★　楊海燕　王萍　吳飛華　劉新亞　(江西中醫(yī)藥大學　南昌 330000)

*基金項目：江西中醫(yī)藥大學校級課題(2012ZX2026)。

《婦人大全良方》治療產后外感的證治特點研究*

★楊海燕王萍吳飛華劉新亞(江西中醫(yī)藥大學南昌 330000)

*基金項目：江西中醫(yī)藥大學校級課題(2012ZX2026)。

摘要：產后外感是產后的臨床常見病之一，中醫(yī)認為產后外感往往病機錯雜，處方用藥與一般外感不同，有其臨床產后外感疾病的論治特色。陳自明《婦人大全良方》有關治療產后外感有其自身的證治特點，如鮮明的審證求因，較完善地體現(xiàn)了產后外感病辨證施治的精神，提供了一些行之有效的方劑，早期治療以免變生它證，注意飲食和日常調攝等，對后世婦產科發(fā)展及治療產后外感病證方面具有深遠的影響。

關鍵詞：婦人大全良方；產后外感；證治特點；旴江醫(yī)學

《婦人大全良方》是我國現(xiàn)存最早的一部系統(tǒng)論述婦產科學的專門著作。作者陳自明,字良甫,宋代臨川人，約生活于公元1190—1270年，家中三世業(yè)醫(yī)?！秼D人大全良方》是集宋以前婦科方藥之大成，原書共24卷，分為調經、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產難、產后等8門，每門分別若干病證，以病分論，產后外感也是陳自明研究的主要內容之一，其論治產后外感的醫(yī)學理論與臨證經驗較為豐富，對后世婦產科發(fā)展具有深遠的影響。

產后外感是產后病的常見病之一，相當于西醫(yī)產后感染，產后兼夾感冒之類的病變，西醫(yī)單純以抗生素治療其效果往往不甚理想，其中部分產后外感疾病現(xiàn)代醫(yī)學尚不能明確診斷，療效亦不夠理想，轉而求助中醫(yī)治療療效明顯。中醫(yī)認為產后外感往往病機錯雜，處方用藥與臨床一般外感病不同，有其產后外感疾病的論治特色。本課題研究陳氏《婦人大全良方》有關治療產后外感的證治特點，以拋磚引玉，期望后世醫(yī)家對其這方面的內容多有研究，并取得一定成效。

陳氏在治療產后外感中使用的方藥，根據婦人在分娩時造成的沖任損傷，失血過多，亡血傷津，百脈空虛、腠理疏松、衛(wèi)陽不固，對氣候的風、寒、燥、熱等病邪抵抗能力降低，外邪極易入侵。所以，陳氏《婦人大全良方》根據產后本虛標實的特點，選用方藥時注意照顧氣血，開氣勿過耗散，清熱不宜過于苦寒，解表不宜過于發(fā)汗、中病即止，祛風寒不宜過用辛熱、辛開以達，攻邪而不傷正等治療原則，進行辨證施治。治療產后外感的證治特點具體體現(xiàn)如下。

1鮮明的審證求因，形成了自己獨有的發(fā)病學觀點

陳氏成功地將《內經》《金匱要略》《諸病源候論》《三因方》等所闡明的病因病理學說成功運用到婦產科領域,對于產后外感病癥較全面地說明了其致病原因。產后外感原因首推風、寒邪?！帮L為百病之長”，風善行而數(shù)變，另加婦人產后氣血大虛，易受外邪入侵，陳氏認為導致產后外感的病因病機以風、寒邪居多，在產后門外感條文，其中風邪約有21處，寒邪約有10處，風寒兼夾約10余處，濕邪有3處，燥熱邪有2處，其它的致病因素也提及到有：喜怒憂思，勞役過度，饑飽不節(jié)等也能致病。

正如《良方》卷之十八產后將護法第一：“若未滿月，不宜多語，喜笑、驚恐、憂惶、哭泣、思慮、憤怒……不避風寒脫衣洗浴，或冷水洗濯。當時雖未覺大損，滿月之后即成蓐勞。手腳及腰腿酸重冷痛，骨髓間颼如冷風吹，繼有名醫(yī)亦不能療。大都產婦將息，須是滿百日方可平復。大慎！”體現(xiàn)出其對風、寒病邪及情志等致病因素的預防。

