孫定炯，陳 鳴

（海南省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，海南 ?？?570203）

·經(jīng)驗交流·

穴位電刺激對腦卒中后上肢功能恢復(fù)的臨床觀察

孫定炯，陳 鳴

（海南省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，海南 ?？?570203）

腦卒中；上肢功能；康復(fù)；穴位電刺激

腦血管疾病是人類的三大致死病因之一，有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率等特點。而腦卒中患者的上肢功能恢復(fù)，尤其是精細(xì)能力的恢復(fù)難度較大，常伴有屈曲痙攣等異常模式。筆者采用現(xiàn)代康復(fù)常用的神經(jīng)功能電刺激儀配合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說治療卒中后上肢功能障礙取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《各類腦血管病診斷》要點：①磁共振或CT確診為腦梗死者；②病程在1周至6個月之內(nèi)；③上肢功能障礙確為腦卒中后所致；④年齡小于75歲；⑤意識清醒，既往無精神病史，能配合治療。

1.2 分組方法 選取海南省中醫(yī)院針灸康復(fù)科2014年1～6月收治的40例住院患者，按入院的先后順序，隨機將患者分為兩組，每組各20例。對照組中男女性各10例，平均年齡(55.23±6.62)歲，其中左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱12例，上肢功能缺損評分(21.31±6.64)分。治療組中男性7例，女性13例，平均年齡(53.87±7.03)歲，其中左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱10例，上肢功能缺損評分(19.92±7.21)分。兩組患者的年齡、性別、病變部位、功能缺損評分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)內(nèi)科藥物、康復(fù)及針灸治療，內(nèi)科治療選用的藥物有依達(dá)拉奉、甘露醇、血塞通、丹紅注射液等，每天治療1次，療程為14 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用穴位電刺激治療，采用AM1000A神經(jīng)功能重建治療儀對穴位進(jìn)行電刺激，選取的穴位為：患側(cè)臂臑、手五里、手三里、外關(guān)、曲池。治療儀采用循環(huán)刺激，頻率為50 Hz，單面波形，每天電刺激分上、下午各治療1次，每次30 min，療程同對照組。

1.4 評定方法 選取上肢部分的Fugl-Meyer評定法以及功能獨立性評分(FIM)量表進(jìn)行評定[1]。分別在患者治療前及治療后進(jìn)行一次評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將臨床數(shù)據(jù)均輸入電腦，利用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較 兩組患者治療前Fugl-Meyer評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的Fugl-Meyer評分均得到改善(P＜0.05)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

表1 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較(±s,分)

治療組對照組t值P值20 20 7.93±4.11 8.28±4.06 1.867 0.062 20.35±5.21 16.31±3.98 7.644 0.000 7.523 2.754 0.008 0.001

2.2 兩組患者的FIM評分比較 兩組患者治療前的FIM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的FIM評分均得到改善(P＜0.05)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的FIM評分比較(±s，分)

表2 兩組患者的FIM評分比較(±s，分)

治療組對照組t值P值20 20 55.68±31.21 52.18±30.74 0.83 0.93 110.96±16.21 103.79±11.18 7.878 0.004 5.857 2.867 0.000 0.002

3 討論

腦卒中屬于中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為中風(fēng)后的肌力減弱肌張力低下屬痿證的范疇，在治療上，根據(jù)治痿獨取陽明及“經(jīng)脈所過，主治所及”的原則多選用手足陽明經(jīng)穴為主輔以太陽少陽經(jīng)穴，所以本次研究針對上肢的治療選取了臂臑、手五里、手三里、外關(guān)、曲池穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，對這些穴位進(jìn)行刺激能有效的疏通上肢陽經(jīng)經(jīng)氣，主治上肢痿痹不遂等癥。而且，這些穴位均分布于上肢，主要神經(jīng)干周圍，刺激下可使肌肉節(jié)律性收縮，有利于肢體的功能恢復(fù)[1-2]。同時根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激是通過低頻脈沖電流，刺激中樞性癱瘓的肌肉，使其收縮并向中樞輸入痛溫覺、運動覺和本體感覺的信息沖動，使腦局部血流量增加及腦細(xì)胞含氧量增加，從而促進(jìn)中樞運動控制功能的恢復(fù)和正常運動模式的重建[3-4]。在軟癱期，電刺激可以興奮神經(jīng)肌肉組織，提高肌肉的肌張力和肌力，引發(fā)關(guān)節(jié)運動，而在肌張力增高時，由于上肢常表現(xiàn)為屈肌痙攣，在外側(cè)電刺激可以有效的抑制屈肌痙攣模式，能夠有效的克服異常運動的出現(xiàn)[5]。筆者將中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論及經(jīng)皮電刺激的研究成果結(jié)合起來，對腦卒中后上肢功能障礙的患者進(jìn)行治療，選用臂臑、手五里、手三里、外關(guān)、曲池穴等穴位進(jìn)行電刺激，研究結(jié)果表明這種治療方法對腦卒中患者肌力的恢復(fù)及異常運動模式的抑制均有良好的效果。

[1]張恒利.經(jīng)皮穴位神經(jīng)電刺激治療急性缺血性腦卒中上肢功能障礙的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(9):1475-1476.

[2]江 征,謝秋蓉,劉雪楓,等.經(jīng)穴肌電觸發(fā)電刺激對腦卒中下肢功能的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(6):577-579.

[3]王東山,燕鐵斌,陳月桂.單側(cè)與雙側(cè)上肢經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者上肢功能影響的隨機對照研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010,1:46-49.

[4]郭友華,燕鐵斌,盧獻(xiàn)平,等.經(jīng)皮穴位電刺激對腦卒中患者腦局部血流量的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(11):747-751.

[5]張仲錦.康復(fù)治療結(jié)合電針穴位刺激對腦卒中患者的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(10):779.

R743.3

B

1003—6350（2015）02—0292—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.02.0103

2014-07-08)

孫定炯。E-mail：sundingj@126.com