史仕羽，肖俊輝

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524023）

基于和諧醫(yī)患關(guān)系視角的高校護(hù)生教育工作研究

史仕羽，肖俊輝

（廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江 524023）

基于和諧醫(yī)患關(guān)系視角，針對目前高校護(hù)生教育工作中出現(xiàn)的護(hù)生專業(yè)、職業(yè)認(rèn)同感低，課程設(shè)置不當(dāng)、日常教學(xué)活動質(zhì)量不高，服務(wù)意識和能力較差、綜合素質(zhì)有待提高等問題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的建議措施。

和諧醫(yī)患關(guān)系；高校；護(hù)生教育工作

目前，醫(yī)患關(guān)系緊張已經(jīng)成為國家和全社會關(guān)注的焦點之一，三分治療、七分護(hù)理，在醫(yī)療服務(wù)中，護(hù)士和病人接觸的機(jī)會最多，時間最長，引發(fā)沖突的可能性較多。高校護(hù)生作為準(zhǔn)護(hù)士對目前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知及其綜合素質(zhì)將直接影響護(hù)士的工作質(zhì)量。因此，從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系視角，加強(qiáng)對護(hù)生的教育，從學(xué)校角度尋找問題，為護(hù)生的成長創(chuàng)設(shè)一個相對有利的環(huán)境，有利于從更高的視野和源頭上審視、解決問題。

不久前，筆者對8個四年制本科三年級教學(xué)班，即將下臨床實習(xí)，學(xué)號為偶數(shù)的132名護(hù)生（男生30人）進(jìn)行了問卷調(diào)查。發(fā)放問卷132份，回收131份，回收有效率為99%。之所以這樣選擇，是因為大三學(xué)生已經(jīng)學(xué)完所有理論和實踐操作課程，通過大三學(xué)年每周一次的醫(yī)院臨床見習(xí)，從理論到實踐對護(hù)理、對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，相比其他年級會有更全面的了解和感悟，三年的大學(xué)生活也讓他們對學(xué)校的各項工作更有發(fā)言權(quán)。同時，筆者對目前在4家三甲醫(yī)院工作7年的4名護(hù)士骨干就相關(guān)問題進(jìn)行了深入的個人訪談。

筆者作為專職輔導(dǎo)員已帶3屆護(hù)理專業(yè)學(xué)生，對護(hù)生有深厚的感情，在實際工作中，通過深入觀察、個別訪談、主題班會、參與護(hù)生活動等形式，對護(hù)生的各方面情況有比較全面深入的了解。

一、目前高校護(hù)生教育工作中的問題及分析

1.高校護(hù)生的專業(yè)、職業(yè)認(rèn)同感較低。國內(nèi)相關(guān)研究證明：護(hù)士的專業(yè)、職業(yè)認(rèn)同感與其工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成正相關(guān)，而目前緊張的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為護(hù)生較低專業(yè)、職業(yè)認(rèn)同感的主要原因。100%的護(hù)生認(rèn)同目前醫(yī)患關(guān)系緊張；在目前這種醫(yī)患關(guān)系下工作，你認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員是否會有精神壓力？有83%的護(hù)生認(rèn)為壓力不小，只有17%的護(hù)生認(rèn)為壓力不大；目前的醫(yī)患關(guān)系對你畢業(yè)后是否從事護(hù)理工作影響如何？33%的護(hù)生認(rèn)為影響很大，65%的護(hù)生認(rèn)為有影響；只有2%的護(hù)生認(rèn)為沒有影響；你是否喜歡護(hù)理行業(yè)？不喜歡的有61%，喜歡的只有39%；不喜歡護(hù)理行業(yè)的原因？傳統(tǒng)世俗原因的26%，護(hù)士和醫(yī)生相比地位低，待遇差的36%，醫(yī)患關(guān)系緊張，沒有安全感歸屬感的38%。

而對學(xué)生的訪談和觀察則發(fā)現(xiàn)：大部分護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識和技能的驅(qū)動力只是因為護(hù)理好就業(yè)、工作比較穩(wěn)定；其主動參與的活動也是圍繞考試和就業(yè)而進(jìn)行，大學(xué)豐富的人文內(nèi)涵已經(jīng)不在，其思想文化變得世俗化、物質(zhì)化和平庸化。如何提高護(hù)生的專業(yè)和職業(yè)認(rèn)同感，是目前護(hù)生教育工作急需解決的問題。

