李 意，李新志，闕祥勇，謝德平，朱 蕾

(三峽大學仁和醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443001)

·調(diào)查研究·

宜昌市城區(qū)東部院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學調(diào)查與分析

李 意，李新志，闕祥勇，謝德平，朱 蕾

(三峽大學仁和醫(yī)院骨科，湖北 宜昌 443001)

目的 分析和探討宜昌市城區(qū)東部創(chuàng)傷發(fā)生的規(guī)律和臨床特點。方法采用回顧性調(diào)查研究2008年1月至2012年1月期間通過我院急診科出動“120”接診的3 531例創(chuàng)傷患者，記錄包括年齡、職業(yè)、性別、致傷原因、創(chuàng)傷部位、院前時間等指標并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果我院“120”接診的院前急救創(chuàng)傷患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢，其人數(shù)占院前急救患者總?cè)藬?shù)的比例卻不呈逐年遞增趨勢；院前急救創(chuàng)傷患者男女比值約為2.5:1；創(chuàng)傷高發(fā)人群為中青年人(平均年齡為36.25歲)，高發(fā)年齡段分別為21～30歲（18.86%）、31～40歲(23.65%)、41～50歲(24.16%)；我院接診的3 531例創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷發(fā)生時間分布規(guī)律為：每年好發(fā)月份為9月、11月、12月，整體上來說下半年創(chuàng)傷發(fā)生率明顯高于上半年，每周分布中以周一及周日創(chuàng)傷發(fā)生率高，每天好發(fā)創(chuàng)傷的時間段為14:00～16:00、18:00～22:00，尤以20:00～22:00為多；致傷原因位居前三位的分別為交通傷、摔傷、暴力傷，其在不同年齡段的分布有所不同，而男、女性在致傷原因中所占構(gòu)成比也不同；創(chuàng)傷部位中前三位的分別為頭顱和腦、下肢、胸部。結(jié)論以創(chuàng)傷好發(fā)時間、年齡等相關(guān)指標的流行病學規(guī)律為依據(jù)，組織醫(yī)護人員進行專項培訓，合理的分配急救資源，使創(chuàng)傷患者得到及時確切的救治，做好院前與院內(nèi)救治的無縫連接，可大大減少創(chuàng)傷患者的致死率和致殘率。

創(chuàng)傷；多發(fā)傷；院前急救；流行病學

創(chuàng)傷這類“社會發(fā)達疾病”容易在當今人群中發(fā)生，并且可能成為其死亡的主要原因，創(chuàng)傷也是現(xiàn)代社會主要勞動力喪失的原因之一。盡管我國醫(yī)學診療技術(shù)不斷完善，但創(chuàng)傷卻沒有減少，甚至有增多的趨勢。本文通過對3 531例創(chuàng)傷患者病歷資料進行回顧性分析，以了解宜昌市城區(qū)東部創(chuàng)傷發(fā)生的流行病學特點，為減少創(chuàng)傷的發(fā)生提供一個科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2008年1月到2012年1月期間通過我院急診科出動“120”接診的創(chuàng)傷患者。

1.2 質(zhì)量控制 上述資料中，不包括在此期間內(nèi)發(fā)生的大型突發(fā)事件(如大型車禍等：死亡3例以上或傷亡6例以上)；“120”救護車到達現(xiàn)場未見患者、中途返回以及轉(zhuǎn)院患者的出診資料；對于病歷缺失、不完整的資料(缺失項大于3項)予以篩除。

1.3 制作調(diào)查表 本調(diào)查表的設(shè)計參照北京大學交通中心發(fā)行的《嚴重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣》項目實施標準操作規(guī)程(Standard Operation Procedure，SOP)中的數(shù)據(jù)采集表，具有良好的信度和效度。