《良方》卷之十九愈風散“大抵產室，但無風為佳。不可衣被帳褥太暖，暖即汗出則腠理開，易于中風便昏冒。”體現(xiàn)出陳氏對避風、寒及保暖，但也不要讓產婦的衣服被褥太暖，過暖流汗出腠理開泄，易于中風而昏迷冒悶。

2較完善地體現(xiàn)了產后外感病的辨證施治原則

(1)產后虛證而兼實邪多見。陳氏治療產后病的體現(xiàn)了中醫(yī)治療特點，應根據形、脈、證而進行辨證施治。虛則補之，實則攻之，若以為產后病概屬諸虛不足，不分寒熱，皆投溫補滋膩之劑，無異閉門留寇，將使邪無出路，變生它證，如產后外感風寒型：產后多虛，但衛(wèi)外之陽不固，最易感邪內傳，由虛轉實。不可拘泥產后當補不當瀉之說，宜避風，微發(fā)汗，善飲童子小便來防賊風，避風寒，攻其邪，或攻補兼施。

(2)祛風寒等邪不宜過用辛熱

產后傷寒方論王子亨說：“婦人新產，去血過多，津液燥少。如中風、傷寒、時氣之類，雖當發(fā)汗，如麻黃，謹不可用。取汗毋令過多，以意斟酌?！彪m應用麻黃發(fā)汗，但慎不可濫用，發(fā)汗不能量多。

(3)產后外感忌當尋?？人灾委煟寒a后咳嗽，或風、或熱、或寒、或濕，皆令人咳嗽也。治產后惡露上攻，流入于肺經，咳嗽，宜二母散治之。如傷風痰嗽，則以尋常傷風藥主治即可。否則易發(fā)生誤診誤治。

(4)治病求本：見產后發(fā)熱不退，便以為熱入血室，便以小柴胡湯，竟不可救者。亦有用竹葉石膏湯而死者；亦有見前失而投以溫劑，其熱愈熾者。諸如此等，非不知罪福，皆是不觀古典，杜撰臆度，枉傷人命。殊不知此等疾狀，是產后去血過多而陰虛發(fā)熱，亦有寒極生熱。但以上件之藥，以脈證選用，抓住疾病的本質，效果顯著。

(5)衛(wèi)氣營血辨證：氣分、血分，不可不辨。要當隨所因脈證治之，宜得其情。如大調經散最治產后腫滿，喘急、煩渴，小便不利。產后勞傷血氣，腠理虛，則為風邪所乘。邪搏于氣，不得宣越，故令虛腫輕浮。是邪搏于氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變?yōu)樗[。氣腫者，發(fā)汗即愈；水腫者，利小便瘥也。

3提供了一些行之有效的方劑

(1)善用小品方：療產后中風，虛人不可服他藥者，一物獨活湯主之，及一物白蘚湯主之。亦可與獨活合煮之。川獨活三兩(細切)，右水三升，煮限一升分服，溫溫頻服大效。

(2)非常注重用酒，或童便、或米醋調藥溫服之，或加羌活者亦佳。

愈風散療產后中風口噤，牙關緊急，手足瘛瘲如角弓狀，上每服三錢，豆淋酒調下，用童子小便亦可，其效如神。

大豆酒方治療產后中風，腰背強痛，中風煩熱，口渴，頭身皆重。此因風冷及傷寒所致。大豆五升(炒令煙出)，以酒一升投之，密蓋領溫，去豆，服一升，日夜數(shù)服。臥取微汗，避風。(亦有加羌活者，亦佳)

生料五積散治產后惡露不快，腹中疼痛，或腹有塊及發(fā)寒熱。并加醋少許煎，通口服，亦能療血崩。

(3)經典名方的繼承與發(fā)揚

陳氏治療產后外感方劑也比較豐富，有麻黃根散、大豆酒方、蜀椒湯、竹葉防風湯等多達60多個方，另外還繼承和發(fā)揚了古醫(yī)籍中的方藥，如《千金方》《肘后救急方》《廣濟方》《經效產寶》《集驗方》等，提供了一些行之有效的方劑。

