張桂華

摘要 目的：探討新生兒高膽紅素血癥的危險(xiǎn)因素。方法：2013年1月-2014年1月收治高膽紅素患兒125例，分為試驗(yàn)組65例和對(duì)照組60例。對(duì)兩組引起高膽紅素的常見(jiàn)原因進(jìn)行總結(jié)性分析。結(jié)果：導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的原因主要有感染、早產(chǎn)、溶血、頭顱血腫、窒息、遺傳代謝病等。結(jié)論：新生兒高膽紅素血癥病因已經(jīng)發(fā)生了顯著變化，對(duì)高危因素進(jìn)行分析并采用相應(yīng)的處理措施有利于顯著降低高膽紅素血癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 新生兒；高膽紅素血癥；危險(xiǎn)因素

黃疸為新生兒常見(jiàn)與多發(fā)癥，存在爭(zhēng)議較多。血清中高水平未結(jié)合膽紅素會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，應(yīng)及時(shí)明確原因，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。為了探討新生兒高膽紅素血癥的原因及干預(yù)措施，筆者對(duì)我院2013年1月-2014年1月收治的125例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治高膽紅素血癥患兒125例，試驗(yàn)組65例入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生14d以內(nèi)，血清膽紅素的峰值>342μmol/L，非結(jié)合膽紅素，總膽紅素>80%。對(duì)照組60例入選標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒或足月兒出生14d以內(nèi)，血清膽紅素峰值分別>220.6μmol/L及256.5μmol/L，且<342μmol/L。排除因乙肝表面抗原性及其他因肝臟病導(dǎo)致的黃疸。對(duì)兩組引起高膽紅素的常見(jiàn)原因進(jìn)行對(duì)比分析。

方法：危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因有：感染、頭顱血腫、窒息、早產(chǎn)、Rh或ABO溶血、遺傳代謝病等。感染因素主要有實(shí)驗(yàn)室或臨床診斷為感染性肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、CMV感染及膿腫等；胎兒生后Apgar評(píng)分0～3分者為重度窒息，評(píng)分4～7分者為輕度窒息，評(píng)分<7分則存在窒息危險(xiǎn)；頭顱血腫為經(jīng)臨床檢查血腫面積>/2cm×2cm；早產(chǎn)兒為出生胎齡≤37周。

檢測(cè)方法：以血清膽紅素全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以x²進(jìn)行檢驗(yàn)，以[例（%）]的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)新生兒高膽紅素血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析得出，首要原因?yàn)楦腥?，其次為原因不明、溶血、早產(chǎn)、頭顱血腫、窒息、遺傳代謝病等，見(jiàn)表1。

討論

新生兒黃疸為新生兒常見(jiàn)病理及生理現(xiàn)象，一般的病理性黃疸若及時(shí)明確原因，積極進(jìn)行藍(lán)光照射治療，則預(yù)后效果比較好。但是一旦形成重癥高膽紅素血癥會(huì)對(duì)患兒的健康及生命安全造成嚴(yán)重影響。因此及時(shí)明確病因，積極開(kāi)展早期干預(yù)可對(duì)高膽紅素血癥的預(yù)防及治療具有十分重要的價(jià)值。高膽紅素血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素比較多，形成因素也十分復(fù)雜，部分新生兒的高膽紅素血癥常由于多種因素共同作用引起。近年來(lái)，關(guān)于高膽紅素血癥的原因的研究越來(lái)越多，學(xué)者指出溶血因素及衛(wèi)生因素是引起早期新生兒的主要原因，也有學(xué)者指出不明原因黃疸的比率呈不斷增加趨勢(shì)，而G6PD缺乏是伴性染色體不完全顯示性的遺傳病，也是導(dǎo)致新生兒重癥高膽紅素血癥的主要原因。

本研究對(duì)新生兒的高膽紅素血癥的常見(jiàn)病因，如感染、原因不明、溶血、早產(chǎn)、頭顱血腫、窒息、遺傳代謝病等進(jìn)行分析，對(duì)每種原因?qū)е轮匕Y高膽紅素血癥的因素進(jìn)行探討。結(jié)果表明，引起高膽紅素血癥的首要原因是感染，加強(qiáng)孕前病原微生物篩查及控制，加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健及感染防控，積極防治新生兒感染，從而降低高膽紅素發(fā)生率。原因不明及早產(chǎn)也是高膽紅素血癥的重要危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)原因不明的高膽紅素血癥患兒應(yīng)積極明確原因，了解家族病史，進(jìn)行相關(guān)基因研究，對(duì)患兒及時(shí)隨訪監(jiān)控，是新生兒膽紅素血癥預(yù)防及治療的工作重點(diǎn)。