張 婉，曹永彤，王云亭

(中日友好醫(yī)院，北京 100029)

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云計算在第三方檢驗中的應(yīng)用及前景

張 婉，曹永彤，王云亭△

(中日友好醫(yī)院，北京 100029)

第三方檢驗和云計算技術(shù)為緩解基層壓力、減輕患者負擔(dān)和痛苦提供了新的途徑。該文分析了云計算在第三方檢驗體系中的應(yīng)用前景，討論了云計算對該體系建立和完善的影響，并指出了可能帶來的挑戰(zhàn)。

云計算； 第三方檢驗； 云安全； 醫(yī)學(xué)獨立實驗室

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)設(shè)備的不斷完善，臨床診療過程對醫(yī)學(xué)實驗室開設(shè)的檢驗項目提出了越來越高的要求；另一方面，隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，百姓看病難的問題得到巨大的改善，對臨床實驗室的檢測能力和容量提出了更高的需求。醫(yī)學(xué)獨立實驗室的概念應(yīng)運而生。醫(yī)學(xué)獨立實驗室(或第三方檢驗)獨立于醫(yī)院之外，可以從事臨床檢驗或病理診斷，并能獨立承擔(dān)責(zé)任；它的出現(xiàn)為提高基層醫(yī)院檢驗水平、緩解醫(yī)院實驗室的檢測壓力、降低醫(yī)療費用等方面可以起到十分重要的作用[1-2]。另一方面，隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及工業(yè)4.0時代的到來，云計算在社會生活中的作用日益顯著，為各行各業(yè)的發(fā)展都起到了不同程度的推進作用。在這一背景下，探討如何通過云計算，實現(xiàn)獨立醫(yī)院機構(gòu)和基層醫(yī)院的有機結(jié)合，更好的發(fā)揮第三方檢驗的有效作用，顯得十分必要。本文通過分析目前醫(yī)學(xué)獨立實驗室發(fā)展的優(yōu)勢及瓶頸問題和云計算的特點，討論云計算和第三方檢驗的結(jié)合點及可能帶來的挑戰(zhàn)[3]。

1 第三方檢驗

我國醫(yī)學(xué)獨立實驗室目前尚處于發(fā)展階段[4-5]。盡管醫(yī)學(xué)獨立實驗室的設(shè)立要通過嚴格的質(zhì)量體系認證(如ISO17025國家實驗室認可、ISO9001:2000國際質(zhì)量體系認證)[6-7]，但由于其不附屬于任何特定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)，不同實驗室在管理規(guī)范、人員結(jié)構(gòu)、檢驗水平等方面可能存在較大差異[4]，從而為第三方檢驗的健康發(fā)展帶來了直接或間接的障礙。具體的講，獨立醫(yī)學(xué)實驗室可能存在以下問題。

1.1 病患及醫(yī)院認可度 長期以來，人們已經(jīng)形成了看病檢查去醫(yī)院的傳統(tǒng)觀念。在獨立實驗室和第三方檢驗發(fā)展初期，病患對其較為陌生，且無法判斷不同實驗室檢驗水平，因而可能存在較強的不信任心理乃至抵觸情緒。另一方面，由于業(yè)務(wù)領(lǐng)域具有較大重合，從某種程度上講，獨立實驗室和醫(yī)院臨床實驗室處于競爭關(guān)系，因而部分醫(yī)院對與獨立醫(yī)學(xué)實驗室的合作可能持排斥態(tài)度，為第三方檢驗體系的建立和發(fā)展帶來一定阻礙作用[8-9]。

1.2 管理規(guī)范和人員素質(zhì) 由于獨立實驗室發(fā)展尚未完善，管理制度較為缺乏，經(jīng)營者的理念、管理水平和檢驗人員的結(jié)構(gòu)與素質(zhì)參差不齊。由于醫(yī)學(xué)檢驗先期投入較大，相比之下利潤并不豐厚，投資回報周期較長，如果缺乏有效的監(jiān)管制度和體系，使得惡性低價競爭有機可乘，導(dǎo)致檢驗質(zhì)量下降，醫(yī)院及病患對其認可度下降，則會極大損害患者利益，并可能導(dǎo)致獨立實驗室體系的生存進入異常困難的境地。