2.課程設(shè)置不當(dāng)、日常教學(xué)活動質(zhì)量不高。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的實施，針對目前醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)一步強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識和技能傳授訓(xùn)練之外，也加強(qiáng)了對醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》、《心理學(xué)》等選修課，《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《生命文化概論》等必修課，平時也有許多人文素質(zhì)講座，通識教育已經(jīng)逐步展開。對護(hù)生也開設(shè)了《護(hù)理教育學(xué)》、《護(hù)理心理學(xué)》、《護(hù)理管理學(xué)》、《護(hù)理禮儀》、《護(hù)理倫理學(xué)》必修課程。

但是由于教材本身的局限性，著重于一些相關(guān)理論學(xué)科知識解說，將培養(yǎng)人文素養(yǎng)簡單地等同于人文學(xué)科知識的增加，不能真正引起學(xué)生的心靈震動，學(xué)生有人文知識，卻沒有人文素養(yǎng)和行動。學(xué)生上課、聽講座，只是出于獲得學(xué)分或“被參加”講座，雖然理論上他們也能認(rèn)識到這些課程的重要性，但實際能認(rèn)真聽講的并不多：比如對你覺得學(xué)校開設(shè)的法律課程如何的問題？有71%的護(hù)生覺得很好，也很支持；29%的護(hù)生認(rèn)為很好，但不支持；你覺得學(xué)校開設(shè)的人文素質(zhì)課程和講座如何？60%的護(hù)生覺得很好，也很支持，21%的護(hù)生覺得很好但不支持，19%的護(hù)生覺得沒必要；你會認(rèn)真聽講這些課程和講座嗎？有25%的護(hù)生會認(rèn)真聽講，45%的護(hù)生視當(dāng)時情況而定，30%表示不會。

在日常教學(xué)中，《生命文化概論》、《醫(yī)患溝通學(xué)》等課程是由缺乏醫(yī)學(xué)知識的社科部老師或輔導(dǎo)員任教，《護(hù)理教育學(xué)》等課程則由只有醫(yī)學(xué)知識的護(hù)理專業(yè)老師上課。任課教師自身的人文、科學(xué)素養(yǎng)不同，人文和醫(yī)學(xué)兩者不能有機(jī)結(jié)合，教師只是照本宣科，不能結(jié)合實踐進(jìn)行教學(xué)，這也間接造成護(hù)生人文關(guān)懷、服務(wù)意識和能力低下，實際醫(yī)患溝通能力和人文素養(yǎng)不高。加之這些課程是選修或考查科目，期末考核以書面考查學(xué)生的相關(guān)理論知識點為主，不計入學(xué)生的綜合測評成績，與學(xué)生的評優(yōu)、獎學(xué)金關(guān)系不大，學(xué)生就更加敷衍。

3.服務(wù)意識和能力較差，綜合素質(zhì)有待提高。

國內(nèi)有關(guān)資料顯示，近年來頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的占到了80%。[1]隨著護(hù)理整體優(yōu)質(zhì)服務(wù)的提倡實施，服務(wù)意識和能力在醫(yī)療護(hù)理中越來越重要，這也是病人評價護(hù)理工作質(zhì)量的主要標(biāo)準(zhǔn)之一，是道德、責(zé)任心、同情心、利益、溝通能力等多種內(nèi)容在護(hù)理活動中的表現(xiàn)形式，主要通過護(hù)士的服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)等來體現(xiàn)。

筆者通過與4名護(hù)士骨干的個人訪談了解到：構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，作為護(hù)士最重要的是具有良好的服務(wù)意識和能力、要有吃苦耐勞和奉獻(xiàn)的精神。沒有這些，再精湛的技術(shù)、再嫻熟的交流技巧也不能真正改善醫(yī)患關(guān)系，尤其是在面對那些經(jīng)濟(jì)等各方面條件都較差的病人時。而根據(jù)她們及同事多年來對下臨床實習(xí)護(hù)生的觀察，大部分實習(xí)護(hù)生怕吃苦，不愿加班，不喜歡和病人交流，對病人及家屬的問題常常是應(yīng)付了事，缺乏對他人的尊重，組織紀(jì)律性差，總之，服務(wù)意識和能力較差，綜合素質(zhì)有待提高。

由于實用主義的影響，獨生子女居多的當(dāng)代大學(xué)生，一方面缺乏必要的人生歷練，吃苦耐勞精神差；另一方面，對個性自由的過分張揚，導(dǎo)致注重權(quán)利、忘卻責(zé)任義務(wù)，功利、以自我為中心在大學(xué)生群體中普遍存在。并且，人際關(guān)系緊張、缺乏交流技巧已經(jīng)成為當(dāng)代大學(xué)生最常見的問題。走進(jìn)學(xué)生宿舍，每張床前都有簾子，一道道床簾隔開的不僅是物理空間，更是心靈交流碰撞的心理空間。當(dāng)然，這與當(dāng)前大學(xué)的教育也有一定關(guān)系。

