周玥,黃葉莉,王文珍,韓金鳳(．安徽醫(yī)科大學(xué)海軍臨床學(xué)院護理系,北京00048; ．解放軍海軍總醫(yī)院護理部,北京00048; ．解放軍第40醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東青島6607)

外軍航空母艦護理衛(wèi)勤培訓(xùn)研究的現(xiàn)狀及其啟示

周玥1,黃葉莉1,王文珍2,韓金鳳3
(1．安徽醫(yī)科大學(xué)海軍臨床學(xué)院護理系,北京100048; 2．解放軍海軍總醫(yī)院護理部,北京100048; 3．解放軍第401醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東青島266071)

伴隨海軍戰(zhàn)略目標(biāo)從“近海抵御”到“遠(yuǎn)海防衛(wèi)”的轉(zhuǎn)移,航空母艦(aircraft carrier,AC),簡稱“航母”,作為遠(yuǎn)洋打擊群核心組成和重要的水上戰(zhàn)斗基地平臺,其誕生標(biāo)志著海上作戰(zhàn)力量從制海到制空、制海相結(jié)合的革命性變化.2012年我國航空母艦首艦“遼寧號”的誕生,實現(xiàn)我國航海事業(yè)零的突破,而航空母艦服役早期,衛(wèi)勤保障體系尚不完善,護理衛(wèi)勤保障培訓(xùn)經(jīng)驗欠缺.本文旨在總結(jié)國外海軍護理衛(wèi)勤培訓(xùn)經(jīng)驗,以期對我國航空母艦護理衛(wèi)勤培訓(xùn)體系的構(gòu)建予以啟示,完善我國航空母艦的護理衛(wèi)勤保障體系.

1　航空母艦護理衛(wèi)勤培訓(xùn)概述

1．1航空母艦的戰(zhàn)略任務(wù)、救護平臺及衛(wèi)勤保障需求 航母是以艦載機為主要作戰(zhàn)武器,并提供海上活動基地的海軍水面戰(zhàn)斗艦艇的最大艦種,參與海上威懾、封鎖、攻擊,或搭建后勤支援平臺等任務(wù),是現(xiàn)代科技發(fā)展的產(chǎn)物[1].萬輝等[2]總結(jié)美國航母的戰(zhàn)略任務(wù),即實施海上封鎖,奪取制空、制海權(quán);對敵方威力震懾、發(fā)動攻擊或襲擊敵方港口等軍事重要目標(biāo);提供登陸部隊、商船和后勤補給船運輸線安全保障等.

基于海軍衛(wèi)勤保障體系的形成與發(fā)展,海上衛(wèi)勤保障以海上基地和陸上基地醫(yī)療機構(gòu)為平臺,海上基地包括航母編隊衛(wèi)勤保障、醫(yī)院船、其他水面艦艇衛(wèi)勤保障力量等;陸上基地包括岸邊、碼頭救護所、海軍艦隊醫(yī)院和遠(yuǎn)征軍醫(yī)療機構(gòu)等[3].二戰(zhàn)前后,航母編隊因其重要的戰(zhàn)略作用,成為整個衛(wèi)勤保障的中心;20世紀(jì)末,由于快速轉(zhuǎn)運裝備和技術(shù)的發(fā)展,呈現(xiàn)“兩頭重、中間輕“衛(wèi)勤保障模式,以提高傷病員治愈率[4].

法國海軍[5G6]認(rèn)為,衛(wèi)勤保障的首要任務(wù)是根據(jù)海軍軍種的戰(zhàn)略任務(wù)調(diào)整和官兵衛(wèi)生服務(wù)需求,不斷提高衛(wèi)勤保障能力.航母編隊作業(yè)環(huán)境特殊、使命任務(wù)重要,加之高強度的訓(xùn)練作業(yè),并參與執(zhí)行戰(zhàn)爭、災(zāi)難救援等任務(wù),艦員承受身、心雙重負(fù)荷,衛(wèi)勤保障需求量大且要求較高.航母編隊平、戰(zhàn)、急等多種情況下,衛(wèi)勤保障質(zhì)與量的多樣化需求是對護理衛(wèi)勤人員能力新的考驗,也是對護理衛(wèi)勤保障人員培訓(xùn)體系構(gòu)建的挑戰(zhàn).

