喻 超，黃 斌，歐崇陽，潘陽林，張景熙，湛先保

(1．解放軍第413醫(yī)院內(nèi)一科，舟山 316000;2．解放軍第413醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，舟山 316000;3．第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院六科，西安 710032;4．第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200433;5．第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200433)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中由理論學(xué)習(xí)到臨床生涯的重要過渡，是由學(xué)員向臨床工作者轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵過程［1－2］。抓好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，對(duì)于提高軍校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量、加強(qiáng)基層軍醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)、提高部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力具有十分重要的意義。本院于2015年1月開始承擔(dān)第二軍醫(yī)大學(xué)海軍全科醫(yī)學(xué)五年制本科生的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作，為提高教學(xué)質(zhì)量，聘請(qǐng)來院代職的全軍醫(yī)學(xué)專家參與到實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)工作，為教學(xué)把脈搏、開處方、提建議，做到目標(biāo)導(dǎo)向、總體把關(guān)、全程參與，收到滿意的效果。

1 基本情況

本院隸屬于海軍，是一所中小型的中心醫(yī)院，地處東南沿海，具有豐富的海上衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)，開展床位500張，有20余個(gè)臨床科室和專業(yè)，多年來是地方多所醫(yī)學(xué)專科院校的臨床教學(xué)基地。2013年起全軍各大總醫(yī)院、軍醫(yī)大學(xué)的醫(yī)學(xué)專家來本院代職幫帶，每年約30人，涵蓋呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科等專業(yè)，其絕大部分擁有副教授、副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱，擁有豐富的臨床、教學(xué)和科研經(jīng)驗(yàn)，為本院的整體建設(shè)做出重要貢獻(xiàn)。2015年1月首批共20名海軍臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)員來本院實(shí)習(xí)1年，本院成為第二軍醫(yī)大學(xué)的臨床教學(xué)醫(yī)院。由于是首次承擔(dān)軍醫(yī)大學(xué)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)任務(wù)，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在硬件、軟件上也有許多問題需要解決，因此特別聘請(qǐng)2014和2015年度兩批30余位代職專家作為指導(dǎo)全程參與本院本科生的臨床教學(xué)工作，制定臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃和相關(guān)規(guī)定，組建內(nèi)科、外科、?？迫齻€(gè)教研室，解決教學(xué)中的許多實(shí)際問題，提高學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。問卷調(diào)查顯示，20名實(shí)習(xí)生中，認(rèn)為代職專家在其臨床實(shí)習(xí)中作用非常大的為15 名(75．0%)，作用大的有5 名(25．0%)。

2 做法與作用

2．1 代職專家對(duì)實(shí)習(xí)計(jì)劃的建議 聘請(qǐng)內(nèi)科、外科、麻醉科的6位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的代職專家作為顧問，按照第二軍醫(yī)大學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本院實(shí)際，制訂滿足要求、切實(shí)可行的實(shí)習(xí)計(jì)劃和相關(guān)規(guī)定，包括崗前培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃、“導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”帶教教員學(xué)員分配方案、臨床實(shí)習(xí)管理規(guī)定等。采納專家建議，增加120急救車跟班、高壓氧科輪轉(zhuǎn)、隨艦艇出海見習(xí)的內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)員對(duì)院前急救和海戰(zhàn)傷的救治能力培訓(xùn)，凸顯面向海軍、貼近實(shí)戰(zhàn)的全科醫(yī)師培養(yǎng)方向。

2．2 代職專家對(duì)臨床帶教的培訓(xùn) 在實(shí)習(xí)學(xué)員到來之前，聘請(qǐng)代職專家對(duì)26名各專業(yè)帶教教員進(jìn)行以理論輔導(dǎo)、實(shí)例演示為主的崗前培訓(xùn)，增強(qiáng)帶教意識(shí)，規(guī)范臨床路徑，輔導(dǎo)教學(xué)方法，促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)。在代職專家的建議下，編寫《臨床教學(xué)工作資料匯編》，包括臨床實(shí)習(xí)和考核大綱、各科室實(shí)習(xí)病種要求、病歷書寫規(guī)范、臨床技能操作評(píng)分細(xì)則及考核表、教學(xué)醫(yī)院考核評(píng)估指標(biāo)等內(nèi)容;建立教研室教學(xué)計(jì)劃、臨床實(shí)習(xí)考核題庫，解決帶教老師“教什么、怎么教、規(guī)范化”的問題。

2．3 代職專家對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)員的指導(dǎo) 聘請(qǐng)專業(yè)對(duì)口的代職專家為實(shí)習(xí)學(xué)員進(jìn)行《癥狀學(xué)》理論授課，每周進(jìn)行1次專題講座、1次典型病例的教學(xué)查房、1次疑難病例討論，綜合運(yùn)用“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”和“以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”兩種教學(xué)方式，發(fā)揮代職專家的專業(yè)特長和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加深實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的理解，鍛煉學(xué)員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、追蹤問題的能力，培養(yǎng)良好的臨床思維方式;指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)員撰寫醫(yī)學(xué)論文3篇，輔導(dǎo)學(xué)員使用各種醫(yī)學(xué)論文數(shù)據(jù)庫，自學(xué)解決實(shí)習(xí)中的各種問題。

