劉英波，潘年松，莫應明

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W校，貴州，遵義 563002）

天南星（Rhizoma Arisaematis）為天南星科(Araceae)天南星屬(Arisaema)天南星Arisaema erubescens (Wall.) Schott．、異葉天南星Arisaema heterophyllum Bl.或東北天南星Arisaema amurense Maxim.的干燥塊莖[1]。天南星味苦、辛，性溫，有毒。歸肺、肝、脾經。具散結消腫之功能，外用治癰腫，蛇蟲咬傷。制天南星味苦、辛，性溫，有毒。具燥濕化痰、祛風止痙、散結消腫之功能，用于頑痰咳嗽，風痰玄暈，中風痰雍，口眼斜，半身不遂，癲癇，驚風，破傷風；外用治癰腫，蛇蟲咬傷?，F行版《中國藥典》一部收載的81種有毒中藥品種中，天南星及制天南星均被列為有毒品種之一[1]。有毒中藥所謂的“毒性”，有廣義和狹義之分。廣義的“毒性”指的是藥物的偏性。狹義的“毒性”是指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中毒或死亡的中藥?，F代中藥的毒性常指狹義概念，毒性中藥急性中毒大多因口服，或誤服、多服、久服、個體差異等因素所致，稍有不慎，均會發(fā)生中毒甚至致死[2-3]。因此，對天南星及其毒性進行正確認知，可為臨床合理用藥提供借鑒?，F將近年來有關天南星的毒性研究進展情況作綜述如下。

1 毒性本草記載[4]

對于中藥毒性的認識，歷代本草文獻中均有記載。早在《神農本草經》中，按藥物功效不同分為上、中、下三品，上品滋補強壯，無毒；中品治病補虛，有毒或無毒；下品125 種，治病攻邪，多具毒性?！侗静菥V目》將有毒中藥分為大毒、有毒、小毒及微毒4類，記載有毒中藥381種，列毒草類專篇。天南星的毒性問題早已被歷代醫(yī)藥學家所認識?！睹t(yī)別錄》：“微寒，有大毒”?！侗静萁浖ⅰ罚骸笆衿釣橹梗瑦好筒荨??！堕_寶本草》：“味苦，辛，有毒”。《本草綱目》：“性緊而毒，故能攻積拔腫而治口渦舌麻”?！侗静輩R言》：“天南星，結閉，風痰之藥也。但其性味辛燥而烈，與半夏略同，而毒則過之”?！芭Ｄ懣嗪鴿?，有益肝鎮(zhèn)驚之功，制星之燥而使不毒”。《大同藥物學》：“南星辛而帶麻，溫而有毒，其氣暴悍，后人望而畏之，加牛膽監(jiān)制”?！度数S直指方》：“南星得防風則不麻，得牛膽則不躁，得火炮則不毒”。

2 中毒機制

天南星科植物的刺激性或毒性成分是由其植物中所含有的特殊生物代謝產物草酸鈣針晶[5]、草酸鈣針晶表面糖蛋白[6]和微量的多糖組成[7-8]，其毒針晶中的草酸鈣含量為 90.26 %；蛋白含量為2.159 %；糖含量為0.524 %；草酸鈣針晶含Ca、C、O、N、S元素及-COOH，-NH2基團[9]。草酸鈣針晶產生刺激性毒性的機制被認為與其特殊的針形晶型、針晶上所附的蛋白酶類物質及植物中黏液細胞相關；或草酸鈣針晶單獨起作用、草酸鈣針晶與酶類物質的共同作用、草酸鈣針晶通過特殊的黏液細胞起作用[10]，而導致對皮膚、粘膜、肌肉等局部組織有較強的刺激性和腐蝕性[11]?？诜笥邪l(fā)麻感，刺激咽喉和胃腸道粘膜引起嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道和泌尿道刺激癥狀；外用時刺激粘膜、皮膚，引起發(fā)紅、燒灼感、水泡，甚則潰爛，可影響到肌肉組織。

3 中毒臨床表現[2,12]

天南星的毒性反應主要表現對口腔、咽喉及皮膚粘膜有很強的刺激性。皮膚接觸中毒可致瘙癢腫脹；誤食可致咽喉燒灼感、口舌麻木、舌體腫大、口唇水腫、大量流涎、咽喉干燥燒灼感、味覺喪失、言語不清、聲音嘶啞、張口困難及輕度發(fā)熱、口黏膜輕度糜爛，甚至部分組織壞死脫落等癥狀；繼則中樞神經系統(tǒng)受到影響引發(fā)全身反應有頭昏、心慌、四肢發(fā)麻，呼吸開始緩慢不均，而后麻痹，嚴重者昏迷、窒息或驚厥，最后呼吸麻痹至死亡，有的可引起智力發(fā)育障礙等。

