趙云杰　梁　皓　金　磊　涂　艷　陳　波

(1九江市第一人民醫(yī)院整形外科；2九江市第一人民醫(yī)院皮膚科；

3九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　江西九江　332000)

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顯微毛囊移植術(shù)治療雄性激素源性脫發(fā)30例臨床觀察*

趙云杰1梁皓2金磊2涂艷3陳波2

(1九江市第一人民醫(yī)院整形外科；2九江市第一人民醫(yī)院皮膚科；

3九江市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科江西九江332000)

摘要：目的研究分析自體毛發(fā)移植治療雄性激素源性脫發(fā)患者的臨床效果。方法選取2013年4月-2015年4月就診于九江市第一人民醫(yī)院的30例雄性激素源性脫發(fā)患者為研究對(duì)象，借助顯微毛囊移植術(shù)予以修復(fù)。結(jié)果術(shù)后進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，30例患者在外觀上比術(shù)前有顯著改善，無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論在雄性激素源性脫發(fā)患者的臨床治療中，顯微毛囊移植術(shù)表現(xiàn)出了良好的應(yīng)用效果，外觀恢復(fù)良好，患者滿(mǎn)意度高，值得加大臨床應(yīng)用以及推廣的力度。

關(guān)鍵詞：顯微，毛囊移植術(shù)，雄性激素源性脫發(fā)

雄激素性脫發(fā)(androgenetie alopecia，AGA)，是一種常見(jiàn)的進(jìn)行脫發(fā)疾病，不僅影響患者容貌，而且給患者心理和社交造成一定的影響[1]。本病在中國(guó)男性的患病率為15.73%～19.75%，女性患病率為2.73%～4.69%[2]。一般開(kāi)始于20-30歲，常對(duì)患者外貌和心理會(huì)產(chǎn)生不利的影響，傳統(tǒng)的中西藥治療效果不佳，患者多渴望有好的治療方法。自2013年4月至2015年4月，筆者采取顯微毛囊移植術(shù)治療雄性激素源性脫發(fā)患者30例，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象

30例雄性激素源性脫發(fā)患者均來(lái)自九江市第一人民醫(yī)院整形外科和皮膚科門(mén)診，均為男性，發(fā)病年齡21-42歲，平均(31.32土6.46)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均4.16年。從事腦力勞動(dòng)為主者23例，占76.7%。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選的雄性激素源性脫發(fā)患者均具有典型臨床癥狀，符合雄性激素源性脫發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)，未系統(tǒng)使用任何激素類(lèi)藥物；局部未使用任何生發(fā)類(lèi)物質(zhì)；頭皮無(wú)細(xì)菌、真菌等感染性疾病及皮炎濕疹等炎癥性疾?。粺o(wú)肝、腎、心臟等器官病變；無(wú)糖尿病、高血壓等疾病。

1.3設(shè)計(jì)發(fā)際線擬解決方法

發(fā)際線應(yīng)設(shè)計(jì)成M形，并遵循額部發(fā)際線的最高點(diǎn)應(yīng)當(dāng)垂直于兩眉平行線6.5cm以上。若受區(qū)過(guò)長(zhǎng)，供區(qū)不足可設(shè)計(jì)在8cm左右。發(fā)際線在顳部的延長(zhǎng)線和后折的角度因人而異，但必須在外眥的延長(zhǎng)線上(額部和顳部發(fā)際線的連接點(diǎn)必須垂直于外眥)。

1.4計(jì)算受區(qū)所需毛發(fā)數(shù)量，確定供區(qū)毛發(fā)密度和供區(qū)皮片的長(zhǎng)寬值

手術(shù)前與患者充分溝通后，再根據(jù)禿發(fā)區(qū)和供區(qū)的情況以及患者的要求，確定供區(qū)毛發(fā)密度和供區(qū)皮片的長(zhǎng)寬值。

