劉燕敏，張從昕，李堂林，顧李妍

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療越來(lái)越顯示出其強(qiáng)大的生命力，并從疾病救治發(fā)展到預(yù)防與救治相結(jié)合的新階段，為醫(yī)療資源的充分利用發(fā)揮了積極作用［1－2］。在醫(yī)療資源稀缺、分散的情況下，利用信息化手段，為駐守在祖國(guó)各地的部隊(duì)官兵提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，成為軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院專家用心思考的課題。本院借力現(xiàn)代信息技術(shù)，在打造優(yōu)質(zhì)便捷的區(qū)域一體化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)方面進(jìn)行探索，針對(duì)基層官兵醫(yī)療需求拓展服務(wù)平臺(tái)，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的區(qū)域共享。

1 構(gòu)建軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系的動(dòng)因

1．1 “心系官兵”催生服務(wù)新模式 我國(guó)醫(yī)療資源的分布不均，使民眾看病難成為一個(gè)目前公認(rèn)的社會(huì)話題。相比之下，作為一個(gè)特殊的群體，駐守軍營(yíng)分散在祖國(guó)領(lǐng)土，有的小、遠(yuǎn)、散單位離縣城有幾百千米，交通不便、路途遙遠(yuǎn)，軍人看病更加困難。尤其是高原海島、雪山戈壁的駐軍，條件艱苦，環(huán)境惡劣，地域性疾病和訓(xùn)練傷多發(fā)［3］，自身的醫(yī)療保障水平十分有限，很多常見(jiàn)疾病得不到及時(shí)有效的醫(yī)治，影響官兵的健康狀況，影響戰(zhàn)斗力。

1．2 “資源限制”推動(dòng)醫(yī)療新手段 研究顯示，基層部隊(duì)官兵衛(wèi)生服務(wù)需求高于全國(guó)人群［4］，但是衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象整體滿意度不高，衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率有待提高［5］。軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院作為全軍的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，必須保質(zhì)保量完成體系任務(wù)外，怎樣發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)新保障模式，為更多的基層官兵提供品牌服務(wù)，成為長(zhǎng)海醫(yī)院各級(jí)人員的高度共識(shí)和強(qiáng)烈責(zé)任。盡管醫(yī)院每年都要派出一定數(shù)量的醫(yī)療隊(duì)開展健康軍營(yíng)行系列活動(dòng)，抽調(diào)精干專家隊(duì)伍和博士團(tuán)走基層，但總體而言，受時(shí)間、空間、人手等各方面的限制，伸展度不夠長(zhǎng)，受益面不夠廣，對(duì)于絕大部分基層官兵，軍醫(yī)大學(xué)的專家與其距離比較遙遠(yuǎn)，到大城市就診也難以實(shí)現(xiàn)。而且，基于職業(yè)特殊性等因素，許多部隊(duì)營(yíng)地不能連接國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)，官兵無(wú)法瀏覽互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療網(wǎng)站，醫(yī)療保健真正成了基層部隊(duì)的一大難題。

2 做法與成效

2．1 借助軍網(wǎng)平臺(tái) 構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò) 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺(tái)這一創(chuàng)意得到了總后衛(wèi)生部與第二軍醫(yī)大學(xué)的大力支持。在醫(yī)院向總后衛(wèi)生部及解放軍報(bào)社匯報(bào)及描述具體的設(shè)想后，三方就利用網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)，開創(chuàng)為部隊(duì)服務(wù)新模式進(jìn)行研究座談?？傉尾?、總后勤部十分重視這一新生事物，雙方共同委托解放軍報(bào)社中國(guó)軍網(wǎng)與第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院合作，共同打造全軍首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，先行先試，做出品牌，做出模板，用現(xiàn)代科技手段，提供方便、快捷、貼心的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢服務(wù)，方便邊防、海島、高原、戈壁官兵。

