黎愛軍，呂 芳，魏 芹，孫亞林，程傳苗

(1．第二軍醫(yī)大學科研部，上海 200433;2．湖南食品藥品職業(yè)學院，長沙 410208;3．國家自然科學基金委國際合作局，北京 10085;4．第二軍醫(yī)大學訓練部，上海 200433)

對于中國醫(yī)師，“臨床與科研的關系”是一個由來已久的話題。尤其當前國內的很多醫(yī)院都紛紛強調:醫(yī)師在做好臨床的同時，又要做好科研，并以基金、論文等指標要求各級醫(yī)師，在一定程度上導致臨床與科研不可兼得的尷尬局面。因此，合理有效地提高醫(yī)院臨床科研水平值得深思。

1 臨床科研的現(xiàn)狀與問題

基于當前過度放大科研地位的人才評價機制和科研管理制度，醫(yī)院許多臨床醫(yī)師的科研活動與其臨床工作有分離脫節(jié)的傾向，舍臨床之“本”而追逐科研之“末”，或只埋頭從“醫(yī)”而不專心致“研”［1－2］。

1．1 科研管理機制與考評上的落后 有一則調查研究［3］顯示，醫(yī)院臨床科研人員認為在研究中所遇到的困難和障礙排在首位的是缺乏保障和激勵機制，以及專職科研人員編制不足。正如很多臨床醫(yī)師經常存在的一些觀念，如“沒有獎勵政策，憑什么要搞科研”。

從許多醫(yī)院的管理體系看，不僅缺乏合理有效的激勵機制，在各項考評體系中還增設了許多可量化的科研任務指標。比如，晉級考評體系傾向于論文、課題、獎勵等，沒有體現(xiàn)出臨床醫(yī)師的核心價值。一些高資歷的名醫(yī)從臨床脫穎而出后，不再專心臨床，而更看重“抓課題、做文章、獲大獎”，而作為科研工作的中堅力量，不少年輕醫(yī)師滿負荷、連軸轉已成為工作常態(tài)［4］。

1．2 科學創(chuàng)新能力與時間上的不足 有學者［5］通過對國家自然基金項目績效實證研究得出，項目負責人特征是科研項目完成結果的決定因素。如果項目負責人沒能力按時啟動項目，做好統(tǒng)籌管理，及時督促項目執(zhí)行，項目不能按計劃完成的可能性就很大。同時，科研時間得不到保證，也很可能造成項目無法完成［6］。

我國臨床年輕醫(yī)師和研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)存在觀念落后、培養(yǎng)體系和評價體系方面尚不夠完善的現(xiàn)象，同時，現(xiàn)行的醫(yī)師晉級制度與臨床研究生培訓制度要求在一定的期限內發(fā)表一定數(shù)量的科研論文，甚至SCI論文，導致已承擔繁重醫(yī)療工作的年輕醫(yī)師能用于科研的時間有限，很難有精力從事科研，最終缺乏應有的科研經驗［7－8］。

1．3 投入產出數(shù)量與質量上的反差 有學者［9］通過對某醫(yī)院5年來的科研投入與產出的對比分析，發(fā)現(xiàn)科研投入遞增趨勢與科研效益指數(shù)曲線呈波狀變化不符，指出科研產出存在滯后現(xiàn)象。一部分醫(yī)師一味地追求的項目和論文數(shù)量用于晉升晉級，而不管項目中標后的后繼投入和論文發(fā)表的質量。這種投入與產出在數(shù)量與質量上的反差現(xiàn)象，長此以往會滋生“學術造假”問題。

我國許多醫(yī)院現(xiàn)行的管理體制，客觀上鼓勵臨床醫(yī)師對研究工作產生反感和“急功好利”現(xiàn)象。為了完成科研項目和論文的硬性指標，部分醫(yī)師冒然去做論文造假、代寫、買賣。2014年12月《科學美國人》雜志發(fā)布了一篇調查文章［11］，指出國際科學期刊上不少來自中國的論文可能是由某些所謂“論文工廠”集中生產，還附上了一張百人名單，涉及多家知名醫(yī)院。

2 新形勢下臨床科研需求

臨床科研是現(xiàn)代醫(yī)院持續(xù)發(fā)展不可或缺的動力，是醫(yī)院實力的體現(xiàn)。調動廣大臨床醫(yī)師認清醫(yī)學發(fā)展新形勢、把握醫(yī)學研究新動向、建立臨床科研新思路是科研管理工作的重心［11］。

2．1 形勢——發(fā)展臨床科研勢在必行 在新一輪科技體制改革中，我國頒布了一系列重要文件和措施，將在資源配置、科技評價、治理體系等諸多方面產生深遠影響。比如，中科院率先開展基于重大成果產出導向的評價體系建設，探索形成國際專家診斷評估方法，有利于解決科技評價過于量化問題，讓職稱晉升等規(guī)定不再被臨床科研所誤傷。

健康領域一直以來是科學研究的熱點。我國在醫(yī)學研究方面有很多獨特的優(yōu)勢［12］:臨床資源充足，病種多、病例多，有充分的研究空間;年輕出眾的研究學者和學生多，且住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也給臨床科研帶來人手;政府十分重視醫(yī)療科研領域，逐年加大醫(yī)療產業(yè)投入，科研經費充裕。另外，臨床醫(yī)師自身就有更新知識的法定義務，應學會從臨床研究過程中積累和發(fā)掘知識。

2．2 作用——建設臨床科研有用可行 不僅社會需要科研，臨床也需要科研“引路”，反過來說科研能夠助力醫(yī)師探索未知。從臨床科學研究的定義［13］看，旨在發(fā)現(xiàn)和證實對特定疾病的治療或預防的干預措施，確定與評價對特定疾病的診斷的有效性和安全性等目的，最終提高疾病的診斷水平、增強療效、改善預后和明確病因，使臨床醫(yī)學得到不斷發(fā)展與進步，具有很大的價值［1］。