由學(xué)校、學(xué)院行政力量號召組織、學(xué)生“被積極參與”的活動太多，而這其中又有過多的運動式、政治式、應(yīng)景式的表演活動，且以領(lǐng)導(dǎo)的喜好為籌辦標(biāo)準(zhǔn)，一味專注“創(chuàng)新”和活動現(xiàn)場效果，忽視價值傳承和引導(dǎo)。學(xué)生自主策劃活動的時間和空間缺乏，學(xué)生感受不到集體生活和活動于個人的成長意義和長遠(yuǎn)人生價值。高校學(xué)生工作日益成為一種程序化、實用化、效率化的工作模式，一種沒有精神啟迪意義的庸俗過程，失去了其教化功能。

在消費主義盛行的大學(xué)校園里，由于部分教師和輔導(dǎo)員對“以生為本”理念的錯誤理解，在目前學(xué)生對任課教師和輔導(dǎo)員的評教測評，與其年終考核、職稱評定、職務(wù)晉升等實際利益掛鉤的壓力下，導(dǎo)致對學(xué)生的放縱而忘記自身教育引導(dǎo)的職責(zé)。這種情況下，護(hù)生具有的服務(wù)意識、能力和綜合素質(zhì)可想而知。

二、建議措施

1.增強(qiáng)專業(yè)、職業(yè)認(rèn)同感。教書育人是教師對學(xué)生的職責(zé)，但究竟怎樣才是真正的教書育人，具體教什么樣的書，育什么樣的人，還需要進(jìn)行深入的探究。

在平時的專業(yè)教學(xué)中，要讓學(xué)生了解專業(yè)發(fā)展的歷史和前景，通過各種有效途徑讓護(hù)生知曉護(hù)理專業(yè)的重要性和獨特性，介紹對專業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的專家學(xué)者，在工作中做出成績的護(hù)士，以及優(yōu)秀師兄師姐們的人生經(jīng)歷，他們對護(hù)理工作及人生意義的看法和信念，讓學(xué)生有真實、優(yōu)秀、可感染激勵的“范型”，以加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)榮譽感和認(rèn)同感。

針對目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，高校在通過各種有效途徑讓護(hù)生了解其原因后果、復(fù)雜性和嚴(yán)重性的同時，更重要的是淡化其陰暗面，強(qiáng)調(diào)解決問題的積極面。要讓護(hù)生熟悉《護(hù)士條例》、《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件，對護(hù)患雙方的權(quán)利、義務(wù)以及各自未履行法律義務(wù)時該承擔(dān)的責(zé)任，護(hù)生不僅應(yīng)該熟知，還應(yīng)該結(jié)合實際案例分析、情景劇角色扮演來體驗、提高對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識，知道如何有效保護(hù)自身權(quán)益，增強(qiáng)職業(yè)安全感和認(rèn)同感。

2.調(diào)整課程設(shè)置，提高授課質(zhì)量。通識教育發(fā)展到今天，從課程設(shè)置、教材遴選到師資培訓(xùn)，已經(jīng)有不少成功和失敗的案例可供參考，如何結(jié)合中國特色、本校特色提高學(xué)生的人文素養(yǎng)是每一個高校人應(yīng)該認(rèn)真思考、下決心著手解決的問題。對于醫(yī)學(xué)院校教師而言，還要解決好如何將醫(yī)學(xué)專業(yè)和人文有機(jī)結(jié)合，既精通專業(yè)知識和技術(shù)，又能看到專業(yè)以外廣闊豐富的人文世界。

建議《醫(yī)患關(guān)系學(xué)》改為必修考試科目，從理論與實踐兩方面加強(qiáng)對護(hù)生的人際交往技巧和溝通能力的培訓(xùn)，將部分學(xué)時放在臨床醫(yī)院實際教學(xué)，將護(hù)生與病人的實際溝通表現(xiàn)作為考核的內(nèi)容之一。

