茹麗先，陳憲海*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250001；2.齊魯工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，濟(jì)南250300；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250001）

從“天人一體”觀探討支氣管哮喘的預(yù)防

茹麗先1，2，陳憲海3*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250001；2.齊魯工業(yè)大學(xué)校醫(yī)院，濟(jì)南250300；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南250001）

從“天人一體”整體觀理論的內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合支氣管哮喘的發(fā)病特點(diǎn)，以“天人一體”整體觀理論指導(dǎo)支氣管哮喘的預(yù)防，要順應(yīng)季節(jié)陰陽(yáng)變化特點(diǎn)，冬病夏治，減少冬天發(fā)?。唤Y(jié)合地域發(fā)病特點(diǎn)，在易發(fā)季節(jié)前預(yù)防給藥，減少季節(jié)相關(guān)性哮喘發(fā)?。粶p少環(huán)境因素誘發(fā)哮喘發(fā)作，預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)生。

天人一體；整體觀；支氣管哮喘；預(yù)防

“天人一體”觀是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，來(lái)源于古代哲學(xué)“天人合一”的思想。“天人一體”觀認(rèn)為人是自然界的產(chǎn)物，人的生命現(xiàn)象是自然現(xiàn)象的一部分，遵循著同一自然規(guī)律。自然界存在人類(lèi)賴以生存的必要條件，同時(shí)，自然環(huán)境的改變又可直接或間接地影響人體的生命活動(dòng)。這種人與自然息息相關(guān)的認(rèn)識(shí)即是“天人一體”觀。支氣管哮喘是指多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分（cellular elements）參與的氣道慢性炎癥性疾患導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。本病屬于中醫(yī)“哮證”“喘證”“咳嗽”等范疇。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不完全清楚。2012年《哮喘病防治指南》指出哮喘病無(wú)法完全根治，應(yīng)以哮喘控制為治療目的，所以哮喘病的預(yù)防對(duì)于減少發(fā)作、改善患者的生活質(zhì)量以及達(dá)到完全控制非常重要?，F(xiàn)代研究［1］表明，哮喘的發(fā)作與環(huán)境因素有很大的相關(guān)性，尤其是嬰幼兒哮喘的發(fā)生與環(huán)境因素密切相關(guān)，所以環(huán)境控制對(duì)于哮喘的預(yù)防至關(guān)重要。而“天人一體”觀主要研究的是人體與自然環(huán)境的統(tǒng)一性。本文以中醫(yī)“天人一體”觀作為指導(dǎo)思想，從多方面初步探討支氣管哮喘的預(yù)防。

1 中醫(yī)“天人一體”觀的主要內(nèi)涵

中醫(yī)基礎(chǔ)理論在《內(nèi)經(jīng)》“人與天地相應(yīng)”理論的指導(dǎo)下，豐富和發(fā)展形成了“天人一體”的整體觀，認(rèn)為人的生命活動(dòng)與自然環(huán)境息息相關(guān)，人體的生命活動(dòng)過(guò)程，必然受到大自然的規(guī)定和影響，而自然環(huán)境的各種變化，如寒暑的更替、地域的差異必然對(duì)人體的生理病理產(chǎn)生直接或間接的影響。

1.1 “天人和”是健康的象征“和”是和諧的意思，是指人體能夠隨著自然環(huán)境的規(guī)律性變化做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)。如自然界陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)變化在一年中表現(xiàn)為季節(jié)氣候的規(guī)律變化，春溫夏熱秋涼冬寒，人體適應(yīng)季節(jié)氣候的變化，調(diào)節(jié)腠理以及氣血的運(yùn)行，如《靈樞·五癃津液別》曰：“天署衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，下流膀胱，則為溺與氣。”另外脈象也會(huì)隨著四時(shí)季節(jié)的變化出現(xiàn)相應(yīng)的變化，稱作四時(shí)平脈。這種人體隨自然環(huán)境變化，做出的適應(yīng)性調(diào)節(jié)是人體健康的表現(xiàn)，是人體正常的生理現(xiàn)象。

1.2 “天人失和”則代表疾病發(fā)生如果人與自然的和諧關(guān)系遭到破壞，即“失和”狀態(tài)則疾病發(fā)生。就人與自然而言，如果當(dāng)氣候變化過(guò)于激烈或急驟，超越了人體的適應(yīng)能力，或機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能對(duì)自然環(huán)境的變化做出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)，人與自然的和諧關(guān)系打破，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1.3 指導(dǎo)立法處方，因時(shí)因地制宜因?yàn)樽匀画h(huán)境、季節(jié)氣候和地理環(huán)境的變化對(duì)人體會(huì)有相應(yīng)的影響，所以中醫(yī)在治療疾病時(shí)主張根據(jù)季節(jié)和地域環(huán)境特點(diǎn)，結(jié)合病機(jī)制定治療大法，即因時(shí)因地制宜。其體現(xiàn)的就是“天人一體”的整體觀。如《內(nèi)經(jīng)》曰：“圣人治病，必知天地陰陽(yáng)，四時(shí)經(jīng)紀(jì)。”例如夏季陽(yáng)氣開(kāi)發(fā)，人體腠理疏松開(kāi)泄，即使外感風(fēng)寒，也不宜過(guò)用辛溫發(fā)散，以免開(kāi)泄太過(guò)，耗傷氣陰；反之，冬季人體腠理致密，陽(yáng)氣內(nèi)斂，若非大熱，慎用苦寒，以免傷及陽(yáng)氣。

