★　黃利興　劉英鋒　石強(qiáng)　(.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)研究所　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院　南昌 0006；.江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生研究室　南昌 0006)

*基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題(2012zx2011)。

旴江脈學(xué)的成就與特色*

★黃利興1*第一作者：黃利興，男，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)辨證論治規(guī)范化。劉英鋒2石強(qiáng)3(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)研究所南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院南昌 330006；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)姚荷生研究室南昌 330006)

*基金項(xiàng)目：江西中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題(2012zx2011)。

摘要：旴江醫(yī)學(xué)非常重視脈診，在脈學(xué)方面有鮮明的成就與特色。在脈診的規(guī)范操作、脈象的特征體系、脈診疑難問(wèn)題的解決、脈診應(yīng)用的推廣等方面均有卓越的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：旴江醫(yī)學(xué)；脈診；貢獻(xiàn)

旴江為撫河之古稱，發(fā)源于江西廣昌縣，流經(jīng)黎川、南豐、南城、宜黃、崇仁、臨川、進(jìn)賢等縣市，最后進(jìn)入南昌，匯聚于贛江[1]。旴江醫(yī)學(xué)是歷史上沿著撫河流域形成的醫(yī)學(xué)群體，旴江醫(yī)家在診察過(guò)程中，非常重視脈診的應(yīng)用，對(duì)脈學(xué)有非常深入的研究并有非凡的成就與貢獻(xiàn)，先后有《四言脈要》(崔嘉彥著)、《脈理求真》(黃宮繡著)、《決脈精要》(黎民壽著)、《脈搏圖象分析》(張大祥著)、《臨證脈學(xué)十六講》(姚梅齡著)等脈學(xué)專著。近現(xiàn)代姚國(guó)美、姚荷生先生對(duì)脈診更有精彩的發(fā)揮與成就。總之，旴江醫(yī)學(xué)脈學(xué)的發(fā)展，有“始于宋代，發(fā)展于清代，成熟于近現(xiàn)代”的特點(diǎn)。試總結(jié)如下。

1始于宋代

旴江醫(yī)學(xué)重視脈學(xué)，并有相關(guān)著述，始于宋代。南宋崔嘉彥通曉醫(yī)術(shù)，尤精于脈學(xué)，有感于脈理難明，“非言可傳，非圖可狀”，遂在《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等基礎(chǔ)上著《脈訣》一書(shū)，用四言歌訣的形式，闡述脈學(xué)的義理，極便于初學(xué)者習(xí)誦?！稏|垣十書(shū)》將其冠于篇首；元代滑壽在此書(shū)的基礎(chǔ)上撰《診家樞要》；明代李時(shí)珍的父親李言聞曾予補(bǔ)訂，改名《四言舉要》，李時(shí)珍將其輯入《瀕湖脈學(xué)》中；清代李延罡又取崔、李二氏的內(nèi)容加以損益，編入《脈訣匯辨》中，可見(jiàn)其影響之深遠(yuǎn)[2]。宋代的黎民壽有感于“尺寸脈中定生死”，“此事雖易少人會(huì)(脈診)”，因著《決脈精要》，按表脈、里脈、道脈、怪脈，共論述34種脈象特征與意義，對(duì)當(dāng)時(shí)旴江醫(yī)學(xué)者對(duì)脈學(xué)的理解，起了一定積極的作用。