中國(guó)軍網(wǎng)是中國(guó)人民解放軍向國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)發(fā)布軍事新聞的唯一門戶媒體網(wǎng)站，覆蓋到187個(gè)國(guó)家和地區(qū)，受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。在國(guó)內(nèi)，觸角則可以延伸覆蓋到部隊(duì)營(yíng)地的每個(gè)角落，成為官兵了解世界的重要窗口，也給遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了動(dòng)態(tài)平臺(tái)。長(zhǎng)海醫(yī)院作為軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院之一，學(xué)科門類齊全，尖端人才密集，診療技術(shù)先進(jìn)，是一個(gè)可以為全軍廣大官兵提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理想基地。因此，雙方聯(lián)手，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

2．2 改版中國(guó)好軍醫(yī) 提升服務(wù)平臺(tái) 通過(guò)對(duì)中國(guó)好軍醫(yī)頻道進(jìn)行全面改版，中國(guó)軍網(wǎng)增設(shè)軍醫(yī)值班室，由長(zhǎng)海醫(yī)院率先開通軍醫(yī)網(wǎng)上在線服務(wù)。以“長(zhǎng)海醫(yī)院官網(wǎng)”和“掌上長(zhǎng)?！睘槟０?，依托第二軍醫(yī)大學(xué)和長(zhǎng)海醫(yī)院的信息技術(shù)力量，進(jìn)一步打造功能完備的軍醫(yī)值班室。該功能分三個(gè)階段實(shí)施構(gòu)建，第一階段以文字形式實(shí)現(xiàn)在線服務(wù)，第二階段增加視頻功能，對(duì)接掌上長(zhǎng)海開通，第三階段遠(yuǎn)程會(huì)診功能增援。此外，醫(yī)院提供辦公設(shè)施優(yōu)良的“中國(guó)好軍醫(yī)長(zhǎng)?；亍鞭k公場(chǎng)地，并從機(jī)關(guān)和各科室抽調(diào)精兵強(qiáng)將，組建龐大的管理隊(duì)伍和醫(yī)療專家隊(duì)伍，充分投入資金進(jìn)行設(shè)備添置，強(qiáng)力推進(jìn)平臺(tái)建設(shè)。

新版中國(guó)好軍醫(yī)頻道在軍網(wǎng)全面上線后，通過(guò)“軍醫(yī)值班室”、“名院展示”、“特色科室”、“名醫(yī)推介”、“名醫(yī)講堂”、“醫(yī)療知識(shí)庫(kù)”、“醫(yī)院新聞”、“典型病例”等8個(gè)子欄目，為廣大官兵開辟新的就醫(yī)和咨詢平臺(tái)?！败娽t(yī)值班室”先行設(shè)置4個(gè)全科值班診室和1個(gè)?？浦蛋嘣\室，由長(zhǎng)海醫(yī)院遴選專家隊(duì)伍在線值班。此外，還設(shè)置了數(shù)據(jù)龐大的醫(yī)療知識(shí)庫(kù)，通過(guò)搜索引擎，可方便快捷地找到所需的醫(yī)療知識(shí)。

2．3 強(qiáng)化平臺(tái)管理 傾情服務(wù)基層 通過(guò)在實(shí)踐中不斷探索研究，規(guī)范管理，深入挖掘，持續(xù)改進(jìn)，充分發(fā)揮“中國(guó)好軍醫(yī)·軍醫(yī)值班室”功能，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，無(wú)論是環(huán)境惡劣的雪域邊關(guān)，人跡罕至的海上孤島，黃沙撲面的廣袤大漠，只要是軍網(wǎng)覆蓋到的地方，官兵們就能與值班軍醫(yī)以“鍵對(duì)鍵”的碰撞換取“心與心”的交流，享受為全軍官兵架起的就醫(yī)綠色通道和空中橋梁。

考慮到基層部隊(duì)駐地分布特點(diǎn)，尤其是駐守西部地區(qū)的邊防官兵的作息時(shí)差問(wèn)題，“中國(guó)好軍醫(yī)·軍醫(yī)值班室”延長(zhǎng)了夜間值班時(shí)間。針對(duì)官兵咨詢較多的訓(xùn)練傷以及消化道疾病、皮膚病等方面的問(wèn)題，醫(yī)院組織專家力量編寫100余萬(wàn)字的《有問(wèn)必答·尋醫(yī)問(wèn)藥》、《官兵保健隨身行》知識(shí)題庫(kù)。“中國(guó)好軍醫(yī)”頻道的名醫(yī)講堂、健康話題等欄目，也成為官兵上網(wǎng)學(xué)習(xí)自我保健的平臺(tái)。

