★ 趙金玉

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 天津 300193)

?

柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感發(fā)熱60例

★ 趙金玉1

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生 天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科 天津 300193)

目的:觀察柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感發(fā)熱臨床療效。方法: 60例流感發(fā)熱患兒予柴葛解肌湯合銀翹散加減治療，觀察患兒退熱情況，并評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果:痊愈34例，顯效16例，有效8例，無效2例(2例合并肺炎)，總有效率96.67%。結(jié)論:柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感效果顯著，能夠在較短時(shí)間內(nèi)控制體溫、改善流感癥狀。

小兒流感；柴葛解肌湯；銀翹散；療效觀察

流行性感冒(簡稱“流感”)是一種由于流感病毒引起的呼吸道急性傳染病，相當(dāng)于中醫(yī)的時(shí)行感冒，以高熱乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕為主要臨床表現(xiàn)。該病起病急、傳染性強(qiáng)、潛伏期短、發(fā)病率高。中醫(yī)認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽”之體，肺臟嬌嫩，衛(wèi)表不固，更易感受時(shí)疫。筆者導(dǎo)師運(yùn)用柴葛解肌湯合銀翹散加減治療小兒流感發(fā)熱60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年11月-2015年1月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科門診流感患兒60例。其中男31例，女29例；年齡3-14歲，平均8±1.34歲；病程6-72h，平均18±6.5h；體溫最高40℃，平均最高體溫39.6℃ (體溫超過38.5℃，口服布洛芬混懸液或?qū)σ阴０被踊鞈乙? 。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《流行性感冒診斷與治療指南》[1]。在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)下列情況之一，需要考慮是否為流感：(1)發(fā)熱伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道癥狀；(2)發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重；(3)嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征；(4)重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫；(5)實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。因本院不能進(jìn)行流感病毒實(shí)驗(yàn)室檢測，故只能診斷為流感樣高熱病例。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡3-14歲；(2)符合流感樣癥狀病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)中醫(yī)辨證屬于輕證[2]者；(4)病程在72h內(nèi)；(5)血常規(guī)：白細(xì)胞(3.5～10)×109/L，中性粒細(xì)胞百分比≤80%。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有細(xì)菌感染的可能性，如白細(xì)胞>10×109/L，中性粒細(xì)胞百分比>80%；(2)有相對(duì)明確的依據(jù)表明是其他非流感病毒感染；(3)胸部X線出現(xiàn)陰影或

term Fasting Improves Therapeutic Response in Type 2 Diabetic Patients[J].European Journal ofIntegrative Medicine, 2012，4(3)：e309-e314.

[4]《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社，2006: 9.

[5]鄧惠鴻.慢性非傳染性疾病防治工作思路初探[J].中國慢性病預(yù)防與控制, 1999, 7(4): 17.

[6]陳丁生，盧致仁，張桂成,等.以健脾改變?nèi)梭w對(duì)治療反應(yīng)性的思考與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(5B):79-81.

[7]陳丁生，孟君,柯斌，等.中藥聯(lián)合短期極低熱量飲食改變?nèi)梭w治療反應(yīng)性的臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2011,38(10)：1 974-1 976.

感染體征的患兒；(4)有流感樣癥狀的患兒，同時(shí)合并低氧血癥、感染中毒性休克、呼吸衰竭等；(5)用藥24h后中斷治療或改變治療方案或失訪的患兒。

1.5 治療方法 采用柴葛解肌湯合銀翹散加減治療。

基本藥物組成：金銀花、連翹、荊芥穗、炒牛蒡子、桔梗、前胡、炒枳殼、炒苦杏仁、蜜枇杷葉、黃芩、柴胡、葛根、羌活、青蒿、大青葉各10g，蘆根、白茅根各15g，薄荷(后下)、甘草各6g。

隨癥加減變化：咽紅、咽痛者，加玄參、射干各10g；咳甚者，加蜜麻黃3～5g；夜咳者，加紫苑、百部各10g；痰多者，加葶藶子、瓜蔞各10g；鼻塞流涕者，加辛夷、蒼耳子、白芷各10g。

