《壽世保元》論治翻胃

何倩，唐林,孟靜巖*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

摘要：《壽世保元》為明朝內(nèi)府御醫(yī)龔?fù)①t所著，是著名的宮廷醫(yī)學(xué)養(yǎng)生全編。其載翻胃分為血虛、氣虛、有痰、有熱4大類，其發(fā)生總由脾胃內(nèi)傷，郁而生痰，痰氣相搏致飲食不下而成。治療當(dāng)以順氣化痰、溫脾養(yǎng)胃為基本治則，擅用陳皮、人參、甘草、白術(shù)、白茯苓、半夏、當(dāng)歸、黃連等藥，以四君子湯與二陳湯加減，配以黃連、香附、麻仁等，總奏清濕熱、疏肝、潤腸之功。其對(duì)后世醫(yī)家治療翻胃具有重要的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：《壽世保元》；龔?fù)①t；翻胃；順氣化痰；溫脾養(yǎng)胃；四君子湯；二陳湯

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.11.002

中圖分類號(hào)：R252文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

基金項(xiàng)目:國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(2013CB531701)。

作者簡介:何倩(1990- ),女,碩士研究生，主要從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-07-01)

*通信作者:孟靜巖，教授，電話-18222323326，電子信箱-mengjy@163.com

Treating regurgitation inShouShiBaoYuan

HE Qian, TANG Lin, MENG Jingyan*

(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Abstract:Shou Shi Bao Yuan is the famous work written by GONG Tingxian who was a physician in Ming Dynasty, talking about the whole series of palace medical health. Regurgitation divided into four categories, which are blood deficiency, qi deficiency, phlegm and heat. It appears total by the spleen and stomach internal injuries, depression results in phlegm, phlegm fighting with qi leading to inability to get food down. The basic therapeutic principles are regulating qi activity for removing phlegm and warming spleen and nourishing stomach. Good at using tangerine peel, ginseng, licorice, atractylodes, white poria cocos, Pinellia ternate, angelica, rhizoma coptidis and so on, based on Si jun zi decoction and Er chen decoction, adding rhizoma coptidis, nutgrass galingale rhizome, castor seed, ect, playing a role of clearing heat, dispersing stagnated liver and moistening intestines. It has an important reference value for the treatment of regurgitation to the later physicians.

Keywords:Shou Shi Bao Yuan; GONG Tingxian; regurgitation; regulating qi activity for removing phlegm; warming spleen and nourishing stomach; Si jun zi decoction; Er chen decoction

《壽世保元》為明朝內(nèi)府御醫(yī)龔?fù)①t所著，全書共為十卷，內(nèi)容涉及診法、治則、藥性、病證、方劑、民間單驗(yàn)方、食療、養(yǎng)生等知識(shí)，是一部切合家庭實(shí)用的，集明朝內(nèi)府之珍藏，字內(nèi)士大夫之所家襲、方外異人之所秘傳的宮廷醫(yī)學(xué)養(yǎng)生全編。

翻胃一指反胃，亦稱胃反，指飲食入胃，宿谷不化，經(jīng)過良久，復(fù)由胃反出之??；一指大便溏利，每食必吐之膈證?！夺t(yī)宗己任編·膈證》云：“有一種大便甚利且溏，每食必吐，是名翻胃?！盵1]《明醫(yī)指掌·翻胃證五》曰：“翻胃成于噎膈，病而致于翻胃，則已危矣?！?認(rèn)為反胃乃噎膈至虛之候。龔式與丹溪對(duì)翻胃的認(rèn)識(shí)基本一致，其指出翻胃即膈噎，膈噎即翻胃之漸，總為氣血痰熱4證，由脾胃內(nèi)傷，郁而生痰，痰氣相搏致飲食不下而成。龔氏從病因病機(jī)、癥狀和治法方藥上對(duì)翻胃進(jìn)行了論述，為后世醫(yī)家治療翻胃奠定了重要基礎(chǔ)。

1 病因病機(jī)

翻胃的病因病機(jī)是多方面的，外感六淫、情志不調(diào)、臟腑虛弱等均可影響胃主受納和腐熟水谷的功能，導(dǎo)致胃失和降，氣逆而上致嘔。或飲食不當(dāng)，饑飽無常，或嗜食生冷，損及脾陽，或憂愁思慮，有傷脾胃，中焦陽氣不振，寒從中生，脾胃虛寒不能消化谷食，故飲食入胃停留不化，逆而上出，終致盡吐而出。[2]《諸病源候論·脾胃病諸候》中載:“榮衛(wèi)俱虛，其血?dú)獠蛔?，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿谷不化，其氣逆而成胃反也?！盵3]龔氏在《萬病回春·翻胃》中曰：“夫膈噎翻胃之癥， 皆由七情太過而動(dòng)五臟之火，熏蒸津液而痰益盛，脾胃漸衰，飲食不得流行，為膈，為噎，為翻胃也?！盵4]《明醫(yī)指掌·翻胃證五》中云：“翻胃多因氣血虛，脈來不足命多殂?！盵5]因胃為燥土，其性喜潤惡燥，內(nèi)燥損耗胃津，故胃運(yùn)欠佳；而腸府失濡潤，則傳導(dǎo)之力不盛，也間接影響胃氣之通降、脾氣之運(yùn)化[6]。《景岳全書·雜證謨·反胃》中云：“或以酷飲無度，傷于酒食；或以縱食生冷，敗其真陽?！盵7]《類證治裁·噎膈反胃論治》載：“反胃者，食入反出，完谷不化，由胃陽之衰于下也?！盵8]龔氏認(rèn)為翻胃之癥來也，未有不由膈噎而始者。膈噎者，喜怒不常，憂思勞役，驚恐無時(shí)，七情傷于脾胃，郁而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下，血?dú)饬粲谘枢?，五噎結(jié)于胸膈者，常為五膈。