1.4 研究方法 對調(diào)查員進行專項培訓，統(tǒng)一標準，收集并統(tǒng)計調(diào)查表，將數(shù)據(jù)輸入電腦數(shù)據(jù)庫(Microsoft excel)，調(diào)查表的錄入采用平行雙錄入的方式完成，將所收集數(shù)據(jù)導入到SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 我院在2008年1月1日至2012年1月1日這四年期間，一共接診了6 090例院前急救患者，其中院前急救創(chuàng)傷患者為3 531例(男性患者為2 534例，女性患者為997例，男女比值約為2.5:1)，占院前急救總?cè)藬?shù)的57.98%。我院“120”接診的院前急救創(chuàng)傷患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢，但“120”接診創(chuàng)傷人數(shù)占院前急救患者總?cè)藬?shù)的比例卻不呈逐年遞增趨勢，見表1。

表1 2008-2011年各年份“120”急救創(chuàng)傷患者例數(shù)分布情況

2.2 時間分布

2.2.1 月份分布 如圖1，在2008年1月1日至2012年1月1日這四年期間，1～12月各個月份接診院前急救創(chuàng)傷患者分別為246例、202例、275例、286例、230例、264例、326例、328例、358例、294例、351例、371例，創(chuàng)傷發(fā)生的高峰期為9月、11月、12月，整體上來說下半年創(chuàng)傷發(fā)生率明顯高于上半年。

圖1 創(chuàng)傷患者在各月份中分布情況

2.2.2 星期分布 若2008-2011年這四年期間每星期按天數(shù)統(tǒng)計，則“120”接診的院前急救創(chuàng)傷患者分別為534例、493例、479例、484例、505例、486例、548例，如圖2所示，周日與周一出現(xiàn)了創(chuàng)傷發(fā)生的小高峰。

圖2 創(chuàng)傷患者在各星期中分布情況

圖3 創(chuàng)傷患者在全天24 h中分布情況

2.2.3 全天24 h分布 將一天24 h以每2 h為一個單位，則可分為12個時間段，每個時間段“120”接診的院前急救創(chuàng)傷患者的人數(shù)分別為125例、44例、40例、184例、318例、399例、314例、499例、366例、460例、522例、260例。如圖3所示日就診時間呈“駝峰”型，02:00～06:00這個時間段創(chuàng)傷人數(shù)最少，每天好發(fā)創(chuàng)傷的時間段分別為:14:00～16:00、20:00～22:00。此兩段時間“120”接診的院前急救創(chuàng)傷患者的人數(shù)占全天就診總?cè)藬?shù)的28.92%。

2.3 年齡分布 院前急救創(chuàng)傷患者平均年齡為40.41歲，將創(chuàng)傷患者年齡分為0～10歲、11～20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲以及大于80歲等9個年齡段，各個年齡段人數(shù)分別為74例、259例、666例、835例、853例、477例、196例、116例、55例。創(chuàng)傷高發(fā)人群為中青年人(平均年齡為36.25歲)，高發(fā)年齡段分別為21～30歲(18.86%)、31～40歲(23.65%)、41～50歲(24.16%)。

2.4 致傷原因分布 將“120”接診的院前急救創(chuàng)傷患者根據(jù)創(chuàng)傷發(fā)生原因來分類，可以大致分為交通傷、摔傷、高處墜落傷、暴力傷、重物砸傷、刀傷、燒傷、電擊傷、凍傷、擠壓傷以及其他，各種致傷原因所致的創(chuàng)傷患者例數(shù)分別為2 263例、499例、197例、259例、120例、117例、12例、8例、2例、20例、34例，致傷原因位居前三位的分別為交通傷、摔傷、暴力傷，其中交通傷在其中占據(jù)主要比例64%。

2.4.1 不同性別創(chuàng)傷患者在致傷原因中的分布情況 將院前急救創(chuàng)傷患者的致傷原因根據(jù)性別的不同分為男性組與女性組(如表2)，通過χ2檢驗我們認為男性和女性創(chuàng)傷患者致傷原因分布的構(gòu)成不同(χ2=71.97，P＜0.05)。