1.4 養(yǎng)生防病遵循自然法則《內(nèi)經(jīng)》曰，養(yǎng)生應(yīng)“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”“法則天地，象似日月”?！秲?nèi)經(jīng)》也提出根據(jù)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的生化規(guī)律來(lái)調(diào)節(jié)生活次序以及精神活動(dòng)，提倡“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”。所以“天人一體”整體觀是指導(dǎo)養(yǎng)生防病的重要準(zhǔn)則。

2 以“天人一體”整體觀指導(dǎo)支氣管哮喘的預(yù)防

2.1 順應(yīng)季節(jié)陰陽(yáng)變化特點(diǎn)，冬病夏治，減少冬天發(fā)病哮喘的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要為肺脾腎三臟陽(yáng)氣不足，標(biāo)實(shí)主要是痰飲伏肺。夏季陽(yáng)氣充盛，則溫能化飲；冬天氣候寒冷，人體陽(yáng)氣閉藏之時(shí)易感寒而發(fā)。所以哮喘發(fā)病有夏輕冬重的特點(diǎn)。根據(jù)“天人一體”觀，在夏季陽(yáng)氣最旺盛時(shí)，順應(yīng)天氣陰陽(yáng)變化特點(diǎn)，善于保養(yǎng)人體陽(yáng)氣，不可過(guò)用寒涼，對(duì)于陽(yáng)虛陰盛“能夏不能冬”的患者給予溫?zé)嵫a(bǔ)陽(yáng)之品，這樣可以減少冬天的發(fā)病，稱作“冬病夏治”。如在三伏天帖敷預(yù)防哮喘的方法，就能收到一定的臨床療效［2-4］。

2.2 結(jié)合地域發(fā)病特點(diǎn)，在易發(fā)季節(jié)前預(yù)防給藥，減少季節(jié)相關(guān)性哮喘發(fā)病哮喘的發(fā)病有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于冬春季以及季節(jié)交替的時(shí)候，但在不同的地域發(fā)病高峰也存在區(qū)別。有學(xué)者經(jīng)研究［5］發(fā)現(xiàn)，不同地域環(huán)境哮喘患兒的體質(zhì)存在顯著差別。中醫(yī)體質(zhì)反映人體生理范圍內(nèi)陰陽(yáng)的偏盛偏衰，因此體質(zhì)也影響疾病的轉(zhuǎn)歸，不同體質(zhì)患者，疾病轉(zhuǎn)歸亦不同［6］。所以應(yīng)當(dāng)結(jié)合地域以及患者自身的發(fā)病特點(diǎn)，在易發(fā)病前1個(gè)月，因人因地給予預(yù)防性治療，往往會(huì)使哮喘得到有效的控制。另外支氣管哮喘的主要發(fā)病臟腑是肺臟，而肺與秋氣相通應(yīng)，在秋季肺氣內(nèi)斂，易受外邪侵襲而發(fā)病，所以可以在入秋之前給予預(yù)防性治療，用一些補(bǔ)肺益氣、化痰瀉濁的中藥，減少秋季哮喘的發(fā)作。

2.3 環(huán)境控制，減少環(huán)境誘發(fā)哮喘發(fā)作目前認(rèn)為哮喘為多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的疾病［7］。如果將遺傳比作哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，那么環(huán)境因素就是催化劑。哮喘的發(fā)病臟腑主要在肺臟，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為華蓋，在人體內(nèi)臟位置最高，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，與外界環(huán)境的聯(lián)系最緊密。而且肺為嬌臟不耐寒熱，所以外感六淫從口鼻、皮毛侵入人體，最先傷害肺臟，引起肺臟宣降失職，通調(diào)失常，導(dǎo)致痰咳氣喘疾病。所以通過(guò)環(huán)境控制，達(dá)到人體與外在環(huán)境的和諧，從而減少哮喘發(fā)生。

