陳月梅，石 瑤 ［華中科技大學同濟咸寧醫(yī)院(咸寧市中心醫(yī)院)，湖北 咸寧 437100］

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］，乳腺癌的患病事實以及疾病的治療康復對于家庭是一個危機事件［2］。乳腺癌手術給患者的心理、家庭生活帶來了巨大影響。本研究旨在探討心理干預對乳腺癌患者術后康復效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:48 例患者均為已婚和己育的女性患者，單側乳腺癌40 例，雙例乳腺癌8 例，采取改良根治術，患者在我院完成5 ～7 個周期的化療?；颊吣挲g35 ～59 歲，平均(45.2±3.4)歲。乳腺癌分期:Ⅰ期23 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期7 例。

1.2 方法:本組以心理干預方法為主，配合家屬的心理支持，醫(yī)護合作式健康教育。

1.2.1 心理干預措施:首先建立良好的護患關系，正確地評估患者的心理應對能力。在實施心理干預過程中最重要的是與患者要有密切人際關系才能取得成功。乳腺癌術后化療、放療，使患者產生焦慮、恐懼甚至絕望的心理［3］。護士要加強與患者的溝通，建立相互信任的關系。然后針對患者及家屬對化療引起的惡心、嘔吐等不良反應進行詳細講解，解釋化療的必要性和預后效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。

1.2.2 認知干預:隨著年齡增長和化療次數(shù)增加，患者體質逐漸減弱，對疾病的抵抗力和治療不良反應承受能力下降，患者整體生活質量逐漸下降，患者對化療效果產生疑問，對術后的康復缺乏信心，對服藥治療及鞏固治療產生曲解的認知。因此，護士要耐心地做好心理疏導，以誠懇的態(tài)度、和善的語言和負責的精神對待患者，引導患者發(fā)泄負性情緒，用新的比較現(xiàn)實的積極認知取代患者不良的認知。

1.2.3 家庭的心理支持:家庭系統(tǒng)理論認為，家庭支持是社會支持中最基本的形式，家庭成員的照顧和支持對提高癌癥患者的生活質量非常重要。乳腺癌患者術后普遍存在自卑、憂慮的心理，最需要的情感依托主要來自家庭支持。護理人員應了解家屬尤其是配偶心理問題的主要原因，有針對性地進行解釋疏導，提高家屬對乳腺癌相關知識教育、心理宣泄和疏導技能指導的重視，使家屬主動參與到患者的治療康復中，多給予患者情感上的支持。

1.2.4 醫(yī)護合作式健康教育:腫瘤科管床醫(yī)生負責向患者講解乳腺癌的發(fā)生機制、預后、治療方案及用藥情況，手術的必要性和預期效果。病房責任護士負責講解入院須知、飲食，所用藥物及化療的不良反應，手術前后配合及注意事項，出院指導等。醫(yī)護之間、護士之間對患者的各個環(huán)節(jié)教育強調的是從患者的利益出發(fā)，從患者病情需要出發(fā)，盡量打消患者在疾病診治過程中的許多顧慮，讓患者主動配合治療及護理。

2 結果

48 例乳腺癌術后出現(xiàn)婆媳關系，夫妻關系緊張的有13 例，有焦慮心理的16 例，有敵對情緒的11 例，存在強迫、偏執(zhí)心理狀況的8 例。經過實施心理干預，對家屬的相關知識教育，疏導技能指導和醫(yī)護配合進行健康教育，有效地緩解了她們的心理壓力。48 例患者通過采用同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生預防醫(yī)學專業(yè)設計的心理狀況評價表評定［4］，40 例無心理障礙，8 例存在心理障礙，但不明顯。

3 討論

乳腺癌手術對患者情緒影響較大，化療又是一種應激因素，從而使患者產生焦慮、恐懼甚至絕望心理。護士要對患者進行心理關懷，教給患者一些簡單易行放松技術［5］，讓患者緊張的情緒放松下來。隨著心理干預的推進，患者的精神面貌開始好轉，活動增加，意志力增強，患者睡眠狀況明顯好轉，情緒好轉，敵對情緒慢慢消失。

由于乳腺癌患者的重復多次化療，患者對化療不適的感受是“談癌色變”。文獻報道約有25%患者在接受化療前出現(xiàn)惡心、嘔吐。此時除了心理行為調整、輔助藥物應用等減輕癥狀外，家庭支持尤其是配偶的關心和安慰發(fā)揮著重要作用。我科在對乳腺癌術后化療常規(guī)護理基礎上，通過認知干預、行為干預及家庭、社會支持，提高了患者對化療的正確認識，從而減輕緊張情緒，患者大多數(shù)都能完成化療，并達到預期效果。

醫(yī)護合作式健康教育方式對提高健康教育效果很有作用，在對患者及家屬進行健康教育的過程中，醫(yī)生和護士在各個環(huán)節(jié)中發(fā)揮了各自的特點和優(yōu)勢，相互間取長補短，不僅提高了工作效率，還能讓患者獲得疾病的相關知識，提高了患者對醫(yī)療護理質量的滿意度，此教育方式值得推廣。

［1］ 張 靜，謝 暉.乳腺癌化療患者固性疲乏及影響因素分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23(6):1.

［2］ 王鳳玲，鄭修霞，梁萬宇，等.早期乳腺癌患者手術后家庭類型與生活質量的相關性［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23(9):609.

［3］ 王 蕾.60 例乳腺癌化療期胃腸道反應的護理干預［J］.護理與康復，2009，8(3).217.

［4］ 魏玉紅，代 藝.配偶同期心理干預對乳腺癌患者術后心理健康的影響［J］.護理與康復，2011，10(3):247.

［5］ 郭念鋒.國家職業(yè)資格培訓教程.心理咨詢師［M］.北京:民族出版社，2012:40－60.