王永明

【摘要】 目的 觀察媽咪愛和思密達(dá)聯(lián)合佐治新生兒高膽紅素血癥的療效， 以更好地預(yù)防核黃疸。方法 90例新生兒高膽紅素血癥患兒， 隨機(jī)分為常規(guī)治療組（40例）及聯(lián)合治療組（50例）。常規(guī)治療組采用常規(guī)治療。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 給予媽咪愛和思密達(dá)聯(lián)合治療， 比較兩組的療效。結(jié)果 常規(guī)治療組首日膽紅素下降值為 （41.54±31.98） μmol/L， 明顯少于聯(lián)合治療組的（59.98±51.52） μmol/L

（t=2.79， P<0.05）；常規(guī)治療組每日平均膽紅素下降值為（38.98±22.59） μmol/L， 明顯少于聯(lián)合治療組的（58.95±26.69） μmol/L（t=4.35， P<0.05）；常規(guī)治療組膽紅素值下降至<110 μmol/L時(shí)間為（6.3±4.2）d， 明顯長(zhǎng)于聯(lián)合治療組的（4.4±2.5）d（t=3.64， P<0.05）。結(jié)論 媽咪愛和思密達(dá)聯(lián)合佐治新生兒高膽紅素血癥可獲得良好療效， 使血清膽紅素水平快速下降， 明顯減少了患兒的住院治療時(shí)間， 從而減輕患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 媽咪愛；思密達(dá)；輔佐治療；高膽紅素血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.098

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病， 需積極治療， 否則重者可致核黃疸， 造成嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本院在治療本病的過程中對(duì)部分病例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以媽咪愛和思密達(dá)聯(lián)合治療， 獲得良好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2015年12月于本科住院接受治療的新生兒高膽紅素血癥患兒90例， 患兒診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]。隨機(jī)分為常規(guī)治療組（40例）及聯(lián)合治療組（50例）。常規(guī)治療組女18例， 男22例； 平均胎齡40.2周；平均出生體重3.75 kg；平均日齡5.9 d；其中出生史異常12例， 感染性黃疸8例， 母乳性黃疸10例， ABO溶血3例， 不明原因高未結(jié)合膽紅素7例。聯(lián)合治療組女23例，

男27例；胎齡40.6周；平均出生體重3.86 kg；平均日齡6.1 d。其中出生史異常14例， 感染性黃疸10例， 母乳性黃疸12例， ABO溶血5例， 不明原因高未結(jié)合膽紅素9例。兩組患患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)治療組使用酶誘導(dǎo)劑治療， 如苯巴比妥、尼可剎米等；并采用輻射臺(tái)單面LED藍(lán)光照射治療， 治療前清潔患兒皮膚， 全身裸露， 窄條尿布保護(hù)生殖器， 佩戴眼罩保護(hù)雙眼， 根據(jù)治療需要每次給予16～24 h照射治療， 嚴(yán)重者再照射3～4次， 并酌情給予輸血或靜脈滴注人血白蛋白等；治療過程中注意補(bǔ)液及糾正水電解質(zhì)紊亂， 保持酸堿平衡， 并針對(duì)病因治療。

聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上給予媽咪愛（主要成分枯草桿菌、腸球菌， 1.0 g/袋， 韓美藥業(yè)株式會(huì)社， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100161）， 口服2次/d， 0.5 g/次；思密達(dá)（主要成分為蒙脫石， 3 g/袋， 博福-益普生天津制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690）， 口服3次/d， 1.0 g/次。應(yīng)用新生兒經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀（常州泰勒儀器科技有限公司）采樣， 取值部位為患兒前額正中處皮膚， 監(jiān)測(cè)膽紅素變化， 且抽取靜脈血復(fù)核， 分析并記錄數(shù)值。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前后膽紅素變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組首日膽紅素下降值為 （41.54±31.98） μmol/L，

明顯少于聯(lián)合治療組的（59.98±51.52） μmol/L（t=2.79， P<0.05）；常規(guī)治療組每日平均膽紅素下降值為（38.98±22.59）μmol/L，