1．2航空母艦海上衛(wèi)勤保障及護理衛(wèi)勤海上作業(yè)特點 海上衛(wèi)勤保障是指平時、海戰(zhàn)或突發(fā)狀況下,采取組織管理、醫(yī)療技術(shù)等綜合措施,對海上艦員防病治病、恢復(fù)戰(zhàn)斗力和維護身心健康的實踐活動[6].航母配備的醫(yī)院負(fù)責(zé)整個航母編隊的衛(wèi)勤保障,包括為編隊其他艦船艦員提供醫(yī)療咨詢及醫(yī)療后送服務(wù).

海上護理衛(wèi)勤工作具有任務(wù)重、難度大、標(biāo)準(zhǔn)高等特點[7].出現(xiàn)海戰(zhàn)或海難時,常接收救治大批量傷員,且多合并海水浸泡等,使傷員傷情更復(fù)雜,加之艦船搖擺、操作空間受限等護理操作難度大.航母機庫、飛行甲板常放置大批有毒物質(zhì)和各類危險物,危險系數(shù)較大.另外,現(xiàn)代海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障模式的新變革[8]對護理衛(wèi)勤提出高要求,即關(guān)注傷病員的心理健康,以降低創(chuàng)傷后心理應(yīng)激損傷.

2　外軍航空母艦護理衛(wèi)勤保障培訓(xùn)現(xiàn)狀

20世紀(jì)末,美、英等國的航母衛(wèi)勤保障體系已基本成熟,能較好地應(yīng)對多種危機和突發(fā)事件等.俄羅斯“庫茲涅佐夫”號航母順應(yīng)俄海軍的發(fā)展方向,調(diào)整戰(zhàn)略建設(shè)和后勤結(jié)構(gòu),正式服役入編.美軍航母的衛(wèi)勤保障體系發(fā)展較為完整,包括編隊衛(wèi)勤保障平臺、衛(wèi)勤編制、人員培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)警設(shè)置及艦員的健康維護等.

2．1護理衛(wèi)勤保障培訓(xùn)概述 培訓(xùn)即有組織的知識傳遞,培訓(xùn)的要素包括講師、學(xué)員、教材和環(huán)境. Sharples等[9]指出,護理人員進(jìn)入工作崗位之前須進(jìn)行系統(tǒng)的實踐培訓(xùn).Warne等[10]實踐研究顯示,新護士工作常缺乏主動性和積極性,系統(tǒng)全面地培訓(xùn)可指導(dǎo)其適應(yīng)新崗位并鍛煉學(xué)習(xí)能力.唐洪欽等[11]對遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障護理人員實施崗前培訓(xùn),研究結(jié)果顯示,經(jīng)有針對性的、系統(tǒng)的培訓(xùn)后,護理人員護理衛(wèi)勤保障力量明顯增強.因此,加強培訓(xùn)是完成遠(yuǎn)海衛(wèi)勤保障任務(wù)的有效途徑.海上護理衛(wèi)勤保障培訓(xùn)對護理人員能更好地適應(yīng)海上工作環(huán)境,完成海上護理任務(wù),提高護理急救技能和心理溝通能力,提高護理質(zhì)量具有重要作用.

2．2航空母艦參與培訓(xùn)護理衛(wèi)勤人員組成 航母上傷病員醫(yī)療救護是全艦性任務(wù),確保具備相應(yīng)的救護水平是衛(wèi)勤保障實施的重要前提.美軍航母均設(shè)有醫(yī)療培訓(xùn)小組,對航母軍醫(yī)、護士、看護兵、醫(yī)療部門軍官和艦員進(jìn)行針對性培訓(xùn),提高海上救護技能和自救能力[12].

美軍航母護理衛(wèi)勤包括一名正式編配的海軍軍官護士和看護兵.海軍軍官護士要求具備一定的培訓(xùn)能力并參與整個航母編隊人員的培訓(xùn)工作[13G14].海軍看護兵一般需接受約14周基本醫(yī)療護理培訓(xùn),并作為艦船軍官護士的助手,執(zhí)行并完成除ICU以外(因其未接受ICU專科護理培訓(xùn))的其他護理領(lǐng)域的護理工作[15].因護理人員重要的角色作用,美軍對航母的軍官護士和獨立看護兵制定嚴(yán)格的遴選標(biāo)準(zhǔn)和工作職責(zé)要求.

2．3航空母艦護理衛(wèi)勤的培訓(xùn)內(nèi)容 航母平時衛(wèi)勤保障主要是健康保健、衛(wèi)生防疫、傷病員救治、藥品供應(yīng)等;戰(zhàn)時主要負(fù)責(zé)緊急分類、急救、初期復(fù)蘇、轉(zhuǎn)運和醫(yī)療后送等工作.

