沈謝冬，呂 君，王世英

(1．上海長(zhǎng)征醫(yī)院血管外科，上海 200003;2．上海長(zhǎng)征醫(yī)院急診室，上海 200003;3．上海長(zhǎng)征醫(yī)院護(hù)理部，上海200003)

20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者布赫曼教授研究發(fā)現(xiàn)人體除了健康和疾病狀態(tài)之外，還存在著一種非健康也非疾病的中間狀態(tài)，稱為亞健康狀態(tài)，也稱為“第三狀態(tài)”［1］。調(diào)查表明:護(hù)士是亞健康高發(fā)人群，護(hù)理人員亞健康陽(yáng)性率為 51．5% ～57．0%［2］。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)積極看法和情感，以及決定職業(yè)行為傾向的狀態(tài)，是現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)的首要成分，占主導(dǎo)地位。調(diào)查顯示，89．9%的護(hù)士喜歡或比較喜歡護(hù)理工作，但65．7%的護(hù)士有機(jī)會(huì)可能會(huì)調(diào)離護(hù)理崗位［3］。本文對(duì)近年來(lái)關(guān)于亞健康、職業(yè)興趣及其之間關(guān)系的相關(guān)研究進(jìn)行回顧分析，旨在發(fā)現(xiàn)亞健康與職業(yè)興趣之間的關(guān)系，提出一種具體的亞健康干預(yù)模式。

1 護(hù)理人員亞健康現(xiàn)狀及影響因素

1．1 護(hù)理人員亞健康現(xiàn)狀 “亞健康”是介于健康和疾病之間非疾病的第三狀態(tài)，指人們雖然還未患病，但已有不同程度的各種患病危險(xiǎn)因素，具有發(fā)生某種疾病的高度傾向，在軀體、心理和交際上出現(xiàn)不適應(yīng)的感覺(jué)和狀態(tài)，從而呈現(xiàn)出活力和對(duì)外界反應(yīng)能力降低的一種生理狀態(tài)。其主要癥狀為食欲不振、頭疼、失眠、心情煩躁不安、精神萎靡、腰椎間盤(pán)突出、靜脈曲張、胃病等。護(hù)理人員是亞健康狀態(tài)的高發(fā)人群，WHO的一項(xiàng)全球性調(diào)查研究表明，真正健康的人僅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人處于亞健康狀態(tài)［4］。2002年4月在北京召開(kāi)的中國(guó)國(guó)際亞健康學(xué)術(shù)研討會(huì)指出，從地域分布上看，沿海地區(qū)的亞健康狀態(tài)者明顯高于內(nèi)地。從職業(yè)分布上看，知識(shí)分子和管理人員中亞健康狀態(tài)者明顯高于其他人員。

陳彥玲［5］采用亞健康調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)內(nèi)蒙古某醫(yī)院100名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示100名護(hù)士中存在亞健康的有64名，其中上夜班的占68．8%，不上夜班的為31．3%;而ICU和急診室的護(hù)士亞健康存在狀態(tài)更為嚴(yán)重。王世英［6］等對(duì)某醫(yī)院80位臨床一線3～5級(jí)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解綜合醫(yī)院高年資護(hù)士的亞健康現(xiàn)狀，結(jié)果顯示通過(guò)調(diào)查70%的3～5級(jí)護(hù)士處于亞健康狀態(tài)。劉延英［7］通過(guò)對(duì)山東省某市852名護(hù)士近2年“亞健康人群中醫(yī)基本癥候特征調(diào)查問(wèn)卷的研制”［8］和“基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的亞健康人群一般特征的探析”［9］調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)士亞健康人群中，軀體癥狀出現(xiàn)率較高的為疲勞、腰腿酸、頭暈頭痛、眼睛疲勞、精力不支、體力不足等，以疲勞人群發(fā)生率最高;心理癥狀多見(jiàn)失眠多夢(mèng)、困倦、煩躁易怒等。陳楚端［10］用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查顯示，50%的人有失眠、多夢(mèng)、不易入睡或白天打瞌睡的現(xiàn)象，經(jīng)常腰酸背痛者為63%，工作就累的人占55%，脾氣暴躁、焦慮者為48%。呂兆彩等［9］用SCL－90癥狀自評(píng)量表對(duì)5所武警部隊(duì)醫(yī)院的550名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在7項(xiàng)亞健康癥狀(精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、肌肉癥狀、心血管癥狀、胃腸道癥狀、全身癥狀及其他癥狀)中符合1項(xiàng)以上的人占76．76%，符合 5 項(xiàng)以上的人為 50．42%。陳偉璇［10］等采用陳青山［11］等用Delphi法編制的亞健康診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)某綜合醫(yī)院的108名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57．41%的護(hù)士出現(xiàn)亞健康癥狀，臨床表現(xiàn)以軀體癥狀和心理癥狀為主。軀體癥狀中75．8l%反映疲勞，而心理癥狀則主要表現(xiàn)為多夢(mèng)、休息不好?？梢?jiàn)，護(hù)理人員的亞健康狀態(tài)十分嚴(yán)峻，不容忽視。

