個(gè)月后0.65±0.31 0.78±0.37 0.81±0.30 2.168 0.038佩戴6個(gè)月后0.61±0.41 0.81±0.38 0.85±0.32 2.215 0.025佩戴12個(gè)月后0.58±0.44 0.83±0.81 0.90±0.88 2.483 0.012F值0.932 2.894 3.590P值0.285 0.035 0.016

3 討 論

鼻腔是人體重要的呼吸門戶，在人體中具有重要的功能，具有通氣、清潔濾塵、保持溫濕度、加強(qiáng)機(jī)體免疫和嗅覺等功能，在睡眠狀態(tài)更是通氣的主要通道。研究證實(shí)，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征和鼻氣道阻塞之間關(guān)系密切，如何選擇合適的鼻腔手術(shù)措施對(duì)改善患者通氣功能，提高睡眠質(zhì)量，已成為研究的重點(diǎn)問題。一般認(rèn)為，睡眠結(jié)構(gòu)的破壞、胸腔壓力異常改變和慢性間歇低氧是OSAHS的主要病理損傷因素，OSAHS患者體內(nèi)由于長時(shí)間的低氧環(huán)境導(dǎo)致氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)增多，對(duì)一些重要器官造成氧化損傷[7-8]。

多項(xiàng)研究證實(shí)，許多疾病的發(fā)生發(fā)展與OSAHS密切相關(guān)，如肺動(dòng)脈髙壓、心律失常、充血性心衰、冠心病、髙血壓等[9-10]。目前，對(duì)OSAHS的佩戴方式有手術(shù)和矯正器佩戴，懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)手術(shù)方式的近期有效率可達(dá)80%以上，但長期療效欠佳。下頜延伸矯治器是國內(nèi)外近年來針對(duì)上述原因開展的一種佩戴方法，通過暫時(shí)性前移下頜達(dá)到減少呼吸暫停、緩解低氧血癥的目的，具有無創(chuàng)、佩戴可逆、體積小、經(jīng)濟(jì)及使用簡便等優(yōu)點(diǎn)，適用于輕、中度OSAHS及單純鼾癥患者。下頜延伸矯治器屬于患者依賴性佩戴措施，患者必須每夜戴用，長時(shí)間將下頜保持在前伸位置導(dǎo)致部分患者入睡時(shí)唾液分泌增多、口干；少數(shù)患者晨起后關(guān)節(jié)不適、牙齒酸痛，這些癥狀一般會(huì)隨著患者堅(jiān)持戴用后逐漸消失。OSAHS患者戴用矯正器時(shí)間可能長達(dá)幾年，甚至終生，其對(duì)口腔健康的影響主要體現(xiàn)在對(duì)牙周健康的影響上，影響口腔的自潔作用，細(xì)菌也可在保持器的表面定植，破壞口腔內(nèi)菌群的動(dòng)態(tài)平衡等。

本文采用自制的改良Activator矯治器應(yīng)用不同病癥的OSAHS患者，對(duì)長期佩戴矯治器對(duì)牙周系統(tǒng)的影響展開探討，發(fā)現(xiàn)佩戴前、佩戴3個(gè)月、6個(gè)月后，三組牙齦指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴12個(gè)月后三組牙齦指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時(shí)間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示戴用下頜前伸器會(huì)影響牙周組織的健康，導(dǎo)致牙齦組織出現(xiàn)病理性改變，且OSAHS病情越重，影響越大。對(duì)菌斑指數(shù)觀察發(fā)現(xiàn)，佩戴前，三組菌斑指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴3個(gè)月、6個(gè)月后和12個(gè)月后三組菌斑指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時(shí)間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明戴用下頜前伸器會(huì)引起菌斑堆積，且OSAHS病情越重，影響越大，與何小芳[6]報(bào)道一致。齦溝探診深度檢測結(jié)果顯示，戴用下頜前伸器對(duì)齦溝探診深度并無影響。此外，佩戴前，三組齦溝出血指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，佩戴3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后三組齦溝出血指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，佩戴期間，單純鼾癥組組內(nèi)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，輕度和中度OSAHS組各時(shí)間段均高于佩戴前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明長期待用下頜前伸器會(huì)導(dǎo)致齦溝出血，且OSAHS病情越重，影響越大。

綜上所述，下頜前伸器會(huì)對(duì)牙周健康造成不良影響，導(dǎo)致PLI、GI、SBI升高，且與OSAHS病情相關(guān)。因此，在以后的工作中應(yīng)注意給予患者適當(dāng)?shù)目谇恍l(wèi)生指導(dǎo)，患者復(fù)診時(shí)，同時(shí)關(guān)注口腔衛(wèi)生情況。

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R765.2

B

1003—6350（2015）23—3557—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1287

2015-06-09)

廣東省中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)(編號(hào)：2013J185)

王 俊。E-mail：741926019@qq.com