明顯少于聯(lián)合治療組的（58.95±26.69） μmol/L（t=4.35， P<0.05）；常規(guī)治療組膽紅素值下降至<110 μmol/L時(shí)間為（6.3±4.2）d， 明顯長(zhǎng)于聯(lián)合治療組的（4.4±2.5）d（t=3.64， P<0.05）。見表1。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期最為常見的臨床表現(xiàn)， 通常用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)， 以檢測(cè)血清膽紅素水平來最終確定新生兒黃疸的程度并由此決定治療措施。一般生理性黃疸在生后逐漸出現(xiàn)， 并且絕大多數(shù)都是良性的臨床經(jīng)過， 但臨床上需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平， 以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病理性高膽紅素血癥， 因此， 新生兒早期應(yīng)該充分地識(shí)別并監(jiān)測(cè)黃疸的臨床經(jīng)過， 從而確保及時(shí)得評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)措施， 防止過高的血清膽紅素造成膽紅素腦病等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。新生兒高膽紅素血癥的產(chǎn)生主要是由于新生兒時(shí)期膽紅素生成過多， 肝臟攝取、結(jié)合和排泄功能不足， 以及過多的肝腸循環(huán)促使膽紅素重吸收增加， 或膽紅素?cái)z取和結(jié)合有缺陷。在藥物治療方面， 通常有口服苯巴比妥刺激膽紅素結(jié)合酶和肝臟分泌系統(tǒng)， 但需要3～7 d方起作用；靜脈滴注白蛋白可以迅速減少血清中游離的膽紅素， 但價(jià)格較昂貴；而口服益生菌和黏膜保護(hù)劑可達(dá)到在腸道建立正常菌群使膽紅素轉(zhuǎn)化為其他不能被重吸收或重新轉(zhuǎn)化成為結(jié)合膽紅素， 從而減少肝腸循環(huán)中的膽紅素。正常的膽紅素代謝過程， 是結(jié)合膽紅素經(jīng)過膽小管運(yùn)輸進(jìn)入小腸及膽汁排泄， 并進(jìn)一步氧化從糞便中排泄， 正常年長(zhǎng)兒和成人的腸道內(nèi)存在多種菌落， 可將進(jìn)入腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素還原成尿膽原隨糞便排出， 但由于新生兒階段腸道內(nèi)細(xì)菌缺乏， 所以不能將結(jié)合膽紅素不能還原排出；如有外界因素影響如護(hù)理因素喂奶頻率低、開奶時(shí)間晚導(dǎo)致饑餓或熱量攝入不足；疾病因素如感染、窒息、酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等， 均可影響腸道蠕動(dòng)， 腸道蠕動(dòng)減少可使糞便形成及排出方面均減少[2]， 因胎糞內(nèi)約含膽紅素80～200 mg， 若有胎糞滯留， 可導(dǎo)致膽紅素排出減少， 重吸收增多[2]。藍(lán)光治療高膽紅素血癥是一種簡(jiǎn)便、療效好、見效快的方法， 體表的膽紅素在光和氧作用下， 分解成異構(gòu)體大部分通過膽汁進(jìn)入腸道由糞便排出， 另有少部分由尿液排出體外， 有研究表明， 藍(lán)光治療僅在膽紅素水平較高時(shí)效果才明顯， 當(dāng)膽紅素水平<100 μmol/L時(shí)， 已沒有較好的療效， 所以， 減少膽紅素在腸道內(nèi)重吸收、促進(jìn)膽紅素排泄， 是治療新生兒高膽紅素血癥的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本組病例常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 加用媽咪愛（枯草桿菌、場(chǎng)球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑）及思密達(dá)（蒙脫石散）口服， 就是從減少膽紅素在腸道內(nèi)重吸收、促進(jìn)膽紅素排泄方面達(dá)到治療的目的。媽咪愛口服后可改善腸道內(nèi)部菌落微生態(tài)， 促進(jìn)腸道菌群平衡及腸道蠕動(dòng)， 促使膽紅素的還原和排泄， 另外本藥物含有B族維生素及維生素C， 可補(bǔ)充光療時(shí)分解的維生素B2等[3]， 從而減少光療的副作用。思密達(dá)成分為蒙脫石， 為黏膜保護(hù)劑， 口服后于胃腸黏膜形成保護(hù)層從而減少膽紅素重吸收， 另外其還具有吸附作用， 能將膽紅素吸附最終從糞便排出。

綜上所述， 媽咪愛和思密達(dá)聯(lián)合佐治新生兒高膽紅素血癥獲得良好療效， 使血清膽紅素水平快速下降， 明顯減少了患兒的住院治療時(shí)間， 從而減輕患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊錫強(qiáng)， 易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2006： 134-135.

[3] 陳新謙 ， 金有豫， 湯光. 新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：501.

[收稿日期：2016-04-08]