3 展望

3．1 強(qiáng)化意識(shí) 創(chuàng)新模式 平時(shí)保健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏?！爸袊?guó)好軍醫(yī)·軍醫(yī)值班室”為部隊(duì)官兵服務(wù)的創(chuàng)新舉措，在軍內(nèi)外引起了廣泛關(guān)注。上線以來(lái)，先后接待全軍數(shù)百家醫(yī)院和基層單位的參觀學(xué)習(xí)。在信息化時(shí)代，軍隊(duì)衛(wèi)勤系統(tǒng)要跟上時(shí)代發(fā)展、貼近官兵需求，用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)思維和大數(shù)據(jù)手段提高為部隊(duì)服務(wù)水平，進(jìn)一步積累先行先試的經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，逐步有序擴(kuò)大為部隊(duì)服務(wù)醫(yī)療規(guī)模，用權(quán)威的軍隊(duì)醫(yī)療資源，為部隊(duì)官兵提供更多、更好的醫(yī)療服務(wù)。

因此，需要持續(xù)改進(jìn)“中國(guó)好軍醫(yī)”遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步拓展為部隊(duì)服務(wù)的覆蓋面，把健康咨詢和心理咨詢結(jié)合起來(lái)，整合軍隊(duì)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)分診，為官兵提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)提高對(duì)基層的健康指導(dǎo)和送醫(yī)送藥的便利性，并運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維和大數(shù)據(jù)，分析部隊(duì)訓(xùn)練傷特征，深入研究官兵的心理活動(dòng)和思想動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和提供醫(yī)療衛(wèi)生保障。

3．2 推廣應(yīng)用 攻克難關(guān) 中國(guó)軍網(wǎng)和長(zhǎng)海醫(yī)院將持續(xù)拓展平臺(tái)功能，增設(shè)互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)上掛號(hào)功能，設(shè)計(jì)開發(fā)“掌上中國(guó)好軍醫(yī)”客戶端，使休假官兵和親屬也可以享受到“中國(guó)好軍醫(yī)”的暖心服務(wù)。根據(jù)官兵的線上反饋，醫(yī)院還將組織專家赴全軍邊海防部隊(duì)開展有針對(duì)性的巡診。正在廣泛收集部隊(duì)意見(jiàn)和需求，針對(duì)高溫、高濕、高鹽條件下的海戰(zhàn)傷救治［6］和疾病防控等戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障瓶頸，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員和科研人員開展針對(duì)性研究。軍網(wǎng)也正在醞釀擴(kuò)大“中國(guó)好軍醫(yī)·軍醫(yī)值班室”的“專家?guī)臁?，將更多部?duì)醫(yī)院和專家整合進(jìn)來(lái)，打造軍營(yíng)版在線醫(yī)療云平臺(tái)。隨著該平臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的完善和拓展，必將更好地滿足基層官兵全天候的醫(yī)療需求。

［1］ Mistry H．Systematic review of studies of the cost－effectiveness of telemedicine and telecare．Changes in the economic evidence over twenty years［J］．JOURNAL OF TELEMEDICINE AND TELECARE，2012，18(1):1 －6．

［2］ 趙 杰，蔡艷嶺，孫東旭，等．遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)趨勢(shì)［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31(10):739－740．

［3］ 徐承金，李思睿．高原高寒地域適應(yīng)性訓(xùn)練衛(wèi)勤保障實(shí)踐［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2013(9):883－884．

［4］ 韓 燕，賀 加，劉本祿，等．南方某基層部隊(duì)官兵健康狀況及醫(yī)療服務(wù)利用分析［J］．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(1):62－64．

［5］ 吳 彬，郭 強(qiáng)，孫金海．軍隊(duì)基層衛(wèi)生體制滿意度及分析對(duì)策研究［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2007，14(4):281－283．

［6］ 肖 波，洪加津，宋 飛，等．現(xiàn)代海戰(zhàn)傷的特點(diǎn)循證及醫(yī)學(xué)救護(hù)思考［J］．華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，26(6):591－592．