2．4 代職專家對(duì)考核評(píng)定的督導(dǎo) 每個(gè)臨床科室實(shí)習(xí)結(jié)束后和實(shí)習(xí)中期、實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)都要進(jìn)行考試和考核，即出科考試、中期考核和末期考核，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)生臨床思維、臨床技能、病歷書寫、臨床理論、規(guī)章制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和學(xué)習(xí)態(tài)度能力的考核，以及帶教教師帶教情況的評(píng)價(jià)。在考核的時(shí)候，聘請(qǐng)長期從事臨床醫(yī)療和教學(xué)的代職專家組成督導(dǎo)組，對(duì)理論授課、專題講座、教學(xué)查房、病例分析、床邊帶教、技能培訓(xùn)和考核進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督查、點(diǎn)評(píng)和評(píng)估，定期組織評(píng)教評(píng)學(xué)，召開醫(yī)教處、帶教教員、實(shí)習(xí)學(xué)員、督導(dǎo)專家四方座談會(huì)，著重了解帶教、培訓(xùn)、考核中存在的問題和不足，及時(shí)反饋，快速解決，對(duì)臨床教學(xué)進(jìn)行質(zhì)量控制，以保證達(dá)到軍醫(yī)大學(xué)要求的教學(xué)質(zhì)量。

3 問題與建議

3．1 提高代職專家的教學(xué)積極性 專家下基層代職，其最重要的任務(wù)就是對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研進(jìn)行傳幫帶［3］，全方位提高基層的綜合實(shí)力和保障能力，因此教學(xué)積極性普遍較高，帶教意識(shí)較強(qiáng)。但隨著時(shí)間的推移，繼續(xù)保持和提高代職專家的教學(xué)積極性，仍然有待進(jìn)一步探討?？梢詮囊韵路矫嬷?一是尊師重教，在全院上下營造一種尊重專家、尊重知識(shí)、尊重勞動(dòng)、尊重老師和重視教學(xué)的良好氛圍。二是獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)，在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合宣傳代職專家在臨床教學(xué)中的重要作用，表彰先進(jìn)，樹立典型，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)補(bǔ)助，并將教學(xué)業(yè)績與代職結(jié)束時(shí)的評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)直接掛鉤;三是情況反饋，將臨床教學(xué)情況作為一個(gè)重要方面客觀地反映在代職鑒定表中，反饋到專家所在單位。

3．2 傳承代職專家的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)優(yōu)勢(shì) 把專家豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)作為一種財(cái)富傳承給基層醫(yī)院帶教教師，并成功運(yùn)用到本科生臨床教學(xué)當(dāng)中，值得基層醫(yī)院深入探討。留下不走的“專家教授”，一是要結(jié)成“幫帶對(duì)子”。重點(diǎn)培養(yǎng)基層醫(yī)院教學(xué)、醫(yī)療骨干苗子，由代職專家對(duì)其基礎(chǔ)理論、臨床技能、教學(xué)方法進(jìn)行全面、系統(tǒng)、正規(guī)的訓(xùn)練，并明確培養(yǎng)目標(biāo)，期滿后考核驗(yàn)收［3］。二是要開展“崗位練兵”。針對(duì)臨床教學(xué)工作中的各類問題，在全院范圍開展專題講座、讀書報(bào)告、教學(xué)查房、病例討論、技能培訓(xùn)、論文寫作、英語沙龍等各類學(xué)術(shù)活動(dòng)［4］，代職專家言傳身教，全院人員虛心學(xué)習(xí)，以工作崗位為繼續(xù)教育和規(guī)范教學(xué)的平臺(tái)，全面訓(xùn)練基層技術(shù)干部教學(xué)、醫(yī)療、科研的能力。三是要提高“學(xué)習(xí)能力”。代職專家在本科生實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)將更多的注意力和精力放在提高帶教教員的自我學(xué)習(xí)、知識(shí)更新的能力培養(yǎng)上，輔導(dǎo)其提高醫(yī)學(xué)英語水平，掌握查找、閱讀、辨別、綜述文獻(xiàn)的技能，熟悉各種教學(xué)方法，拓寬臨床思維，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)教學(xué)創(chuàng)新，提高表達(dá)能力，使其具備自我發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和正確表述的能力。四是要建立“長期聯(lián)系”。專家代職期滿后，基層如遇到臨床教學(xué)中的疑難問題，可以通過電話、微信、電子郵件、遠(yuǎn)程會(huì)診等多種方式向?qū)＜艺?qǐng)教，或邀請(qǐng)專家來醫(yī)院指導(dǎo)，也可以派臨床教學(xué)骨干到軍醫(yī)大學(xué)、總醫(yī)院向?qū)＜覍W(xué)習(xí)。

［1］ 毛啟剛，李志仁．試論臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生管理與教育存在的問題及對(duì)策［J］．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(9):704，708．

［2］ 冀 濤．綜合性醫(yī)院在全科醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)過程中存在的問題與對(duì)策［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12A):3989 －3990．

［3］ 王錫宇，李堂林，趙曦章，等．雙向代職推動(dòng)軍隊(duì)基層醫(yī)院建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):324－325．

［4］ 章海燕，龍明智，程頤清．提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的探索［J］．中國醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(4):475 －477．