2.3.1 自然環(huán)境控制哮喘的惡化與空氣污染的加重有關(guān)。空氣中煙霧［8］、廢氣、冷凍生物氣化、霉菌及蟑螂類(lèi)害蟲(chóng)等都可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，在污染空氣環(huán)境成長(zhǎng)的兒童肺功能下降，空氣污染增加了人對(duì)變應(yīng)原過(guò)敏的概率。隨著工業(yè)化進(jìn)程的加速，大氣污染也日趨嚴(yán)重，SO2、NO2、可吸入顆粒、臭氧、殺蟲(chóng)劑、油漆，以及工業(yè)廢氣等工業(yè)污染都可以對(duì)呼吸道造成刺激，誘發(fā)哮喘。所以為了減少哮喘發(fā)生以及發(fā)展，應(yīng)從根本上治理環(huán)境，減少有害氣體的排放，減輕空氣污染的程度。另外在春天萬(wàn)物復(fù)蘇，花粉較多以及楊絮飛舞的季節(jié)，對(duì)于易感體質(zhì)的患者可以選擇減少外出，或者選擇戴口罩防護(hù)，以減少哮喘的急性發(fā)作以及減輕哮喘的癥狀。

2.3.2 室內(nèi)環(huán)境控制有研究［9］發(fā)現(xiàn)，塵螨是支氣管哮喘重要的過(guò)敏原。劉苗苗等［10］通過(guò)研究家養(yǎng)皮毛寵物與兒童哮喘的關(guān)系，結(jié)果顯示，接觸皮毛寵物會(huì)增加兒童患哮喘的發(fā)病。真菌均適宜在陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境生長(zhǎng)，研究證明日均溫、降雨量和濕度都與空氣中真菌孢子的數(shù)量有明顯的關(guān)系。研究［11-12］發(fā)現(xiàn)，住宅室內(nèi)潮濕問(wèn)題與兒童哮喘及過(guò)敏性疾病的相關(guān)性顯著存在，通過(guò)晾曬被褥的行為可以有效降低兒童哮喘與過(guò)敏性疾病的發(fā)生率。室內(nèi)環(huán)境對(duì)哮喘的影響因素中，煙草煙霧是比較重要的危險(xiǎn)因素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［13］發(fā)現(xiàn)，吸煙可加重哮喘大鼠喘息癥狀，使得肺通氣功能進(jìn)一步減退，增加哮喘的嚴(yán)重性，通過(guò)戒煙可以明顯改善哮喘模型大鼠生存狀態(tài)。所以在室內(nèi)環(huán)境控制方面，家中不應(yīng)養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物，避免接觸毛絨玩具，室內(nèi)空氣流通，干濕度適中，不能太過(guò)潮濕，盡量不要入住新裝修的房子、不鋪地毯、經(jīng)常晾曬衣被、戒煙或者遠(yuǎn)離二手煙等。通過(guò)對(duì)室內(nèi)環(huán)境中過(guò)敏原的控制可以預(yù)防哮喘的發(fā)作或減輕哮喘發(fā)作的癥狀［14-17］。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在支氣管哮喘預(yù)防中以“天人一體”觀作為指導(dǎo)思想，從季節(jié)、地域、環(huán)境等方面入手，順應(yīng)季節(jié)氣候特點(diǎn)，調(diào)整人體陰陽(yáng)，根據(jù)地域和發(fā)病季節(jié)的不同，因地因時(shí)制宜，特別是對(duì)生活環(huán)境的控制，協(xié)調(diào)人與外界環(huán)境的關(guān)系，達(dá)到天人和諧狀態(tài)，就可以減少哮喘的發(fā)生，減輕發(fā)作時(shí)的癥狀，延長(zhǎng)緩解期，輔助患者達(dá)到完全控制。

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Prevention of bronchial asthma from view of“unity between human being and nature”

RU Lixian1，2，CHEN Xianhai3*
（1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，China；2.Qilu Industrial University Hospital，Jinan 250300，China；3.Affilicated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medcine，Jinan 250001，China）

By analyzing the intension of“unity between human being and nature”and the onset characteristics of asthma，the application of“unity between human being and nature”in prevention of asthma，summarized that“the unity between human being and nature”can guide prevention of asthma，such as through conforming to the seasonal changing characteristics of yin and yang，treating winter disease in summer，in order to reduce the incidence of winter；Combining with the characteristics of regional incidence，prevention medicine in prone season，reducing seasonal correlation asthma；environmental control，to reduce the environmental induced asthma attacks，preventing occurrence，control development and reducing recurrence.

unity between human being and nature；overall view；asthma；prevention

R226

A

1003-5699（2015）09-0883-03

：張曄

2015-01-22）

10.13463／j.cnki.jlzyy.2015.09.006

“泰山學(xué)者”中醫(yī)肺病學(xué)崗位建設(shè)工程項(xiàng)目（ts20110819）。

茹麗先（1978-），女，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治研究。

*通信作者：陳憲海，電話-13793188561，電子信箱-Chenxianhai18＠163.com