煎服法：水煎取汁200-300L，分2-3次服用或少量頻服，日1劑。3d為一療程。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]。痊愈：治療48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常(腋下體溫≤37.2℃，未復(fù)熱)且全身不適癥狀基本消失；顯效：治療48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，全身不適癥狀明顯改善；有效：治療72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，全身不適癥狀部分消失或好轉(zhuǎn)；無效：治療72h仍發(fā)熱或熱退后體溫復(fù)升且全身不適癥狀無緩解或加重。

2 結(jié)果

本組60例，臨床痊愈34例，顯效16例，有效8例，無效2例(2例合并肺炎)，總有效率96.67%。3 討論

流行性感冒是臨床常見的外感傳染性疾病，歸屬于中醫(yī)溫病的范疇。時(shí)疫多從呼吸道而入，邪客始于衛(wèi)氣，邪氣內(nèi)侵，正氣稍衰，不能勝邪，觸之即發(fā)。類似于中醫(yī)之冬溫，中醫(yī)學(xué)有較多論述，《醫(yī)效秘傳·冬溫溫毒》曾記載“冬溫者，冬感溫氣而成，即時(shí)行之氣也。何者？冬令惡寒而反溫?zé)幔擞|冒之，名曰冬溫?！?014年11月-2015年1月為天津地區(qū)流感高發(fā)季，尤其以小兒居多。本次流感的一大特點(diǎn)是實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞不高，中性粒細(xì)胞比例增高。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(以高熱為主，體溫≥39℃) 、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、頭痛、乏力等，少數(shù)患兒僅有輕微的上呼吸道癥狀。正如《傷寒緒論·冬溫》所述“如邪在肺衛(wèi)，見頭痛、無汗、發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、咽痛等癥，治宜辛涼解表，用銀翹散?！?/p>

銀翹散出自吳鞠通《溫病條辨》“太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，但熱不惡寒者，辛涼平劑銀翹散主之?！痹摲叫翛鼋獗?、清熱解毒是治療外感熱病的常用方。柴葛解肌湯出自陶華《傷寒六書》“治足陽明胃經(jīng)受病，目疼，鼻干，不眠，頭疼，眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽明經(jīng)病。”該方解肌退熱、清三陽熱邪，是治療三陽合病的代表方。“風(fēng)邪外客，表不解而里有熱者。故以柴胡解少陽之表，葛根、白芷解陽明之表，羌活解太陽之表，如是則表邪無容足之地矣。然表邪盛者，內(nèi)必郁而為熱，熱則必傷陰，故以石膏、黃芩清其熱，芍藥、甘草護(hù)其陰，桔梗能升能降，可導(dǎo)可宣，使內(nèi)外不留余蘊(yùn)耳?！盵4]此方以六經(jīng)理論為辨證依據(jù)，以時(shí)方效藥為用藥切入點(diǎn)，證治相合，方證相合。加減方中薄荷、荊芥穗、牛蒡子祛風(fēng)解表，取其辛散之力，使邪從表解；金銀花、連翹辛涼解表，透邪清熱，黃芩清瀉肺熱，使邪從內(nèi)清。再者重要的是阻邪內(nèi)傳，柴胡、葛根解肌透熱，阻止邪氣內(nèi)傳陽明少陽，并透解陽明少陽之邪熱；羌活發(fā)散太陽之風(fēng)寒，如此配合，三陽兼治；杏仁、前胡、桔梗、枳殼、枇杷葉止咳化痰，五味中藥配合使用，止咳效果尤甚。同時(shí)導(dǎo)師認(rèn)為小兒為純陽之體，發(fā)病容易，傳變迅速，衛(wèi)分邪氣未解，易有傳營血分之勢，故與青蒿、大青葉、白茅根清熱涼血，蘆根清熱生津，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏解肌清熱、涼血利咽、止咳化痰之效。本方治療小兒流感發(fā)熱療效顯著，可供今后臨床參考。

[1]衛(wèi)生部醫(yī)政司.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)[J]. 國際呼吸雜志,2011,31(6):404-406.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)[J]. 國際呼吸雜志,2011,31(6):408-409.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:158.

[4]張秉成.成方便讀[M]. 江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.1990:26-27.

(收稿日期：2015-03-20)編輯：王河寶

郝瑞芳(1965-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病。E-mail：HRF1965@163.com

R379.13

B

2015-04-03)編輯：萬崇毅