《經效》方，共計9個方劑。

如產后傷寒方論第一，根據兼證不同有：人參當歸散、三物黃芩湯、增損柴胡湯、竹葉防風湯、陽旦湯、芍藥湯、《千金》蜀漆湯，共計7個方劑。

陳氏大膽的提供了一些行之有效的方劑，使婦科學治療產后外感雜病初具規(guī)模,使后人在治療產后外感病證有大法與規(guī)矩可循。

4早期治療以免變生它證

產后風虛勞冷拖延日久不愈，進一步侵襲子宮導致宮寒不孕。如《產后風虛勞冷方論第六》：“夫產則血氣勞傷，臟腑虛弱而風冷客之，冷搏于血氣，血氣不能溫于肌膚，使人虛乏疲頓，致羸損不平復。若久不平復，若久不瘥，風冷入于子臟，則胞臟冷，亦使無子，謂之風虛勞損也?！?/p>

5注意飲食和日常調攝

“治未病”是中醫(yī)學的重要預防及治療思想，《素問·四時調神大論》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”

(1)產后風虛勞冷方論，陳氏提倡忌生冷、酢滑、豬、牛肉、面、生蔥、桃、李、雀肉、海藻、菘菜等物。產后吃鹽太早，產后咳嗽，或風、或熱、或寒、或濕，皆令人咳嗽也。若產后吃鹽太早而咳嗽者，難治。

(2)強調飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，宜消化之品，忌肥膩、生冷辛燥之品，以防滯血動血，或化燥傷陰，而致大便干燥?！秼D人大全良方·產后》說：“若未滿月，不宜強起離床行動久坐或作針線，用力工巧，……若有觸傷，便難整理。犯時微若秋毫，感病重如山岳?！惫十a后調護應注意起居謹慎，適當活動。

綜上所述，陳自明將宋以前所闡明的病因病機理論,運用到婦產科領域，對各種產后外感病證,按照外感六淫等致病因素進行分析,并著重用氣血、沖任二脈和臟腑理論解釋病變機制,對本病的病因病機論述精當，處方用藥較為恰當，還提供不少行之有效的方劑，早期治療以免變生它證，注意飲食和日常調攝，從而較完整體現(xiàn)審證求因、辨證施治的學術思想,構成理法方藥的證治體系,對中醫(yī)產后外感病證的發(fā)展作出了重大的貢獻。歷代重要婦科著作都基本上沿用了他的分類法和編寫體例,足見其影響之深遠。

參考文獻

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[4]徐巖春.婦人大全良方譯注[M].北京:中國人民大學出版社,2010：579-757.

Study on the Characteristics ofFurenDaquanLiangfangin Treating Postpartum Exogenous Disease

YANG Hai-yan, WANG Ping, WU Fei-hua, LIU Xin-ya

JiangxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Nanchang330000,China.

Abstract:Postpartum exogenous disease is one of the most common clinical disease in postpartum diseases. It is believed that postpartum exogenous pathogenesis is complex in Traditional Chinese Medicine which is different from general exogenous diseases and it has own therapeutic characteristics in postpartum exogenous diseases . Chen ziming also had his own syndrome differentiation and treatment characteristics in his book of Furen Daquan Liangfang. For example, clear request for the trial evidence, better embodying the spirit of the syndrome differentiation and treatment of postpartum exogenous diseases, providing some effective prescriptions, early treatment to avoid other disease, pay attention to diet and daily regulation, and so on. Latter the book has a profound influence for the later development of Obstetrics and Gynecology and treating postpartum diseases.

Key words:Furen Daquan Liangfang；Postpartum Exogenous Disease；Syndrome Differentiation and Treatment Characteristics；Xujiang Medicine

收稿日期：(2015-02-21)編輯：李叢

中圖分類號：R-092

文獻標識碼：A