改革人文素質(zhì)課程與講座的教學(xué)方式，提高授課質(zhì)量。將醫(yī)學(xué)與人文有機(jī)結(jié)合，廣泛引入以問題為中心的教學(xué)法，讓學(xué)生真正參與到課堂與講座中。同時，理論與實踐結(jié)合，引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)真實的社會環(huán)境，如社區(qū)、醫(yī)院等，讓學(xué)生通過親身體驗與思考，把課堂理論知識與解決實際問題結(jié)合起來，把課程中抽象的人文理念具體化，并把實踐過程及對實踐的總結(jié)討論、反思作為學(xué)生期末考試成績的一部分，計入綜合測評成績，與學(xué)生的評優(yōu)評先、獎學(xué)金掛鉤，才能真正讓學(xué)生重視并有所收獲。

3.以對話教育為載體，加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)。對話教育包括學(xué)生與教師的對話，學(xué)生與學(xué)生的對話，學(xué)生與文本的對話，學(xué)生與自我的對話，本文所指的對話教育主要指第一種。

在我們的教育實踐中，“對話”無處不在，但那不是真正的對話教育，而是教師訓(xùn)導(dǎo)，學(xué)生被動傾聽的布道，用教師或精英權(quán)威的思考代替學(xué)生獨立的思考。即使學(xué)生獲得了知識技能，但其思維方式依舊僵化，教育成為學(xué)生心靈成長的負(fù)擔(dān)。在這樣的“對話教育”中，師生之間缺乏平等自由、公正、相互尊重的對話前提，師生之間感受不到相互理解和彼此真誠的分享期望。

對話教育，不僅要求教師要善于抓住學(xué)生日常生活中的變化和情景進(jìn)行對話交流，也要善于創(chuàng)設(shè)對話情景，建立自由平等、公正、開放、真誠的對話平臺。這就需要教師充分認(rèn)識對話的真正內(nèi)涵，了解目前國內(nèi)外對話教育的研究狀況，掌握擱置個人判斷、傾聽、質(zhì)詢、思考、交流的對話技能。同時將對話的精神、原則、技能應(yīng)用于生活與工作，通過對話教育，幫助護(hù)生掌握對話技能，學(xué)會積極交往，弄清楚改善醫(yī)患關(guān)系的途徑，就需要改進(jìn)的方面形成共識并采取積極的措施，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

4.以學(xué)會關(guān)心為工作切入點，提高護(hù)生的服務(wù)意識和能力。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)。[2]誠如愛因斯坦所言：我們切莫忘記，僅憑知識和技巧并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴(yán)。[3]有服務(wù)意識，護(hù)士才會真正具有責(zé)任心、同情心和吃苦耐勞精神，在面對由于信息不對稱而處于相對弱勢地位的病人，尤其是那些經(jīng)濟(jì)能力、社會地位較差的病人時，才能站在病人和家屬的角度去體會和考慮他們的心情，任何環(huán)境下都能做到慎獨，勇于擔(dān)當(dāng)，盡職盡責(zé)為每一位病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1989年聯(lián)合國教科文組織在北京召開的“面向21世紀(jì)的教育國際研討會”提出了“學(xué)會關(guān)心”的教育理念，旨在通過教育機(jī)構(gòu)調(diào)整以適應(yīng)21世紀(jì)人們的需要，促進(jìn)合作，學(xué)會關(guān)心。[4]具有關(guān)心品質(zhì)和能力的人很少會變得冷漠自私，學(xué)會了關(guān)心，護(hù)生才會去了解、同情病人，才愿意吃苦耐勞，真正做到“以病人為中心”、而非“以自我為中心”，而這些恰好都是服務(wù)意識和能力提高的自然表現(xiàn)。

所謂學(xué)會關(guān)心主要是從培養(yǎng)關(guān)心的角度，通過閱讀思考、對話溝通、榜樣感染和實踐活動讓護(hù)生能夠逐步做到關(guān)心自己、關(guān)心他人、關(guān)心社會、關(guān)心自然。當(dāng)然這首先需要教師具有關(guān)心的品質(zhì)和能力，能真誠地關(guān)心每一個學(xué)生，對學(xué)生的需要做出及時恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，以關(guān)心培養(yǎng)關(guān)心，最終逐漸培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)心品質(zhì)和能力，提高護(hù)生的服務(wù)意識和能力，促使護(hù)生能更多地從構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、從全局整體的視角來對待學(xué)習(xí)和工作；讓護(hù)生明白：我們每一個人都可能成為病人，成為“弱勢群體”,要學(xué)會以理智和諧、而不是弱者或強(qiáng)者的心態(tài)去對待責(zé)任和權(quán)益。