2.4.2 不同年齡段在致傷原因中的分布情況 根據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織提出的新的年齡分段即將上述創(chuàng)傷患者9個年齡段進行合并分為青年組(0～40歲)、中年組(41～60歲)，老年組(61歲以上)，如表3所示不同年齡段創(chuàng)傷患者在致傷原因中的分布情況差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。青年組中致傷原因位居前三位的為交通傷(70.12%)、暴力傷(7.96%)、摔傷(6.76%)；中年組中致傷原因位居前三位的為交通傷(62.03%)、摔傷(14.74%)、暴力傷(8.20%)；而在老年組中可見摔傷位居致傷原因中第一位，已超越交通傷，該組前三位的分別為摔傷(48.77%)、交通傷(41.42%)、高處墜落傷(3.00%)。

表2 不同性別創(chuàng)傷患者在致傷原因中的分布情況（例）

表3 不同年齡段在致傷原因中的分布情況（例）

2.5 創(chuàng)傷部位分布 創(chuàng)傷患者受傷部位按AIS-90版劃分為9個部位：頭顱和腦、頜面部、頸部、胸部、腹部和骨盆、脊柱、上肢、下肢、體表和其他。經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷患者最常見的創(chuàng)傷部位是頭顱和腦、下肢、胸部，見圖4。

圖4 “120”急救創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷部位分布情況

2.6 結(jié)局 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，3 531例院前急救創(chuàng)傷患者的結(jié)局分布為：回家543例、住院2 507例(其中治愈好轉(zhuǎn)2342例)、死亡81例、門診留觀161例、其他239例。故院前急救創(chuàng)傷患者總體治愈治療好轉(zhuǎn)率為81.70% [(543+2342)/3531]，平均住院費用為15 711.29元。

3 討論

創(chuàng)傷的發(fā)生是可預防的，它和其他疾病一樣都是有規(guī)律可循的，創(chuàng)傷的發(fā)生具有一定的時間、地點、年齡、性別、職業(yè)等分布特征[1-6]。早在20世紀80年代，美國率先進行的嚴重創(chuàng)傷結(jié)局研究(Major trauma outcome study，MTOS)為全球創(chuàng)傷醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展起到了重要的推動作用，而我國近些年來部分地區(qū)單位(如華西醫(yī)科大學等)才開始逐漸進行一些有效的調(diào)查研究工作，為探尋創(chuàng)傷發(fā)生發(fā)展的規(guī)律提供了一些理論依據(jù)[7]。

享有“世界水電之都”之稱的宜昌市的醫(yī)療急救體系近幾年得到了很大發(fā)展，宜昌市仁和醫(yī)院——三峽大學第二附屬醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、康復于一體的三級綜合性醫(yī)院、愛嬰醫(yī)院、健康教育示范醫(yī)院、紅十字醫(yī)院，長期擔負著城東地區(qū)——伍家崗及周邊區(qū)域即土門、龍泉、鴉鵲嶺等地人群的院前急救和院內(nèi)搶救任務，本院自建立“120”院前急救體系以來，救助了大批創(chuàng)傷患者。

3.1 時間分析 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)月份分布中創(chuàng)傷發(fā)生的高峰期為9月、11月、12月，整體來說下半年創(chuàng)傷發(fā)生率明顯高于上半年。宜昌為旅游大都市，位居“中國旅游勝地四十佳”榜首，每年下半年為旅游旺季，流動人口量的增多，必然導致創(chuàng)傷發(fā)生的增多，冬季也是創(chuàng)傷發(fā)生的高峰期，交通事故以及摔傷頻頻發(fā)生。周末以及上班日周一的創(chuàng)傷高峰期的發(fā)生也與上述原因密切相關(guān)。全天24 h中以每天好發(fā)創(chuàng)傷的時間段分別為：14:00～16:00、20:00～22:00，這與國內(nèi)的一些研究報道相一致，20:00～22:00為下班后娛樂休整期，外出吃飯、散步的人流量驟然增多，使得創(chuàng)傷發(fā)生再次達到小高峰。