1.3 檢驗質(zhì)量的差異 與醫(yī)院等傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)不同，醫(yī)學(xué)獨立實驗室在人才引進方面尚缺少完善的體系；由于投資較大，不同實驗室因經(jīng)濟基礎(chǔ)的差異，檢驗設(shè)備水平也會存在較大差異[10]。因而不同實驗室的檢驗結(jié)果的有效性和可靠性會存在一些區(qū)別，為其實現(xiàn)基層醫(yī)院的無縫合、構(gòu)建第三方檢驗平臺帶來了較大的困難。

2 云計算下第三方檢驗體系的發(fā)展機遇

云計算技術(shù)通過將計算資源有效整合和合理分配，為多用戶信息共享和交互提供了全新的硬件和軟件平臺。具體到第三方檢驗上，云計算可以成為連接醫(yī)院、醫(yī)學(xué)獨立實驗室和患者的綠色紐帶，為第三方檢驗體系的建立和完善提供良好的信息、溝通和監(jiān)督環(huán)境[11-12]。

2.1 云監(jiān)控(通過云處理來監(jiān)督獨立醫(yī)學(xué)實驗室的運行和檢測效率) 云計算框架為醫(yī)院、獨立實驗室提供了良好的信息平臺[13]。通過建立檢測過程監(jiān)督平臺和檢測結(jié)果共享平臺，醫(yī)院和獨立實驗室間可以更好地實現(xiàn)實時監(jiān)督，可以很大程度保證檢測過程的正確性和檢驗結(jié)果的可信性；另一方面，這一平臺也為提高獨立實驗室人員素質(zhì)、減小醫(yī)院與獨立實驗室間的水平差異提供了技術(shù)保障，從而提高獨立實驗室的運營水平，增強互信，為加深合作起到切實推動作用[14-15]。

2.2 信息云下的患者信息收集管理及分配 通過建立云端患者信息數(shù)據(jù)庫并進行實時更新，使得醫(yī)院和獨立實驗室對病患的需求和分布有了實時、準確的了解[15]，從而可以更為充分有效的利用醫(yī)療資源，合理分配病患檢測壓力，使得患者能夠享受更加快速、準確、周到的檢驗服務(wù)；同時，由于數(shù)據(jù)云的作用，遠程診斷可以更加容易的實現(xiàn)。這些不僅有利于減輕患者痛苦和治療成本，也有利于提高患者對獨立實驗室的認可度，從而為第三方檢驗體系的發(fā)展提供了強有力的市場支持。

2.3 云計算下的信息公開與共享 如若云計算成功引入到第三方檢驗體系中，信息共享平臺得以建立[16]，獨立實驗室的服務(wù)信息、病患需求信息、檢驗價格信息、病患評價信息及檢驗結(jié)果信息可以以適當(dāng)?shù)姆绞酵ㄟ^云端在醫(yī)院、獨立實驗室和病患之間共享和實時更新，既為患者在不同醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)求診、轉(zhuǎn)診提供了便利，又有利于醫(yī)生準確了解病患的所有病史及檢驗信息，還最大限度地增加了醫(yī)療體系和檢驗過程的透明度和患者安全感，并對不良競爭和貪腐土壤形成有效遏制。

3 云計算帶來的挑戰(zhàn)

云計算在對第三方檢驗體系的發(fā)展起到積極促進作用的同時，也難免會為其帶來相應(yīng)的問題和挑戰(zhàn)?？偟膩碚f，這些問題和挑戰(zhàn)是云計算的特征與第三方檢驗建設(shè)中瓶頸問題相結(jié)合的產(chǎn)物。