5.培養(yǎng)護(hù)生自我管理服務(wù)能力，提高綜合素質(zhì)。新形勢下，高校學(xué)生工作要為學(xué)生的成長發(fā)展提供良好的環(huán)境和平臺，為學(xué)生的多元化需求提供更多完善的服務(wù)，從中培養(yǎng)和熏陶學(xué)生的交往溝通協(xié)調(diào)能力，妥協(xié)合作的民主精神，自由獨立和能負(fù)責(zé)愿擔(dān)當(dāng)?shù)娜烁?。這些是他們對畢業(yè)后工作生活的提前預(yù)演和操練，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系所必須具有的品質(zhì)。

因此，學(xué)生工作的中心應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生自我管理服務(wù)能力，以提高其綜合素質(zhì)。要徹底改變目前學(xué)生會和團(tuán)委等學(xué)生組織的“官辦”性質(zhì)，從學(xué)生干部的選舉到具體活動的策劃舉辦，學(xué)校、學(xué)院不要過多干涉，除非學(xué)生違反法律和道德底線。從學(xué)生干部的領(lǐng)導(dǎo)能力培訓(xùn)、組織活動、場所安排到提供相關(guān)經(jīng)費，為學(xué)生組織提供支持引導(dǎo)，把來自不同地域、不同經(jīng)歷和文化背景、個性相異的同學(xué)聯(lián)系起來，這樣學(xué)生才能真正參與融入學(xué)校開展的活動，并通過活動學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，提高綜合素質(zhì)。正如有高等教育專家所指出的那樣：對大學(xué)生在大學(xué)期間思想及其他方面的發(fā)展影響最大的不是學(xué)校，不是教授，而是他們的同學(xué)！這個發(fā)現(xiàn)在許多大學(xué)環(huán)境里經(jīng)過無數(shù)重復(fù)實驗研究，結(jié)果基本一致。[5]

培養(yǎng)學(xué)生自我管理服務(wù)的能力，并不意味著放棄對學(xué)生的引領(lǐng)教育，學(xué)生畢竟只是成年的“小大人”，高校需要對他們?nèi)绾斡行Ф冗^大學(xué)時光，如何看待人生價值等等提出建議引導(dǎo)。要在尊重學(xué)生的合理需要及價值訴求，在拓展學(xué)生心智視野空間的基礎(chǔ)上，在學(xué)生真實的生活中培養(yǎng)其個體生命的價值與張揚，引導(dǎo)學(xué)生追求個體價值與社會價值的融合，啟迪學(xué)生更高更美好的價值追求。尊重、張揚學(xué)生的個性并不意味著盲目放縱其個性，而是基于理性自覺自律、良善德性基礎(chǔ)上的個性。在這樣的教育理念下開展的學(xué)生活動，就不會是一種只為了撰寫總結(jié)的材料文字、符號數(shù)字游戲，而是能夠把握學(xué)生真實情感和實際生活的、具有精神啟迪意義的育人活動。◆

[1]劉琳.醫(yī)學(xué)生溝通技能培養(yǎng)與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，（3）：507.

[2]楊巧媛.醫(yī)學(xué)生應(yīng)注重醫(yī)患關(guān)系的意識培養(yǎng)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，（1）：32.

[3]轉(zhuǎn)引王建平.中國現(xiàn)代語境下的科學(xué)教育與人文教育融合問題研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2008.177.

[4]周先進(jìn).“學(xué)會關(guān)心”取向的教學(xué)價值觀研究[D].重慶：西南大學(xué)，2009.2.

[5]程星.細(xì)讀美國大學(xué)[M].北京：商務(wù)印書館，2007.23.

Studies on the Education of College Nursing Students Based on a Harmonious Doctor-patient Relationship

Shi Shiyu&Xiao Junhui
（Guangdong Medical University，Zhanjiang Guangdong，524023）

From the perspective of a harmonious doctor-patient relationship，numerous problems exist in the current education of nursing students in colleges and universities.These problems include the low identity of the specialty and profession of nursing，the inappropriate curriculum,the inefficiency quality of daily teaching，the lower ability and awareness of service as well as the urgent requirement for an improvement of the overall quality of nursing students.This paper has substantially analyzed these problems and also accordingly recommended relevantmeasurements to solve them.

harmonious doctor-patient relationship，colleges and universities，education of nursing students?

R-05

A

1674-0416（2015）04-0015-04

［責(zé)任編輯：文 劍］

2015-06-05

本文系中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育研究課題《基于幸福醫(yī)生視角的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)課程設(shè)置研究》（編號：2012-RW-19）的研究成果。

史仕羽，女，1974年生，四川洪雅人，講師，思想政治教育專業(yè)碩士；肖俊輝，女，1974年生，湖南衡陽人，副教授，管理學(xué)博士。