2 臨床表現(xiàn)

食后脘腹脹滿不適，有惡心甚至嘔吐的癥狀，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后即覺舒適?！夺t(yī)貫·噎膈論》中論述“翻胃者，飲食倍常，盡入于胃矣。但朝食暮吐，暮食朝吐?；蛞粌蓵r(shí)而吐，或積至一日一夜。腹中脹悶不可忍而復(fù)吐，原物酸臭不化，此已入胃而反出，故曰翻胃?！盵9]《古今醫(yī)鑒》中論述“夫翻胃者，朝食而暮吐，暮食而朝吐，或食已即吐者是也。浮緩者生，沉澀者死。脈澀而小，血不足。脈大而弱，氣不足?！盵10]龔氏在《壽世保元·翻胃》中論述：“夫翻胃，即膈噎，膈噎即翻胃之漸……血虛者，脈必?cái)?shù)而無力；氣虛者，脈必緩而無力；氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者必死。有熱者，脈必?cái)?shù)而有力；有痰者，脈必滑數(shù)，二者可治。”

3 辨治經(jīng)驗(yàn)

治療翻胃，書中十分重視顧護(hù)后天之本脾胃，認(rèn)為本病傷于脾胃，郁而生痰，痰氣相搏為其病機(jī)，法當(dāng)順氣化痰，溫脾養(yǎng)胃?！兜は姆ā分刑峒胺傅乃拇蠓中图俺Ｓ盟?龔氏在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了詳細(xì)論述。血虛者，以四物湯為主，左手脈無力；氣虛者，以四君子為主，右手脈無力。 糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。有痰者，以二陳湯為主。寸關(guān)脈沉，或伏，或大，有氣結(jié)滯，通氣之藥皆可用。寸關(guān)脈沉而澀大，不可用香燥熱劑，宜薄滋味。陰火上炎翻胃者，作陰火治之，大便必結(jié)，用童便、竹瀝、韭汁、姜汁、牛羊乳，分氣而用。翻胃中脾胃虛寒所致者較為多見，故多行溫脾養(yǎng)胃之法?！睹麽t(yī)指掌·翻胃證五》云：“下焦有寒者，其脈沉而遲，其癥朝食暮吐、暮食朝吐，小便清，大便閉而不通，治法當(dāng)以通其閉塞，溫其寒氣。”[11]《醫(yī)學(xué)從眾錄·膈癥反胃》曰：“食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中湯溫脾，加麥芽以暢達(dá)一陽之氣，與參術(shù)消補(bǔ)同行，土木不害，而脾得盡其所能?！盵12]《秘傳證治要訣及類方》載：“翻胃人，胸膈多為冷氣所痞，二陳湯加丁香十粒，枳殼半錢?！盵13]趙獻(xiàn)可治療反胃，推崇王太仆所謂“食久反出，是無火也”之論，主張“益火之源”，先用八味地黃丸補(bǔ)命門火，繼投附子理中湯，溫補(bǔ)脾胃，調(diào)和中焦。[14]《備急千金要方·卷十六胃府》云：“治胃反，食即吐，上氣方，蘆根、茅根，各二兩，細(xì)切?！盵15]可見“熱者寒之”，對(duì)胃府蘊(yùn)熱者，當(dāng)以清熱瀉火、理氣平?jīng)_之法。王旭高論治反胃，認(rèn)為化痰鎮(zhèn)逆是正治之策，鎮(zhèn)逆為標(biāo)，化痰為本。脾胃為氣機(jī)升降樞紐，為生痰之源，脾胃氣虛，痰飲內(nèi)生，遂致升降失司，氣逆以重墜之品降之，痰飲以溫藥和之，溫脾和胃，補(bǔ)益中氣。首選經(jīng)方旋覆代赭湯化裁，并常合理中湯、二陳湯、丁香柿蒂湯等。[16]