2．3．1日常護理衛(wèi)勤保障 主要包括日常醫(yī)療護理、健康保健、職業(yè)病預(yù)防等.研究[16]顯示,對損傷發(fā)生率較高的甲板、武器、大氣控制和機電等部門艦員實施保護性措施,能明顯降低航母作業(yè)環(huán)境下職業(yè)病發(fā)生率.實施護理衛(wèi)勤人員關(guān)于航母作業(yè)環(huán)境常見病護理、艦員和飛行員職業(yè)針對性飲食管理、聽力、視力、頸椎等防護及傳染性疾病防控措施等的培訓(xùn),加強護理衛(wèi)勤對航母環(huán)境衛(wèi)生的管理,可明顯提高對艦員和飛行員的衛(wèi)勤保障能力[17].

2．3．2戰(zhàn)時護理衛(wèi)勤保障 戰(zhàn)時傷病員眾多、傷情復(fù)雜,予以及時、有效地批量傷員救護至關(guān)重要.美國海軍批量傷病員衛(wèi)勤保障是盡量快速地實施傷病員處置或分類,并轉(zhuǎn)送至戰(zhàn)區(qū)內(nèi)外的醫(yī)療機構(gòu)[18].戰(zhàn)時主要訓(xùn)練醫(yī)療相關(guān)人員分類及現(xiàn)場救治的基本技能,充分發(fā)揮個人業(yè)務(wù)水平[19G20].軍醫(yī)主任、軍醫(yī)或艦船護士(一名)承擔(dān)協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、培訓(xùn)相關(guān)人員的職責(zé)[12],納入整個演練內(nèi)容,并考慮加入動員、流動血庫的環(huán)節(jié),或納入平時的培訓(xùn)內(nèi)容.

2．3．3心理衛(wèi)勤保障 曾偉杰等[21]對海上醫(yī)療隊員演習(xí)的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行了研究,結(jié)果表明,演習(xí)后醫(yī)療隊員恐懼和焦慮指數(shù)明顯增高,且內(nèi)向敏感性格,癥狀越嚴(yán)重.國外海軍也針對航母人員心理狀態(tài)開展研究,并指出對護士心理護理實施能力培訓(xùn)的重要性[12,22].

2．3．4其他 國外海軍針對自身航母編隊的特點,制定特異性護理衛(wèi)勤培訓(xùn)內(nèi)容.英國皇家海軍衛(wèi)勤訓(xùn)練除平時衛(wèi)勤保障演練,還包括援潛救生訓(xùn)練等[23],包括培訓(xùn)獨立看護兵負(fù)責(zé)疾病診治、輻射防護、預(yù)防醫(yī)學(xué)(包括檢查廚房、食品制作房、餐室、臥室和廁所等處的衛(wèi)生)等.俄羅斯因航母編隊多采用核動力裝置,其護理衛(wèi)勤保障培訓(xùn)則側(cè)重對電離、核輻射等防護措施的培訓(xùn)[24].

2．4航空母艦護理衛(wèi)勤培訓(xùn)的組織形式 航母護理衛(wèi)勤培訓(xùn)常包括救護的理論、技能培訓(xùn)和急救演練,由具備豐富實地經(jīng)驗并可勝任培訓(xùn)工作的人員完成.

2．4．1理論課程培訓(xùn)形式 培訓(xùn)中常采用專業(yè)培訓(xùn)用品或設(shè)備(蠟?zāi)?、?fù)蘇培訓(xùn)假人、各種手冊、錄像等),以增強培訓(xùn)效果[12].美國海軍教育和培訓(xùn)中心設(shè)置網(wǎng)絡(luò)函授培訓(xùn)課程,并可申請繼續(xù)教育函授課程而獲得學(xué)分和醫(yī)療行政技能培訓(xùn)提高管理能力,保證培訓(xùn)進(jìn)程的連續(xù)性.

2．4．2實訓(xùn)課程培訓(xùn)形式 美國海軍建立了適合海上環(huán)境的系列軍事醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)機構(gòu)和海軍虛擬醫(yī)院,由專業(yè)機構(gòu)負(fù)責(zé)管理,適宜衛(wèi)生人員多種形式、多種情境的培訓(xùn)[25].對航母醫(yī)護人員實施戰(zhàn)創(chuàng)傷仿真模擬演練[26],進(jìn)行專項操作練習(xí)的同時,鍛煉應(yīng)急狀況下創(chuàng)傷急救反應(yīng)能力和熟悉救治流程.

