楊昌芳

【摘 要】醫(yī)院的經(jīng)濟活動主要是以簽訂經(jīng)濟合同的方式來實現(xiàn)，經(jīng)濟合同是醫(yī)院與外部發(fā)生經(jīng)濟業(yè)務往來的重要依據(jù)，顯然，經(jīng)濟合同管理已成為醫(yī)院內(nèi)部管理的一項重要內(nèi)容。本文針對醫(yī)院經(jīng)濟合同管理的現(xiàn)狀，提出經(jīng)濟合同管理的對策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟合同；現(xiàn)狀；對策

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院發(fā)展迅猛。在發(fā)展過程中，經(jīng)濟管理活動呈現(xiàn)多元化、多層次，如工程項目、融資租賃、技術(shù)合作等。在這些活動中，為避免潛在的經(jīng)濟糾紛與經(jīng)營風險，醫(yī)院應狠抓經(jīng)濟合同管理，維護自身的合法權(quán)益，促進廉政建設(shè)，保障醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

一、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理現(xiàn)狀及問題

1.經(jīng)濟合同認識與重視不夠

醫(yī)院管理層多數(shù)來自于從事臨床醫(yī)學、護理、檢驗等非管理類工作，醫(yī)院行政和經(jīng)濟管理囿于知識水平的制約，往往缺乏經(jīng)濟合同的有關(guān)知識，對經(jīng)濟合同管理不夠重視。主要表現(xiàn)：一是缺乏經(jīng)濟合同專門管理部門；二是經(jīng)濟合同格式不規(guī)范、條款不全、條文籠統(tǒng)等；三是經(jīng)濟合同保管不嚴謹，多部門存放現(xiàn)象嚴重；四是在某些經(jīng)營活動中怕麻煩，不簽書面經(jīng)濟合同。

2.經(jīng)濟合同管理制度缺失

制度是經(jīng)濟合同管理的基礎(chǔ)，是規(guī)范相關(guān)各部門、相關(guān)人員的行為準則，由于醫(yī)院對經(jīng)濟合同管理的重要性認識普遍不夠，很多醫(yī)院未建立經(jīng)濟合同管理制度或辦法，導致經(jīng)濟合同管理無章可循，從經(jīng)濟合同事前到事后，沒有一個統(tǒng)一、規(guī)范、科學的合同管理和控制程序。部分醫(yī)院雖然有經(jīng)濟合同管理制度，但缺乏可操作性，未能落到實處，往往也是流于形式。

3.經(jīng)濟合同管理監(jiān)督不到位

醫(yī)院很少對經(jīng)濟合同采取事前、事中、事后全過程情況的監(jiān)督考核，缺乏相關(guān)部門監(jiān)督和審計，甚至有些醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)問題，也缺乏相應的管理制度來追究責任。

4.紀檢、審計部門虛設(shè)

醫(yī)院的紀檢工作多數(shù)是由院領(lǐng)導兼任，紀檢監(jiān)察工作的執(zhí)行受同級黨組的領(lǐng)導，紀檢部門很難做到對同級黨政領(lǐng)導的監(jiān)督，缺乏獨立性，這是紀檢人員最困惑的地方。醫(yī)院審計機構(gòu)，目前較多采用的機構(gòu)設(shè)置方式是：在本院主要負責人的領(lǐng)導下，設(shè)置獨立的、與其他職能部門相平行的審計機構(gòu)，這種模式下的內(nèi)部審計機構(gòu)，其獨立性較弱，對本院或本級管理活動的監(jiān)督難以開展。不少醫(yī)院現(xiàn)有的紀檢、審計部門一定程度上“形同虛設(shè)”。

二、醫(yī)院經(jīng)濟合同管理對策

1.重視經(jīng)濟合同管理

加強經(jīng)濟合同管理，醫(yī)院必須充分認識這項工作的重要性，從上到下應重視經(jīng)濟合同管理，嚴格按照文本格式合同來簽訂，實行經(jīng)濟合同專門管理，統(tǒng)一編號、統(tǒng)一保管。