3.2 性別和年齡分析 我院急救創(chuàng)傷患者中男女比值達到了2.5:1，創(chuàng)傷高發(fā)人群以中青年人為主與Ifesanya等[4]對尼日尼亞地區(qū)以及Mogaka等[5]對肯尼亞錫卡地區(qū)的研究結(jié)果類似。在中國，男性依然是社會主要勞動生產(chǎn)力，中青年人具有社會活動范圍較大、行為思想相對的不成熟、比較容易沖動等特點，況且目前很多家庭都為獨生子女，創(chuàng)傷的發(fā)生對于傷者本人或其家庭來說都是一個非常嚴重的損失，也嚴重的消弱了社會主要勞動力。

3.3 致傷原因分析 在我們統(tǒng)計研究的致傷原因中位居前三位的依次為交通傷、摔傷、暴力傷，交通傷依然是創(chuàng)傷發(fā)生的主要致傷原因，這與國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的致傷原因研究一致[9]。本地區(qū)交通傷所致創(chuàng)傷患者的比例達到65%，占據(jù)主體地位。研究表明，到2020年交通事故年死亡和致殘人數(shù)將增加60%以上，在全球疾病負擔排序中將由1990年的第9位上升至第3位[9]。致傷原因中摔傷位于第二位，摔傷所造成的嚴重程度遠較交通事故輕，摔傷的人群比例中尤以中老年人群居多，在老年組(61歲以上)中摔傷的人數(shù)已超過交通傷人數(shù)，老年人群自身身體機能的下降，常伴有骨質(zhì)疏松，輕微的摔傷易導致嚴重的后果(如股骨頸骨折、顱腦損傷等)，住院治療將花費更大的人力與財力。在如今和平的時代，暴力傷仍時有發(fā)生；尤其在具有易沖動特性的青少年人群中，暴力傷將是一個時刻潛在的危險因素。值得注意的是在住院患者中高處墜落傷位居第3位，高處墜落所致的高能量損傷，往往導致患者合并多個部位的損傷，傷情復雜多變，特別容易漏診，這對醫(yī)療救護人員帶來了艱巨的挑戰(zhàn)。

3.4 創(chuàng)傷部位分析 創(chuàng)傷患者最常見的創(chuàng)傷部位是頭顱和腦、下肢、胸部，這與其他地區(qū)的統(tǒng)計結(jié)果有所不同[3-8]。顱腦損傷多見于交通傷、暴力傷及自然災害等，本地區(qū)交通事故發(fā)生率高，顱腦損傷的患者常合并有其他部位的損傷如胸腹外傷、四肢損傷等。顱腦損傷傷情嚴重，變化快，若早期處理得當，對于后期總的治療效果來說至關(guān)重要。在我院行急診手術(shù)治療的創(chuàng)傷患者中以顱腦損傷的居多數(shù)(39.69%)；腹部由于多臟器毗鄰，急診手術(shù)的數(shù)量也較多；而主要行擇期手術(shù)或者限期手術(shù)的損傷部位為四肢。現(xiàn)代社會多發(fā)四肢損傷有著日益增多的趨勢，交通事故易導致全身多發(fā)骨折，成為患者致殘的主要原因之一。Hou等[10]報道306例交通事故導致骨折中，發(fā)生部位最多的為下肢，其次為上肢、頭顱和腦，而脊柱的發(fā)生率最低。胸部損傷也是比較常見的，位列我院創(chuàng)傷部位的第三位。胸部損傷中以肋骨骨折最常見，占胸部創(chuàng)傷的50%以上。在我們的研究中，第1～3肋骨骨折并不少見，常合并有肺部損傷、鎖骨、肩胛骨骨折等。青年人肋骨彈性大，骨折往往需要高能量損傷，故多合并有嚴重程度不等的肺部損傷，但在老年人中由于彈性小，可能輕微外力即可骨折，但是往往不合并有肺部損傷。