4 解毒措施及機制

4.1 解救措施[2,13-14]

4.1.1 皮膚中毒處理

采用水、稀醋、鞣酸洗滌、甘草水或綠豆水擦洗、浸泡以解毒，口服抗組織胺藥，鈣劑，外用激素軟膏。

4.1.2 口腔中毒處理

用雙氧水和朵貝氏液漱口，龍膽紫涂口腔。

4.1.3 誤食或用量過大中毒處理

用高錳酸鉀溶液洗胃或內服稀醋、鞣酸、濃茶、給氧及其他支持療法等。嚴重者靜脈滴注10%葡萄糖溶液或 5%葡萄糖鹽水以促進毒素排泄。如咽喉水腫發(fā)生窒息時，須作氣管切開。

4.1.4 其他方式處理

①生姜汁 10 mL即服，以后每 4 h 服姜汁5 mL。② 2 5%干姜湯 60 mL內服或含漱。③生姜 30 g，防風 60 g，甘草 15 g，煎湯，含漱一半，內服一半。④白礬6 g，研末，開水調服。⑤醋 60 g，加姜汁少許，含漱一半，內服一半。⑥生姜 120 g，細切，細研，取自然汁，和冷水，旋旋飲之。⑦用醋（黑醋或白醋）一至二兩，加姜汁少許，內服或含漱。

4.2 生姜、白礬及甘草解毒機制[15]

4.2.1 生姜

以姜炮制南星最早記載見唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷方》：“姜汁浸一宿焙”。中醫(yī)以生姜炮制南星，主要依據為三個方面：①七情理論。七情合和理論，對后世中藥學發(fā)展影響很大。以相畏相殺者制約藥物的毒性，是毒劇中藥配伍和炮制的一條重要原則，《本草綱目》曰：“生姜，之才日殺半夏、南星、食若毒。中諸藥毒……并飲生姜汁即解”。②生姜本身的解毒功能。生姜的解毒作用很早就已被認識，唐·陳藏器《本草拾遺》：“生姜汁解毒藥”。《日用本草》：“解菌草諸物毒”?！吨兴幋筠o典》“解半夏，天南星及魚蟹、鳥獸肉毒”。生姜對南星的解毒作用，臨床上已廣為證明。③生姜的協(xié)同作用。生姜有祛痰止咳，散寒解表，溫肺化飲的作用，而南星主要是祛風痰，解痙止痛，故以姜制南星，尚可加強南星的祛痰功用。

4.2.2 白礬

白礬主要含硫酸鋁鉀復鹽，味酸、澀，性寒，具收斂止血，祛風痰功能。其炮制南星的最早記載是宋·《圣濟總錄》：“白礬水煮軟切焙”?！耙粋€及一兩者先用白礬湯洗七遍”。目前，天南星炮制仍保留了白礬水漂泡和共煮兩步驟。白磯制南星，一可減其毒，去除其麻辣刺激性，二可因本身的祛痰作用，以增強南星的功效，同時，在炮制過程中起防腐作用。白礬的解毒機制，可能系因其所含硫酸鋁鉀復鹽，在水中可離解為氫氧化鋁：KAl(SO4)2→K++Al3++， Al3++Al(OH)3+3H+，氫氧化鋁在水中呈凝膠狀態(tài)(兩性電離)本身負有電荷，與南星中的有毒成分結合，或吸附毒質而解毒。

4.2.3 甘草

①甘草酸自身有類似活性炭作用，能吸附毒物。②水解產物葡萄糖醛酸與毒物結合。這兩種作用在體內體外均可發(fā)生，直接影響到毒物的質和量。③甘草能加強肝臟機能而解毒。天南星在炮制過程中或內服入體內后，其毒性均可因甘草的存在而降低。

5 減毒方法

5.1 炮制加工

將天南星藥材或飲片進行炮制后降低或消除毒性或改變性能。如天南星藥材或飲片經過姜、膽汁（采用制南星細粉與牛、羊或豬膽汁經混合加工而成或采用生南星細粉與牛、羊或豬膽汁經發(fā)酵加工而成）制得的膽南星卻無毒，減低或消除天南星的毒性和燥性；改變天南星性能，增強或突出清熱化痰、息風定驚的作用[16-17]；姜礬共制法是天南星最常用的炮制方法，天南星炮制過程中加熱時間、加礬量與所炮制飲片的質量和毒性密切相關。此外，采用白礬、皂角等為輔料對其炮制減毒后入藥。