3　我軍航空母艦護理衛(wèi)勤培訓(xùn)現(xiàn)況的思考與展望

分析國外航空母艦海軍護理衛(wèi)勤的培訓(xùn)模式,結(jié)合我國航海護理和海外醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗,對我國航空母艦護理衛(wèi)勤培訓(xùn)體系構(gòu)建提出幾點思考.

3．1航空母艦衛(wèi)勤培訓(xùn)體系構(gòu)建須明確立足點航母衛(wèi)勤培訓(xùn)體系構(gòu)建須立足國情和軍情需要,以軍事戰(zhàn)備思想為基礎(chǔ),加強急救演練和災(zāi)害救援技能培訓(xùn),培養(yǎng)護理衛(wèi)勤人員職業(yè)素養(yǎng)同時,加強其軍事素質(zhì)的培養(yǎng).航母護理衛(wèi)勤演練培訓(xùn)依據(jù)航母醫(yī)療救護平臺建設(shè),應(yīng)對海上基地和陸上基地的護理人員全面展開,完成快速轉(zhuǎn)運后送以降低傷亡,確保戰(zhàn)時、突發(fā)事件及緊急救援的流程化急救通路[3].

航母護理衛(wèi)勤培訓(xùn)實施之前,須準(zhǔn)確評估不同時期的護理衛(wèi)勤需求,強調(diào)培訓(xùn)意義.孫小晶等[27]將定位理論引入護理培訓(xùn),提出將培訓(xùn)概念和意義在學(xué)員思想中重新定位,即在全面評估學(xué)員對護理培訓(xùn)的需求,提高其主觀能動性.

3．2航空母艦護理衛(wèi)勤保障培訓(xùn)注重內(nèi)容的全面、系統(tǒng)性 航母護理衛(wèi)勤培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括對艦員、飛行員等日常健康維護、應(yīng)急救援演練,還需注重對航母人員特殊的氣象、生活、作業(yè)環(huán)境及長期備戰(zhàn)應(yīng)激、遠(yuǎn)離海岸狀態(tài)下心理精神健康促進(jìn)的培訓(xùn).培訓(xùn)要倡導(dǎo)整體護理模式和“以人為本”理念,不斷提高護理人員的衛(wèi)勤保障能力.Kiernan等[28]對軍人團隊精神健康護士的角色需求研究顯示,軍人團體對精神健康促進(jìn)?？谱o士需求的迫切性.另外,航母護理衛(wèi)勤培訓(xùn)應(yīng)關(guān)注內(nèi)容的系統(tǒng)性,理論與實踐、思想和技能、海上和陸基同步訓(xùn)練.

3．3航空母艦護理衛(wèi)勤培訓(xùn)注重對培訓(xùn)效果的綜合評價 護理培訓(xùn)將護理相關(guān)知識和技能進(jìn)行傳遞過程中,對培訓(xùn)效果適時評價,有利于及時改進(jìn)和更新培訓(xùn)模式.國內(nèi)將PDCA循環(huán)模式引入護理培訓(xùn)[29],被培訓(xùn)人員的接受程度及反饋信息將直接影響培訓(xùn)進(jìn)程,對航母護理衛(wèi)勤培訓(xùn)更注重對培訓(xùn)效果的評價,制定針對性評價模式,不斷完善培訓(xùn)模式以實現(xiàn)良性循環(huán).

綜上所述,參考外軍航母護理衛(wèi)勤的培訓(xùn)研究經(jīng)驗,在對航母護理衛(wèi)勤培訓(xùn)需求充分評估的基礎(chǔ)上,對航母人員身心健康實施系統(tǒng)全面的培訓(xùn),結(jié)合科學(xué)的評價體系,建立符合我國國情和軍情的護理衛(wèi)勤培訓(xùn)體系.

【關(guān)鍵詞】航空母艦;衛(wèi)勤保障;護理;培訓(xùn)

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(本文編輯:郁曉路)

【文章編號】1008G9993(2015)18G0042G03

【中圖分類號】R823

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．013

【通信作者】黃葉莉,EGmail:huangyeli88＠163．com

【作者簡介】周玥,碩士在讀,研究方向為護理管理

【基金項目】海軍后勤科研面上項目(CHJ12L028)

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20