2發(fā)展于清代

清代旴江脈學(xué)的發(fā)展，以清代黃宮繡所著的《脈理求真》為標(biāo)志。黃宮繡精通醫(yī)理，勤于著述。平生撰有醫(yī)著四種：《醫(yī)學(xué)求真錄》、《脈理求真》、《本草求真》和《錦芳醫(yī)案》，以《脈理求真》、《本草求真》兩書(shū)流傳最廣。黃氏對(duì)脈學(xué)的獨(dú)到見(jiàn)解，集中反映在《脈理求真》一書(shū)，他脈學(xué)特點(diǎn)有以下三個(gè)特點(diǎn)[3]：一是重視脈象在四診中的作用。黃氏認(rèn)為正確鑒別各種脈象是診斷疾病的關(guān)鍵，他采用“對(duì)待”、“比類”、“綱目”等方法對(duì)脈象進(jìn)行歸類，便于初學(xué)者掌握；二是提出持脈有道，貴在變通的獨(dú)到見(jiàn)解。他認(rèn)為：“持脈之道，貴乎活潑?？嗑心嗖煌ǎ‰y以測(cè)。”因此他反對(duì)將左寸、關(guān)、尺候心、肝、腎；右寸、關(guān)、尺候肺、脾、命門的理論絕對(duì)化，也反對(duì)將上候上，下候下的理論絕對(duì)化。他根據(jù)臨床事實(shí)指出“頭痛在上，本應(yīng)寸見(jiàn)，而少陽(yáng)陽(yáng)明頭痛，則在于兩關(guān)，太陽(yáng)(膀胱)頭痛，則又在于左尺，是痛在上者，又不可以上拘矣?！绷硗猓€強(qiáng)調(diào)診脈不能僅限于寸關(guān)尺六部，還應(yīng)參照氣口、胃氣變化，診斷才能全面的觀點(diǎn)；三是強(qiáng)高診脈之旨，求真務(wù)實(shí)的原則。因此，他的脈學(xué)理論實(shí)用價(jià)值高，至今對(duì)臨床診脈仍有指導(dǎo)意義。

《脈理求真》一書(shū)，結(jié)合臨床實(shí)際，簡(jiǎn)明易懂，實(shí)用性強(qiáng)，對(duì)發(fā)展旴江脈學(xué)起到了積極的作用。

3成熟于近現(xiàn)代

近代以來(lái)，旴江醫(yī)學(xué)對(duì)在脈診的規(guī)范化、脈診疑難問(wèn)題的解決、脈診應(yīng)用的推廣等方面均有卓越的貢獻(xiàn)，尤其是姚氏三代(姚國(guó)美、姚荷生、姚梅齡)，對(duì)脈學(xué)的貢獻(xiàn)尤其突出。試總結(jié)如下。

3.1在脈診規(guī)范化方面的成就

3.1.1重視脈診的規(guī)范操作中醫(yī)脈診專著雖多，但絕大多數(shù)僅對(duì)脈象的特征與主病進(jìn)行論述，對(duì)脈診的規(guī)范操作，多數(shù)只有比較模糊或簡(jiǎn)單的描述，直到現(xiàn)在各版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，對(duì)脈診的規(guī)范操作仍然僅有簡(jiǎn)要的介紹，這種現(xiàn)狀對(duì)于后世學(xué)習(xí)脈診與促進(jìn)脈診的規(guī)范是極其不利的，正如姚梅齡先生所言：“脈診是一種技藝，是一種手下硬功夫的診察技能。它像所有的技術(shù)一樣，有它的技術(shù)要求，有它的操作要領(lǐng)和操作流程。倘若不知道這些要求，沒(méi)有掌握這些要領(lǐng)，沒(méi)有規(guī)范而嚴(yán)格地按照正確的流程操作，就永遠(yuǎn)不能真正掌握這門技能?！盵4]因此，近現(xiàn)代以來(lái)，旴江醫(yī)家非常重視脈診的規(guī)范操作，系統(tǒng)整理總結(jié)了一套脈診的規(guī)范操作程序。特別在醫(yī)患的基本操作姿勢(shì)、準(zhǔn)確定關(guān)、脈診墊的質(zhì)量與標(biāo)準(zhǔn)等方面，均提出了一系列的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。