3.1 云檢驗平臺的建立和完善 云計算對第三方檢驗發(fā)展的促進作用主要通過云平臺來實現(xiàn)[17]。這樣，在第三方檢驗下，應(yīng)該建立什么樣的信息共享和分配平臺，以及如何建立這樣的平臺成為發(fā)展云計算首當(dāng)其沖的問題。醫(yī)療體系中不同元素(包括醫(yī)院、獨立實驗室、患者、醫(yī)療設(shè)備及制藥單位)是一個有機統(tǒng)一的整體，因而云平臺的建設(shè)既應(yīng)該充分考慮醫(yī)療體系中不同元素的基本信息要求，又應(yīng)該為不同元素設(shè)置不同的信息接口，同時又應(yīng)保證對不同元素間的信息公平性和透明性。從這一意義上講，云平臺的建設(shè)問題不僅是信息技術(shù)層面的問題，更是醫(yī)療體系不同元素間的相互協(xié)調(diào)的問題。在為平臺硬件軟件設(shè)施建設(shè)提出設(shè)計指標(biāo)之前，需要做大量的溝通調(diào)研以及意見征求和協(xié)商工作，以從根本上保證平臺建設(shè)和運營的可行性；否則，即使平臺得以建立，也會因缺乏醫(yī)療體系中任一元素的支持而無法有效運行，云計算為第三方檢驗可能帶來的優(yōu)勢也難以發(fā)揮。

3.2 云安全下的挑戰(zhàn) 隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷使用，近年來因網(wǎng)絡(luò)攻擊造成的信息泄露和惡意損害事件屢見不鮮，直接威脅到生活質(zhì)量、生產(chǎn)秩序、甚至國家安全[18]。如2010年大規(guī)模爆發(fā)的Stuxnet蠕蟲病毒，專門定向基礎(chǔ)能源設(shè)施(如核電站、水壩、國家電網(wǎng))，對西門子公司的數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控系統(tǒng)SIMATIC WinCC進行攻擊，感染了全球超過45000個網(wǎng)絡(luò)；其中伊朗遭到的攻擊最為嚴重，其布什爾核電站受到嚴重影響，導(dǎo)致有毒的放射性物質(zhì)泄漏，危害不亞于切爾諾貝利核電站的泄漏事故。云計算技術(shù)在為第三方檢驗體系提供有效信息平臺的同時，隨之而來的云安全問題也為其健康發(fā)展帶來了強有力的挑戰(zhàn)。由于云計算平臺直接與互聯(lián)網(wǎng)連接，其易受攻擊性遠強于主要依靠工控網(wǎng)(Intranet)連接的工業(yè)控制系統(tǒng)(如上述的數(shù)據(jù)采集與監(jiān)控系統(tǒng))；雖然第三方檢驗體系中的信息敏感性和重要性與國家基礎(chǔ)能源設(shè)施(如核電站、電網(wǎng))相去甚遠，但由于這些信息對體系中的部分元素(如實驗室經(jīng)營者)具有較大的商業(yè)價值和利益誘惑，所以云計算為第三方檢驗體系帶來的安全問題仍不可忽視。一方面，患者的檢驗信息決定著患者的診斷、治療過程，因而對患者健康有直接影響；另一方面，患者檢驗信息具有較強的隱私性，一旦泄露，則可能會對患者造成不可彌補的損失，也會對醫(yī)療機構(gòu)的信譽造成極大的負面影響；更為嚴重的是，由于云計算的網(wǎng)絡(luò)化特性，信息泄露具有規(guī)模大、范圍廣的特點。因而，在為第三方檢驗設(shè)計、建設(shè)云計算平臺時，應(yīng)充分重視網(wǎng)絡(luò)安全問題，全面考慮潛在威脅和漏洞，為信息平臺的安全有效運營打好基礎(chǔ)。

4 結(jié) 語

綜上所述，云計算對獨立醫(yī)學(xué)實驗室的發(fā)展起著雙刃劍的作用，第三方檢驗體系下云平臺的建設(shè)工作任重道遠[19]。在有效利用云計算的平臺優(yōu)勢推動第三方檢驗體系健康發(fā)展、完善的同時，更應(yīng)該增強安全意識，加大云安全的監(jiān)控監(jiān)管力度，從而促進獨立實驗室和醫(yī)院的有機結(jié)合，為患者提供更加舒適、有效的醫(yī)療體系[20]。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.19.066

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