從個人自身能力發(fā)展看，臨床研究是對臨床知識技能有著較高要求的醫(yī)師提高理論及學術水平最有效的途徑之一，同時也能體現(xiàn)出臨床研究者的專業(yè)技能程度［14］。北京大學韓啟德院士談到臨床醫(yī)師為何要搞科研時，其認為:搞科研可以把最新的知識交給學生，搞科研可以讓你對學問的感受與理解不同，搞科研也可以讓你更有見解。

2．3 方法——搞好臨床科研不是不行 一名好醫(yī)師的臨床與科研也許不一定并駕齊驅，但也不能偏廢一方，兩者也并不是不可兼得［15］。比如華山醫(yī)院顧玉東院士、東方肝膽外科醫(yī)院吳孟超團隊就是很好的例子，不但臨床技術一流，科研水平也做得十分出色。其實臨床醫(yī)師有著許多基礎研究人員不具備的優(yōu)勢，比如掌握著疾病資源，知道疾病問題在哪，可根據(jù)臨床問題確定研究方向、設計科研，搞好科研有訣竅可行。

科研和論文寫作有一定的規(guī)律，這個規(guī)律不是靠學，而是靠科研和論文完成過程中潛移默化體會的，因此開頭難是自然。事實上，當具備了科研和論文寫作的能力，眼界和思維方式、概括和分析能力、職業(yè)和技術水準就會與眾不同，臨床科研也不再是難事。

3 臨床科研的建設與發(fā)展建議

相對于工程、化學等其他學科，臨床科研有著自己的特點［16］:研究對象特殊，研究內容復雜，學科病種繁雜。做好臨床科研不是一件很容易的事，單靠行政手段讓醫(yī)師貼上科研的標簽，容易被誤傷。醫(yī)院管理者應從機制、方法和時間上著手，營造和諧的科研氛圍，讓科研興趣和社會責任成為臨床醫(yī)師的動力。

3．1 優(yōu)化管理機制 轉變保障條件 許多醫(yī)院通過獎勵、晉升等政策激勵臨床醫(yī)師申請科研項目，但項目立項后，研究條件是否能夠保障項目順利開展，以及相應的保障和監(jiān)督機制，都影響科研項目完成情況和產出績效［6］。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展科研，應建立健全科研保障機制，使臨床醫(yī)師有平臺、有條件、有興趣地開展課題研究。

在人員配備上，醫(yī)院可以從學科或科室層面設置科研專職人員，負責樣本收集、信息錄入等一些繁瑣工作，協(xié)助臨床醫(yī)師做好研究;在技術平臺上，醫(yī)院可以依托優(yōu)勢學科建立自己的實驗室，或與科研院所簽訂長期合作綁帶協(xié)議，外借其實驗室，并對全院醫(yī)師開發(fā)共享;在信息建設上，醫(yī)院可以建立數(shù)字化、網絡化、學科化的圖書館，為醫(yī)學科研提供文獻信息保障;在質量監(jiān)管上，醫(yī)院應組建自己的倫理專家委員會和科研督導專家?guī)欤瑥娀椖繉彶榈牧Χ取?/p>

3．2 探尋合作手段 轉化研究成果 資料表明，我國每年取得約3萬項重大科技成果，平均轉化率僅為20%，醫(yī)藥科技成果的轉化率不足8%［17］，與發(fā)達國家相差甚遠。臨床醫(yī)師不能只追求短期效應，以SCI論文為最終目的，應樹立轉化醫(yī)學的理念，把醫(yī)學研究與臨床實踐結合起來，將研究成果定位為解決臨床實際問題。醫(yī)院需要建立以交換與幫帶為鏈接方式、以協(xié)作與合作為相互關系的新型非實體性研究群體。

與優(yōu)勢學科和科室聯(lián)合，醫(yī)院可以以疾病診治鏈為紐帶組建多個學科群，鼓勵交叉合作、優(yōu)勢互補，共同聯(lián)合開展研究;與基礎研究院所合作，醫(yī)院應組織開展與科研院所的交流互訪、座談研討等活動，為臨床醫(yī)師與基礎研究人員搭建合作交流平臺和開辟合作綠色通道;與技術服務機構協(xié)作，醫(yī)院可以聘請一批統(tǒng)計學專家，或與專業(yè)科研服務機構協(xié)作，為項目執(zhí)行提供相關的技術服務支撐，也可以與醫(yī)療器械、制藥等企業(yè)協(xié)作，共同開發(fā)研究產品。

3．3 嘗試崗位輪轉 轉出科研時間 國外許多大型醫(yī)院都堅持將臨床與科研人員分離，各司其責，為的是讓其有足夠的時間和精力集中在臨床或科研上。既然臨床醫(yī)師不想完全脫產臨床，可以嘗試在不同階段下實行多崗位輪轉，讓其騰出更多的時間做科研。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也為醫(yī)院添加了許多科研力量。

對參加規(guī)培的醫(yī)師，建議實行內科與外科間的輪轉，使其從忙碌的外科科室環(huán)境中解脫，在上級醫(yī)師的指導下完成科研項目培育和啟動任務;對中級階段的醫(yī)師，建議實行臨床與教學間的輪轉，使其從繁忙的臨床工作崗位轉至相對空閑的教學崗位上，拿出更多的時間專心開展自己感興趣的科研項目;對于高職階段的醫(yī)師，建議實行醫(yī)院與社區(qū)間的輪轉，讓其在完成簡單空閑的社區(qū)衛(wèi)生任務后，能靜下心帶領自己的研究隊伍，攻克臨床中所遇到的難題。

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