3.1.2提出了脈象的固有特征體系對(duì)脈象特征的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)曲折的過(guò)程。在中醫(yī)學(xué)理論奠基著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就有很多脈象特征的具體描述，但具體的脈名并不多見(jiàn)，這雖然是中醫(yī)認(rèn)識(shí)脈象的初級(jí)階段，但認(rèn)識(shí)的方法比較符合對(duì)事物的客觀認(rèn)識(shí)。晉代王叔和的《脈經(jīng)》，是中醫(yī)學(xué)第一部脈象專著，首次定義與描述了部分具體脈象的名稱、特征、主病，此后中醫(yī)學(xué)脈象的發(fā)展，基本按王叔和的這種脈象整理方法進(jìn)行，僅是在脈名上有增加，如《淑湖脈學(xué)》有27脈，《診家樞要》載脈29種，這雖然有利于對(duì)一般常見(jiàn)脈象的理解與掌握，但把病脈主要?dú)w納為一定數(shù)量的具體脈名，臨床上按這些脈象特征去認(rèn)識(shí)變化萬(wàn)千的脈象，未免會(huì)膠柱鼓瑟，執(zhí)一廢百。清代的著名醫(yī)學(xué)周學(xué)海在《重訂診家直訣》中提出了從脈象的固有特征來(lái)認(rèn)識(shí)脈象的方法。旴江醫(yī)家姚荷生及其脈診團(tuán)隊(duì)人員在周學(xué)海對(duì)脈象特征認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深入地進(jìn)行了科學(xué)、系統(tǒng)的研究，從脈位、脈息、脈形、脈勢(shì)四大方面系統(tǒng)整理了脈象的特征體系，得出了“任何一個(gè)具體脈象(病人脈搏、成熟脈名)都是位息形勢(shì)在微甚兼獨(dú)上的特定組合。因此，學(xué)會(huì)從位息形勢(shì)、微甚兼獨(dú)上分析和描述脈象，是掌握脈診的思維方法”的結(jié)論。

3.2解決脈診疑難問(wèn)題方面的成就

3.2.1對(duì)脈象的神氣、胃氣的創(chuàng)新認(rèn)識(shí)現(xiàn)在《中醫(yī)診斷學(xué)》教材[5]，認(rèn)為正常脈象特征為“有胃、有神、有根”。但教材中對(duì)脈的神氣與胃氣的描述卻比較相似，難以鑒別，如對(duì)脈有神氣的特征描述為“柔和有力，節(jié)律整齊”，有胃氣的特征描述為“從容、和緩、流利”。這里“柔和有力”和“從容、和緩”基本是一個(gè)意思，令人對(duì)胃氣與神氣如何區(qū)別難以適從。旴江醫(yī)家整理脈學(xué)后對(duì)脈的胃氣、神氣有創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為脈之神氣主要指脈搏至止的清晰狀態(tài)。脈之至為陽(yáng)，止為陰。至止分明、勻整有節(jié)，為有神氣，說(shuō)明陰陽(yáng)順接協(xié)調(diào)，若脈象至止模糊、紊亂無(wú)序，為無(wú)神氣，提示陰陽(yáng)逆亂。因此脈之神氣主要反映心之大主(神)的存亡。脈之胃氣則主要指脈搏往來(lái)的沖和狀態(tài)，若脈搏往來(lái)變化從容和緩、柔順圓滑，為有胃氣。脈的胃氣主要反映(脾)胃后天(氣)的存亡。