3.1氣血虛弱膈之病，皆因動(dòng)性不能發(fā)泄，郁于肝，木乘土位，作酸收塞，胃脘因之而收小窒礙，乃作膈癥，宜用當(dāng)歸活血潤腸湯。當(dāng)歸一錢五分，桃仁、大腹皮、黃連(吳茱萸煎湯炒)、川厚樸(姜汁炒)各一錢，廣陳皮八分，紅花、葛根、片白術(shù)各七分，炙甘草三分，上銼一劑，水煎溫服。噎膈翻胃之癥，皆由七情之氣太過，郁則生火生痰而致病，病則耗氣耗血以致虛，氣虛不能運(yùn)化而生痰，血虛不能滋潤而生火。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，或食已即吐者，日久不愈，誤投香燥攻克之藥過多，以致危殆者，宜以補(bǔ)中益氣湯去柴胡、升麻加半夏、白茯苓、白芍、枳實(shí)、炒神曲、姜炒黃連。翻胃不食，脾胃虛弱，不進(jìn)飲食宜攻補(bǔ)兼濟(jì)，宜太倉丸。丁香、砂仁、白豆蔻、陳倉米，上為細(xì)末，生姜自然汁為丸，如梧子大，每服百丸，食后用淡姜湯送下。有怒氣加香附子(姜汁炒)。

3.2痰氣相搏膈噎胸中不利，大便結(jié)燥，痰嗽喘滿，脾胃壅滯，宜用人參利膈丸。此能推陳致新，治膈氣之圣藥也。人參、炙甘草各三錢，當(dāng)歸二錢，藿香、木香、檳榔各一錢五分，厚樸(姜汁炒)、枳實(shí)、大黃一兩，上為末，滴水為丸，如梧子大，每服五十丸，溫水下。噎食轉(zhuǎn)食宜加減不換金正氣散：蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜汁炒)、藿香、半夏(姜汁炒)、枳實(shí)、白術(shù)、白茯苓、白豆蔻、甘草、黃連，上銼，生姜3片，水煎服。

3.3虛寒日久氣、憂、勞、食、思五噎宜用五噎丸。氣噎者，心悸，上下不通，噫噦不徹，胸脅苦痛；憂噎者，天際苦厥逆，心下悸動(dòng)，手足厥冷；勞噎者，苦氣膈脅下支滿，胸中填塞，令手足厥冷，不能自溫；食噎者，食無多少，胸中苦塞常痛，不能喘息；思噎者，心悸動(dòng)，喜忘，目視慌，皆憂恚嗔怒，寒氣上攻胸膈，胸中虛寒日久，咽喉逆氣，飲食不下，結(jié)氣不消。人參、川椒、吳茱萸、炒干姜、桂心各五分，白術(shù)、白茯苓、陳皮、細(xì)辛、煨大附子各四分，上為末，煉蜜為丸，如梧子大，每服3丸，酒下，日3次服。

3.4實(shí)熱積滯實(shí)熱翻胃宜用保和丸。陳皮、半夏、白茯苓、連翹、神炒曲、山楂肉、炒蘿卜子各三錢，姜炒黃連五錢，上為末，稀米糊為丸，胭脂為衣，粟米大。每服六七十丸，人參煎湯，入竹瀝同下。噎膈、大便燥結(jié)宜用橘杏麻仁丸。陳皮、杏仁、火麻仁各三兩，郁李仁五錢，上三仁俱搗為膏，用棗肉和入石臼內(nèi)，杵為丸，每服五十丸，枳實(shí)煎湯送下。

4病案舉例

一人年過五十，得噎證，胃脘作痛，食不下，或食下良久復(fù)出，大便結(jié)燥，人黑瘦甚。診其脈，右關(guān)弦滑而洪，關(guān)后略沉小，三部俱沉弦?guī)к遥酥袣獠蛔?，木來侮土。上焦?jié)駸嵊艚Y(jié)成痰，下焦血少，故大便結(jié)燥，陰火上沖吸門，故食不下。用四物湯以生血，四君子湯以補(bǔ)氣，二陳湯以祛痰，三合成劑，加姜炒黃連以清熱止嘔，麩炒枳實(shí)以下氣消積，瓜蔞仁以潤腸，少加砂仁芳香化濕，醒脾開胃。又間服潤腸丸兼顧表證，繼承丹溪虛秘不可一味使用攻伐峻利之劑，以免徒耗津液，使腸道更加干燥之論。[17-18]

一論噎膈翻胃之癥，皆由七情之氣太過，郁則生火生痰而致病，病則耗氣耗血以致虛，氣虛不能運(yùn)化而生痰，血虛不能滋潤而生火?；虺扯和拢蚰菏扯拢蚴骋鸭赐抡?，日久不愈，誤投香燥攻克之藥過多，以致危殆。宜以補(bǔ)中益氣湯去柴胡、升麻，加半夏、白茯苓、白芍(酒炒)、枳實(shí)(麩炒)、神曲(炒)、黃連(姜炒)。方選補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益氣血，助營衛(wèi)氣血生化；去柴胡、升麻2味升藥，是為防止氣機(jī)過度上升；加半夏去痰止嘔，白芍與黃酒的搭配可以減輕白芍寒性，活血養(yǎng)血；余藥共奏理氣悅脾止嘔之功。

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