5.2 配伍減毒

《神農本草經》提出：“若有毒宜制，可用相畏相殺者”。因此，醫(yī)生可根據臨床辨證施治的原則，利用藥物間的相互作用進行合理配伍用藥， 可增強功效，或減輕和消除其毒性。如天南星有麻舌等毒副作用，但“得防風則不麻”，半夏畏生姜，即半夏配生姜可降低其毒性，而天南星與半夏為同科植物，同理可采用天南星配生姜可降低其毒性。

5.3 控制用量

天南星是有毒中藥之一，其安全范圍小，容易引起中毒，因而要嚴格控制劑量。首先要控制用藥的總量，既要限制每次用藥劑量，還要限制用藥時間，防止藥物在體內蓄積中毒。使用時通常從小量開始，逐漸加量。如需長期用藥，必須注意有無蓄積性，可多途徑給藥或逐漸減量，也可采取間歇給藥， 中病即止，防止蓄積中毒。此外，還應因人[18]（對種族、性別、年齡、兒童、老人、孕婦、乳母、體弱者）、因時、因地域制宜，用量應謹慎，嚴格地辨證施治。

5.4 加強宣教

加強對不同層次、不同年齡層的人群采用多種方式進行宣傳教育，使大家認識到在日常生活中中草藥、藥材、飲片是有毒中藥，使用時應謹慎或在專業(yè)技術人員（執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師）的指導下服用。

綜上所述，中藥的毒性是客觀存在的，而傳統(tǒng)中醫(yī)從不否認中藥的毒性存在，早在 5000多年前“神農嘗百草，一日而遇七十毒”就是證明。因此，應加強毒性中藥正確、謹慎使用宣傳。同時應高度重視和加強醫(yī)藥人員中醫(yī)藥知識的繼續(xù)教育和培訓，并建立嚴格的醫(yī)療責任制度及藥房管理制度，大力加強藥師與醫(yī)師的密切配合，總結出合理用藥的規(guī)律，為臨床安全合理使用中藥提供科學依據。

[1] 國家藥典委員會. 中華人民共和國藥典(一部)[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2010: 17,53.

[2] 羅清,戴衛(wèi)波. 19種毒性中藥的中毒癥狀及解毒方法分析[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2011, 2 (12): 3055-3057.

[3] 馮彬彬,張建海,徐曉玉. 辯證認識中藥的毒性[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2012, 33 (5): 79-80.

[4] 楊書彬,王喜軍. 天南星的毒性認識及毒性研究現狀[J].中醫(yī)藥學報, 2009, 37 (5)：102-104.

[5] 吳皓,鐘凌云. 天南星科有毒中藥刺激性作用比較研究[J]. 中國中藥雜志, 2008, 33(4): 380-384.

[6] 郁紅禮,吳皓,朱法根. 天南星科4種有毒中藥毒針晶糖類成分的單糖組成分析[J]. 南京中醫(yī)藥大學學報,2010, 26(3): 193-195.

[7] 葛秀允,吳皓,郁紅禮,等. 天南星科四種有毒中藥毒針晶的組成研究[J]. 藥物分析雜志, 2010, 30(1): 190.

[8] 葛秀允,吳皓. 天南星科有毒中藥毒針晶的組成成分分析[J]. 藥物分析雜志, 2010, 30(2): 190-193.

[9] 吳皓,葛秀允,郁紅禮,等. 天南星科4種有毒中藥針晶的晶型結構和其毒性的比較[J]. 中國中藥雜志, 2010,35(9): 1152-1155.

[10] 李曉麗,宋振華,王松梅. 毒性中藥及其應用[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報, 1979, 21(1): 24.

[11] 鐘凌云,吳皓. 天南星科植物中黏膜刺激性成分的研究現狀與分析[J]. 中國中藥雜志, 2006, 33(4): 1561-1563.

[12] 林起仕. 常用中藥引起毒性反應及其處理[J]. 安徽醫(yī)學, 1982, 4 (2):9.

[13] 張明旆. 略論天南星毒性及中毒解救的方法[J]. 中國醫(yī)藥現代遠程教育, 2011, 9(21): 56-57.

[14] 熊少希. 生姜、白礬、甘草降低天南星毒性機制初探[J].中成藥研究,1985(5): 17.

[15] 楊偉鵬,王怡薇,王彥禮,等. 不同膽汁炮制方法對天南星解毒存效作用的實驗研究[J]. 中國現代中藥, 2009,15(12): 33-35.

[16] 白宗利,任玉珍,陳彥琳,等. 膽南星的研究進展[J]. 中國現代中藥, 2010, 12(4): 15-17.

[17] 吳連英,赫炎,王孝濤. 膽南星炮制歷史沿革研究[J]. 中國中藥雜志, 1998, 23(4): 219-222.

[18] 董碧蓉. 循證醫(yī)學與臨床實踐[J]. 井岡山大學學報:自然科學版, 2010, 31(1): 132.