3.2.2對(duì)脈診運(yùn)指舉按尋的創(chuàng)新認(rèn)識(shí)各版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材均認(rèn)為脈象操作手法的舉、按、尋僅指浮取、中取、沉取。如新版教材描述為“用指輕按皮膚上叫舉，又叫浮取或輕?。挥弥钢匕丛诮罟情g，叫按，又叫沉取或重?。恢噶妮p到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動(dòng)最明顯的特征，稱為尋。”按這種理解，診察脈象的淺深變化僅有浮、中、沉取3種，結(jié)果導(dǎo)致臨床診脈的淺深時(shí)出現(xiàn)指法僵化、簡(jiǎn)單。旴江醫(yī)學(xué)姚荷生對(duì)舉、按、尋有創(chuàng)新的認(rèn)識(shí)，他說(shuō)：“輕力上舉謂之舉；舉至皮膚謂之浮取(輕取)，(由深至淺，減力過(guò)程。觸摸皮膚為度)；重力下按謂之按；按至筋骨謂之沉取(重取)(由淺至深，加力過(guò)程。隱約初抵筋骨，間至為度)；微舉微按(輕重進(jìn)退)委曲求之，謂之尋(徘徊往復(fù))，不輕不重，懸持于肌肉(皮膚筋骨之間)謂之中取。”姚荷生先生認(rèn)為，脈位的淺深，至少要有5個(gè)層次，除了一般的浮取、中取、沉取外，還要有浮中取之間的微浮取、中沉取之間的微沉取。

3.2.3提出以“脈象形成機(jī)理”代替“脈象主病”的觀點(diǎn)中醫(yī)在臨床中之所以細(xì)致地觀察疾病中的脈象變化，并分類出幾十種病脈，就是因?yàn)橥ㄟ^(guò)每種病脈，可以發(fā)現(xiàn)和判斷出疾病某些方面的本質(zhì)，即病脈有診斷意義。在傳統(tǒng)的脈學(xué)著作和現(xiàn)代脈診教材中，均是通過(guò)“脈象主病”來(lái)討論每種病脈的臨床意義的。旴江醫(yī)家姚梅齡教授[4]認(rèn)為：“通過(guò)‘脈象主病’來(lái)闡明每種病脈的診斷意義，雖無(wú)重大錯(cuò)誤，卻有不少流弊。不如闡明每種病脈產(chǎn)生的原因和形成的機(jī)理，來(lái)提示其診斷意義更為科學(xué)。”主要理由有：第一，疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種病脈，只是病變表現(xiàn)出來(lái)的重要體征之一，它與其它癥狀一樣，只是疾病的現(xiàn)象，但臨床不能講什么現(xiàn)象就主什么病，正如我們不能講“頭痛主感冒”、“頭痛主表證”一樣，臨床不宜講“某種脈主某種病某種證”；第二，傳統(tǒng)脈學(xué)書(shū)中的“脈象主病”甚至衍生出“某脈主某癥”，例如“動(dòng)脈主病”、“動(dòng)脈主驚”、“弦脈主痛”等。如此一來(lái)，“脈象主病”的含義似乎就變成了一種現(xiàn)象(脈象)“主”另一類現(xiàn)象(癥狀或其它體征)，但現(xiàn)象與現(xiàn)象之間并沒(méi)有主從關(guān)系，且癥狀也不是診斷結(jié)論，通過(guò)“動(dòng)脈主痛”來(lái)探討脈象主病是沒(méi)有意義的，并未幫助我們認(rèn)識(shí)和診斷疾病的性質(zhì)；第三，脈診的基本作用和主要價(jià)值是幫助我們辨證，即幫助我們分析疾病的本質(zhì)屬性(病因、病機(jī)、病所屬性)，而不是借助它的“主病”來(lái)判斷病種、證候或癥狀。因此，以“脈象形成機(jī)理”代替“脈象主病”，更符合脈診的臨床實(shí)用價(jià)值。

3.3在脈診現(xiàn)代化研究方面的成就九十年代以來(lái)，旴江醫(yī)家對(duì)脈象機(jī)理與主病的進(jìn)行了系列現(xiàn)代研究，并取得了一定的成就。

張大祥[6]自1972年即開(kāi)始對(duì)脈搏圖象進(jìn)行分析，到1981年撰寫(xiě)了專著《脈搏圖象分析》，該著作對(duì)脈搏的形成與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系進(jìn)行較系統(tǒng)的研究，并提出了脈搏圖分析的許多計(jì)算與分析方法。他在論文《血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)脈圖檢測(cè)技術(shù)的介紹》一文中對(duì)脈圖檢測(cè)技術(shù)的誕生與特點(diǎn)、脈圖檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)展歷程、動(dòng)脈圖檢測(cè)技術(shù)所能解決的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)論述，對(duì)脈診的現(xiàn)代化研究有較大的推動(dòng)作用。