1．2 亞健康的影響因素 亞健康危險(xiǎn)因素涵蓋社會(huì)環(huán)境、工作壓力及個(gè)人生活習(xí)慣等16個(gè)方面的內(nèi)容，其中以經(jīng)常加班、生活無(wú)規(guī)律、缺乏休閑運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉、家庭摩擦等比較常見(jiàn)。金麗華［12］對(duì)黑龍江省3所醫(yī)院75名無(wú)明顯身心疾病的臨床護(hù)士調(diào)查顯示有72%處于不同程度的亞健康狀態(tài)，并發(fā)現(xiàn)誘發(fā)亞健康的主要因素，如擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故，精神高度緊張，重醫(yī)輕護(hù)的偏見(jiàn)普遍存在，護(hù)士工資及福利待遇低，工作量太大，夜班太頻繁，病區(qū)擁擠嘈雜，護(hù)理工作的社會(huì)地位低，護(hù)患關(guān)系緊張，保護(hù)護(hù)士權(quán)益的相關(guān)法律不夠健全等。工作的特殊性使護(hù)士長(zhǎng)期處于應(yīng)激緊張狀態(tài)。有證據(jù)顯示，護(hù)士的工作壓力與健康呈負(fù)相關(guān)［13］。長(zhǎng)期在高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力狀態(tài)下工作，使機(jī)體經(jīng)常處于身心疲勞的“亞健康”狀態(tài)。壓力的不良影響主要有頭痛、腰痛、背痛、肌肉、骨骼損傷和增加針刺傷的概率［14］。個(gè)體緊張反應(yīng)與亞健康狀態(tài)呈正相關(guān)關(guān)系。精神緊張會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞等一系列亞健康癥狀。

由此可見(jiàn)，造成臨床護(hù)士亞健康狀況較為普遍的原因是多方面的，既有無(wú)法改變的客觀原因，也有臨床護(hù)士自身的主觀原因，客觀原因包括長(zhǎng)期處于緊張而又繁忙的工作狀態(tài)，承受壓力和挫折的能力還不夠強(qiáng);主觀原因包括不重視自我保健，不能做到平衡膳食與合理營(yíng)養(yǎng)。還有，臨床很多年輕護(hù)士和護(hù)理管理者不了解、不重視亞健康狀況的危害。職業(yè)興趣的培養(yǎng)和教育還不夠理想，另外，醫(yī)院醫(yī)療保健工作中也還存在許多薄弱環(huán)節(jié)，特別是針對(duì)臨床護(hù)士的健康教育和心理衛(wèi)生工作以及預(yù)防與控制亞健康的宣傳教育還沒(méi)有提到議事日程，從根本上解決臨床護(hù)士亞健康狀態(tài)較為普遍的問(wèn)題，還需要各方面的長(zhǎng)期努力。