2.加強建立健全制度，完善經(jīng)濟合同管理

（1）建立經(jīng)濟合同管理制度。經(jīng)濟合同種類繁多，涉及領(lǐng)域廣泛，管理部門較多。必須從建立制度開始，醫(yī)院應根據(jù)我國合同法、衛(wèi)生部《關(guān)于進一步加強經(jīng)濟合同管理工作的通知》及醫(yī)院《重大經(jīng)濟事項決策制度》等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際，建立職責明確、科學規(guī)范、切實可行、行之有效的經(jīng)濟合同管理制度或辦法，明確相關(guān)管理部門職責、分工與權(quán)限，規(guī)范經(jīng)濟合同簽訂程序，加強經(jīng)濟合同簽訂歸口管理，確保對外簽訂經(jīng)濟合同的真實、規(guī)范、合法。

（2）建立經(jīng)濟合同事前控制制度。對外簽訂的經(jīng)濟合同由經(jīng)辦部門擬定后，必須經(jīng)過總務、基建、設(shè)備、財務、審計等相關(guān)部門審核會簽，向上級主管部門申請或報批的項目要獲得批復文件；經(jīng)濟合同價款要按國家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)采取招標、政府采購、競爭性談判等形式確定；重大經(jīng)濟合同要經(jīng)法律顧問把關(guān)；重大經(jīng)濟事項應當經(jīng)院長辦公會討論通過后，由法定代表人簽訂合同或書面授權(quán)相關(guān)人員代為簽訂合同，形成科學的決策機制。

（3）建立經(jīng)濟合同責任追究制度。醫(yī)院應當建立經(jīng)濟合同責任追究制度，對未按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行的、應當報送相關(guān)部門審核而未報送審核的、未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導批準私自更改或簽訂經(jīng)濟合同的相關(guān)人員，應當追究責任。

3.強化經(jīng)濟合同事中監(jiān)管

（1）經(jīng)濟合同履行檢查。醫(yī)院對已簽訂的經(jīng)濟合同，應當不定期抽查各類經(jīng)濟合同履行情況。檢查經(jīng)濟合同是否得到有效執(zhí)行，檢查業(yè)務部門、財務部門等醫(yī)院相關(guān)部門以及合同對方當事人是否按規(guī)定實現(xiàn)權(quán)利履行義務，檢查相關(guān)資料是否齊全，對合同執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出建議與解決辦法；對需要醫(yī)院支付款項的經(jīng)濟合同要嚴格執(zhí)行進度情況的檢查；對形成醫(yī)院收入的經(jīng)濟合同要加強業(yè)務部門與財務部門及時核對。

（2）全過程檢查。對醫(yī)院重大經(jīng)濟合同的執(zhí)行情況、需要現(xiàn)場才能確定工作量和實物量的經(jīng)濟業(yè)務，要進行全過程監(jiān)督檢查，確保經(jīng)濟合同的履行。

4.有效發(fā)揮監(jiān)管部門的作用，進一步促進經(jīng)濟合同管理

醫(yī)院領(lǐng)導應支持紀檢、內(nèi)部審計部門工作，增強他們的獨立性，充分發(fā)揮他們的監(jiān)督職能，使得紀檢、內(nèi)部審計部門在實施監(jiān)督和管理過程蠃得應有的地位。經(jīng)濟合同，醫(yī)院審計部門應事前參與審核，從過去的事后審計，向事前審計、事中審計延伸；重大經(jīng)濟合同，紀檢、審計部門實行全過程檢查，有效發(fā)揮醫(yī)院紀檢、審計部門的監(jiān)督作用，促進完善醫(yī)院經(jīng)濟合同管理。

三、總結(jié)

醫(yī)院在經(jīng)濟合同管理中存在很多缺陷，應引起高度重視經(jīng)濟合同管理。加強經(jīng)濟合同事前、事中、事后的控制，已成為醫(yī)院經(jīng)濟管理重要手段，只有做好醫(yī)院經(jīng)濟合同管理工作，才能保障醫(yī)院利益，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財務司編.醫(yī)院財務與會計實務.北京：企業(yè)管理出版社，2012.5.

[2]李楠.醫(yī)院經(jīng)濟合同審計的關(guān)鍵控制點.中國內(nèi)部審計，2012年第7期.endprint