4 總結(jié)和展望

死亡是創(chuàng)傷患者的最壞結(jié)局。時間對于創(chuàng)傷患者來說尤為重要，在創(chuàng)傷初期幾十分鐘、幾分鐘甚至幾十秒都是搶救危重病患者的關(guān)鍵時刻，院前急救的目的就是迅速對創(chuàng)傷患者尤其是急危重患者采取及時有效的急救措施，為其進入醫(yī)院接受進一步的治療提供堅實的基礎(chǔ)[11]。因此，以創(chuàng)傷好發(fā)時間、年齡等相關(guān)指標的流行病學規(guī)律為依據(jù)，組織醫(yī)護人員進行專項培訓，合理的分配急救資源，做好院前與院內(nèi)救治的無縫連接，可大大減少創(chuàng)傷患者的致死率和致殘率。

當前絕大部分發(fā)達國家已建立了完善的與創(chuàng)傷相關(guān)的預防救治網(wǎng)絡體系；然而在落后發(fā)展中國家，創(chuàng)傷臨床急救工作發(fā)展得非常滯后。我國的創(chuàng)傷急救體系是依托各個城市急救中心和“120”急救電話所建設(shè)的體系，尚無僅針對創(chuàng)傷救治的專項網(wǎng)絡體系。通過對本地區(qū)創(chuàng)傷發(fā)生規(guī)律的探討及分析，我們認為可在小范圍內(nèi)探索三級院前急救模式：以宜昌市急救指揮中心、三峽大學仁和醫(yī)院“120”二級指揮平臺的兩級院前急救指揮系統(tǒng)和依托各大型工業(yè)園區(qū)院前急救站組成三級院前急救醫(yī)療體系，真正做到信息網(wǎng)絡化、院前與院內(nèi)環(huán)環(huán)相扣無縫連接的救治體系，這將對整個城區(qū)的急救服務質(zhì)量提高起到積極推動作用。

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Epidemiological investigation and analysis on pre-hospital emergency of traumatic patients in the east of Yichang City.

LI Yi,LI Xin-zhi,QUE Xiang-yong,XIE De-ping,ZHU Lei.
Deparmtent of Orthopaedics,Renhe Hospital of Three Gorges University,Yichang 443001,Hubei,CHINA

Objective To investigate and analyze the epidemiological characteristics of the patients with trauma in the east of Yichang City.MethodsThe clinical data of 3 531 traumatic patients who were rescued by“120”of our hospital region from January 2008 to January 2012 were retrospectively analyzed,including age,occupation,gender, causes,wound areas and pre-hospital time.ResultsDuring this four-year period,the number of the first-aid traumatic patients accepted by“120”of our hospital was increased year by year.But the proportion that first-aid traumatic patients accounted for the total number of patients was not increased year by year.The ratio of male and female was about 2.5:1. The high-risk group of people for trauma was the young and the middle-aged,with the average age of 36.25 years old, ranged in 21～30 years(18.86%),31～40 years(23.64%)and 41～50 years(24.16%).Trauma mostly occurred in September,November,and December.The incidence of trauma in the second half of the year was significantly higher than that in the first half of the year.The attack of the disease was mostly found on Monday and Sunday,and in time periods of 14:00～16:00 and 18:00～22:00,especially 20:00～22:00.The top three causes of trauma were traffic injuries,accidental falls and violence injury.The distribution of all of the causes was not consistent in different age groups.And the proportion of the causes was not identical among different gender.The top three positions of trauma were skull and brain,legs, chest.ConclusionPre-hospital emergency of traumatic patients should be on the basis of the epidemiological regularity of indicators,such as times,age.We should actively organize specialized training for the staff and reasonably allocate the emergency resources to make the traumatic patients be treated timely and exactly.And successful connection of the pre-hospital and in-hospital treatment will greatly reduce the mortality and morbidity of traumatic patients.

Trauma;Multiple trauma;Pre-hospital emergency;Epidemiology

R641

D

1003—6350（2015）02—0286—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0101

2014-07-16)

李新志。E-mail：1399622059@qq.com