2 護(hù)理人員職業(yè)興趣研究

職業(yè)認(rèn)同感(professional self—identity)是一個(gè)心理學(xué)概念，指?jìng)€(gè)體對(duì)于所從事的職業(yè)目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法。荷氏模型把職業(yè)分為6大類主要活動(dòng)，而相對(duì)這6大類職業(yè)活動(dòng)則為6大類的興趣，其中具備社會(huì)性興趣的人喜歡與別人接觸和溝通，適合從事護(hù)理和教育類工作;根據(jù)荷氏模型，如果一個(gè)人的興趣與其工作相匹配，則其取得更大的工作績(jī)效和在職業(yè)興趣方面滿意度的機(jī)會(huì)將更大。因此，具有社會(huì)性興趣的護(hù)士能夠更好地與患者接觸溝通，并且其能從工作本身得到較大的樂(lè)趣，產(chǎn)生更大的滿足感［15］。

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)士本人對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。其被認(rèn)為是現(xiàn)代護(hù)理人才素質(zhì)的首要組成成分，在素質(zhì)優(yōu)化過(guò)程中占主導(dǎo)地位。研究表明［16］，42%的護(hù)士對(duì)護(hù)理工作感興趣，58%的護(hù)士對(duì)護(hù)理職業(yè)興趣不大，說(shuō)明大部分護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感較差。護(hù)理職業(yè)面對(duì)的是人的生命，其特殊的工作性質(zhì)要求其不僅要消耗腦力、體力，更要付出寬容和愛(ài)心。但許多人受到陳舊觀念影響，認(rèn)為護(hù)理工作是伺候患者的低能服務(wù)工作，對(duì)護(hù)士缺少理解和尊重。不容樂(lè)觀的是，大多數(shù)護(hù)士并未形成積極的職業(yè)認(rèn)同感，或職業(yè)認(rèn)同感不穩(wěn)定。就文獻(xiàn)看，對(duì)護(hù)士職業(yè)興趣的研究有部分，但具體的影響因素比如護(hù)士的職業(yè)興趣狀態(tài)，究竟可以采取哪些措施以提高護(hù)士的職業(yè)興趣，這些問(wèn)題有待研究和解決。

3 護(hù)理人員亞健康與職業(yè)興趣間關(guān)系

關(guān)于亞健康與職業(yè)興趣的研究，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究可查閱文獻(xiàn)少見(jiàn)。在國(guó)內(nèi)，曹癸蘭［17］等對(duì)亞健康與職業(yè)興趣的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行探討，其采用亞健康狀態(tài)自評(píng)表(SRSHS)，對(duì)某2所三甲醫(yī)院的780名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示護(hù)理人員亞健康狀態(tài)發(fā)生率為59．5%;而職業(yè)興趣對(duì)護(hù)士健康狀況影響較大，職業(yè)興趣越高，發(fā)生亞健康的危險(xiǎn)性越低。管理者應(yīng)采取切實(shí)可行的措施提高護(hù)士的職業(yè)興趣，維護(hù)護(hù)士的身心健康，以提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

綜上所述，關(guān)于護(hù)士亞健康的研究很多，可以看出護(hù)理人員的亞健康狀態(tài)非常嚴(yán)峻，雖然各研究者提出的相關(guān)對(duì)策也較多，但形勢(shì)仍不樂(lè)觀。護(hù)士職業(yè)興趣的研究相對(duì)有限，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感相對(duì)較差。亞健康狀態(tài)不僅會(huì)給護(hù)理人員的身體健康、家庭生活及職業(yè)發(fā)展帶來(lái)影響，也會(huì)影響護(hù)理工作質(zhì)量，影響患者的就醫(yī)體驗(yàn)，影響到醫(yī)院的口碑和效益。較低的職業(yè)興趣加劇護(hù)士的亞健康狀態(tài)。同時(shí)，由于不佳的身體狀況、較低的工作滿意度加劇了護(hù)士的離職，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定，影響整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)的提升，兩者相互影響，這將會(huì)導(dǎo)致一個(gè)惡性循環(huán)。但目前對(duì)兩者的相關(guān)性研究明顯不足，通過(guò)職業(yè)興趣的提升改善護(hù)理人員的亞健康狀態(tài)，都是要研究和解決的問(wèn)題。

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