1.5合理標(biāo)記受區(qū)，切取供區(qū)皮片

以刀剃去后枕部毛發(fā)供區(qū)頭發(fā)，留發(fā)長(zhǎng)5mm。設(shè)計(jì)新月形手術(shù)切口，其長(zhǎng)度和寬度視所需移植毛囊數(shù)量而定。切取時(shí)保持刀片與毛發(fā)生長(zhǎng)的方向平行一致。供區(qū)創(chuàng)面徹底止血后直接拉攏縫合。用生理鹽水將頭皮條洗凈，置于濕潤(rùn)的生理鹽水紗布中保存。

1.6毛囊單位的分離與保存擬解決的方法

采用額帶式放大鏡或肉眼下分離毛囊單位，分離獲得的毛囊應(yīng)及時(shí)放人保存液中，毛囊保存液含有三磷酸腺苷一氧化鎂和甲磺酸去鐵胺，同時(shí)毛囊加保存液置4℃冰箱保存，以備植入用。

1.7 微創(chuàng)移植術(shù)采用的方法

寶石刀分步打孔法，顯微鏡下擴(kuò)大孔徑單個(gè)毛囊植入術(shù)，單位厘米面積控制50根，按照毛發(fā)生長(zhǎng)方向，控制毛發(fā)深度0.6cm，每個(gè)毛囊單位間隔1～1.5mm。

1.8 術(shù)后用藥及評(píng)估擬解決的方法

康復(fù)新液每天2次，受區(qū)噴霧外敷1周，單次用量控制在每平方厘米0.5mL。操作時(shí)應(yīng)先用含1%雙氧水的濕紗布將術(shù)區(qū)紗布浸透，逐層去除紗布，切勿強(qiáng)行揭去，以免拔脫毛發(fā)。術(shù)后8-12周，采用三分區(qū)法計(jì)算單位面積內(nèi)的平均毛囊成活率，6月后評(píng)估受區(qū)再植毛發(fā)生長(zhǎng)視覺(jué)效果。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪30例患者6個(gè)月，大部分患者對(duì)術(shù)后效果滿(mǎn)意。患者滿(mǎn)意度評(píng)分：滿(mǎn)意為3分，有較明顯改善為2分，有輕微改善為1分，無(wú)改善為0分，平均為2.2分。

3討論

雄性激素源性脫發(fā)是臨床常見(jiàn)的一種常見(jiàn)的非瘢痕性脫發(fā)，嚴(yán)重者僅于枕部和兩側(cè)顳部留有毛發(fā)，脫發(fā)處皮膚光滑并伴有皮脂溢出[4]。近年來(lái)普遍認(rèn)為該病是一種雄激素依賴(lài)的多基因遺傳病，因真對(duì)男性荷爾蒙的抵抗能力不同，禿發(fā)的部位大都在前額，頭頂及后頭枕部上方，這些部位毛囊基因有所不同[5]，雄性激素受體增加[6]，雄激素通過(guò)靶細(xì)胞與相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)[7]。1959年，Norman Orentreich 描述了雄性激素源性脫發(fā)的供區(qū)優(yōu)勢(shì)理論，成功地把非激素敏感性毛囊移植于脫發(fā)區(qū)，成為毛發(fā)移植的理論基礎(chǔ)[8]。供區(qū)優(yōu)勢(shì)理論即枕部毛發(fā)不受雄性激素調(diào)節(jié)，一般不會(huì)脫落。正因?yàn)檫@一理論的建立，使得毛發(fā)移植治療雄性激素源性脫發(fā)獲得理論支持，而且為毛發(fā)移植贏得了廣闊市場(chǎng)。此外，毛發(fā)移植的良好效果還依賴(lài)于兩個(gè)美學(xué)原理：其一是正常的頭發(fā)密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于人肉眼可分辨的密度，即在少于正常毛發(fā)數(shù)量的情況下，如果是均勻分布，仍有可能達(dá)到“濃密秀發(fā)”的效果；其二是頭發(fā)美觀效果與前額發(fā)際線密切相關(guān)，換言之，良好的發(fā)際線也能在心理上部分滿(mǎn)足患者對(duì)“濃密秀發(fā)”的需求?；谏鲜鋈齻€(gè)原理，為患者設(shè)計(jì)符合年齡特征自然美觀的發(fā)際線，然后從枕部切取帶毛發(fā)的皮片，將皮片分割后再把毛發(fā)均勻栽種于脫發(fā)區(qū)，就可以滿(mǎn)足患者對(duì)“濃密秀發(fā)”的期待。對(duì)禿發(fā)患者行毛發(fā)移植術(shù)前，需要明確其自身確實(shí)沒(méi)有新的毛囊再生，外科手術(shù)治療只是對(duì)毛發(fā)進(jìn)行重新分布，仍缺乏有效的增加毛囊的外科手段[9]。目前，毛囊移植術(shù)已成為毛發(fā)移植的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。