楊卓寅、鄧慧英等[7]根據(jù)脈圖血流動(dòng)力學(xué)分析了“陰虛陽(yáng)亢”的病機(jī)，探討與脈象與病證機(jī)的關(guān)系。他們選擇中醫(yī)辨證為“陰虛陽(yáng)亢”的對(duì)象40例，采用“脈圖與脈圖儀研究協(xié)作組”提供的脈圖儀，按照統(tǒng)一的操作規(guī)程，取得脈圖數(shù)據(jù)，根據(jù)脈圖分析數(shù)學(xué)模型和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果顯示用脈圖法測(cè)定血流動(dòng)力學(xué)變化，也定量地、客觀地說(shuō)明“陰虛陽(yáng)亢”證的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。本虛是陰虛血虛，標(biāo)實(shí)是肝陽(yáng)偏亢或心火偏亢。

3.4在脈診應(yīng)用推廣方面的成就南宋時(shí)期的旴江醫(yī)家崔嘉彥對(duì)中醫(yī)脈診的推廣與普及起了積極的作用，他通曉醫(yī)術(shù)，尤精研脈學(xué)。著有《崔氏脈訣》一卷，采用四言歌訣的形式，闡述脈學(xué)的義理，通俗易懂，言簡(jiǎn)意賅，極便于初學(xué)者習(xí)誦，素為歷代醫(yī)學(xué)家所重視?，F(xiàn)在旴江脈診在姚氏家族(姚國(guó)美、姚荷生、姚梅齡等)及江西中醫(yī)藥大學(xué)相關(guān)部門的推動(dòng)下，繼續(xù)推廣與發(fā)揚(yáng)。我校已連續(xù)舉辦5期脈診培訓(xùn)班，每期均有大量外省甚至港、澳學(xué)員參加，受到廣泛的好評(píng)，旴江脈學(xué)的影響日益擴(kuò)大，正積極促進(jìn)中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展與提高。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊卓寅，江西十大名醫(yī)譜(續(xù))[J].江西中醫(yī)藥，1984(5)：12-16.

[3]濮正琪，黃宮繡《脈理求真》初探[J].江西中醫(yī)藥，1994，25(6)6-7.

[4]姚梅齡，臨證脈學(xué)十六講[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：35.

[5]陳家旭，鄒小娟，中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：85-86.

[6]張大祥，血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)脈圖檢測(cè)技術(shù)的介紹[J].現(xiàn)代診斷與治療，1992，3(4)：394-396.

[7]楊卓寅，鄧慧英，張崇，等.“陰虛陽(yáng)亢”病機(jī)的初步探討――脈圖法血流動(dòng)力學(xué)分析[J].江西中醫(yī)藥，1981(4)：45-50.

Achievements and Characteristics of Xujiang Medical in Pulse Study

HUANG Li-xin1, LIU Ying-feng2, SHI Qiang3

1.ResearchInstituteofTraditionalChineseMedicine,JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006,China;

2.QihuangTCMcollege,JiangxiUniversityofTCM,Nanchang330006,China;

3.YaoHeshengResearchCentre,JiangxiUniversityofTCM, 330006,China.

Abstract:Xujiang medical attached great importance to pulse taking, and got distinctive Characteristics and great achievements in it. Xujiang medical have made outstanding contributions in standardizing the operation of pulse taking, building the pulse characteristic system, solving the knotty problem of pulse taking and promoting the pulse taking application and so on.

Key words:Xujiang Medicine; Pulse Taking; Contributions

收稿日期：(2014-12-20)編輯：李叢

中圖分類號(hào)：R-092

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A