顯微毛囊移植術(shù)應(yīng)注意的問(wèn)題：①打孔太深，深度超過(guò)毛根長(zhǎng)度易導(dǎo)致毛囊炎和表皮樣囊腫。有報(bào)道分離毛囊單位移植體時(shí)切斷了毛囊或者毛根，植入移植體時(shí)不慎將移植體反方向插人易導(dǎo)致毛囊炎和表皮樣囊腫[11]。②發(fā)際線的外觀是植發(fā)術(shù)后效果的關(guān)鍵[12]，筆者調(diào)整發(fā)際線時(shí)遵循“寧高勿低”的設(shè)計(jì)原則，并結(jié)合考慮年齡、面部黃金比例、毛發(fā)特征、種族、期望值等多方面因素。尤其對(duì)于重度脫發(fā)患者，雖然多數(shù)患者有較足夠的供區(qū)，但在植發(fā)時(shí)，應(yīng)先行發(fā)際線的移植，然后行其他部位的移植，如頭頂部、兩側(cè)顳部等[13]。③術(shù)后采用康復(fù)新液外敷。該藥主要成分為多元醇類(lèi)及肽類(lèi)活性物質(zhì)，含18種氨基酸，能通過(guò)刺激免疫活性細(xì)胞(巨噬細(xì)胞、多形核白細(xì)胞)以促進(jìn)瘡瘍愈合， 還可以通過(guò)直接吞噬作用抗感染和釋放自由基殺滅微生物， 或分泌白細(xì)胞介素-1、干擾素、前列腺素和白三烯等活性物質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)炎癥和組織再生[14]。④整臺(tái)手術(shù)時(shí)間建議控制在6h以?xún)?nèi)，這樣可使毛囊獲得更為理想的成活率[15]。

以枕部作為供區(qū)的毛囊移植治療雄性激素源性脫發(fā)，在受發(fā)區(qū)上重新生長(zhǎng)出來(lái)的頭發(fā)，無(wú)論在色澤、質(zhì)地、生長(zhǎng)速率、數(shù)量、毛發(fā)生長(zhǎng)周期、壽命等方面都保持原有的供區(qū)特性，修復(fù)后的毛發(fā)外觀自然，并不受皮脂腺溢出過(guò)多等影響，是治療雄性激素源性脫發(fā)的有效途徑。同時(shí)為治療燒傷、燙傷及外傷性瘢痕導(dǎo)致的毛發(fā)缺失提供了新的思路，具有重要的臨床研究?jī)r(jià)值。該技術(shù)安全、可靠、有效[16]，值得臨床推廣。

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(責(zé)任編輯寧梵西)

中圖分類(lèi)號(hào)：R 241.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-9545(2015)04-0101-(03)

通訊作者：趙云杰，69454178@qq.com。

收稿日期：2015-10-2

*基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生廳科技計(jì)劃(編號(hào)20132059)的成果之一。