陸愛(ài)芳 吳紀(jì)祖

（南京中醫(yī)藥大學(xué)昆山附屬醫(yī)院，江蘇昆山215300）

昆山鄭氏婦科自宋末昆山薛將仕將女科醫(yī)術(shù)傳予外孫女婿鄭公顯，鄭氏遂世代業(yè)女科，歷29代[1]，無(wú)有間息，迄今已有近800年悠久歷史，成為中外醫(yī)學(xué)史上罕見(jiàn)的奇跡和吳門醫(yī)派中的佼佼者。鄭氏因子孫繁衍，逐漸遷居吳中各地，均成當(dāng)?shù)貗D科名醫(yī)。僅據(jù)現(xiàn)存文字記載（好幾支分支家譜均毀于“文革”），歷代業(yè)醫(yī)者有100多人。其二十八世孫昆山鄭紹先（1920-2004）主任醫(yī)師，畢業(yè)于蘇州國(guó)醫(yī)專科學(xué)校，行醫(yī)60余載，醫(yī)學(xué)造詣精深，屢起頑癥沉疴，被譽(yù)為“女科圣手”，為全國(guó)首批繼承學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的五百位老中醫(yī)藥專家之一、江蘇省名中醫(yī)、昆山市中醫(yī)醫(yī)院首任名譽(yù)院長(zhǎng)，出版專著《鄭紹先婦科經(jīng)驗(yàn)集粹》。

歷代鄭氏先賢醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)技高超，醫(yī)理精深，其學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)后裔不斷增益、修改、整理成《女科萬(wàn)金方》等多種醫(yī)著，在家族內(nèi)代代秘傳，醫(yī)效顯著。據(jù)《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》所載，分藏于全國(guó)各地圖書(shū)館的鄭氏婦科醫(yī)著有宋·薛將仕的《女科萬(wàn)金方》、明·鄭敷政編撰的《薛氏濟(jì)陰萬(wàn)金書(shū)》以及鄭氏后人編撰的《產(chǎn)寶百問(wèn)》、《薛醫(yī)產(chǎn)女科真?zhèn)饕肌贰ⅰ独ぴ潜！返?5種[2]。大多以問(wèn)答的形式論述婦女月經(jīng)、帶下、胎前、產(chǎn)后的生理功能，發(fā)病的病因病機(jī)和診治方法，并分門別類地匯總女科家傳有效的驗(yàn)方、良方與秘方。

筆者從事鄭氏婦科學(xué)術(shù)傳承工作十余載，茲不揣淺陋，謹(jǐn)將鄭氏婦科世醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 調(diào)心養(yǎng)腎，調(diào)理沖任治月經(jīng)失調(diào)

鄭氏認(rèn)為女子月經(jīng)的來(lái)潮、周期的形成和轉(zhuǎn)變與心、腎、沖任密切相關(guān)。氣血是月經(jīng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。氣者，生于腎而上主于肺，條暢于肝，腎為經(jīng)血之源流。血者，水谷精微得之心火，變化而赤是為血。由此可見(jiàn)心、腎二臟對(duì)氣血的形成和運(yùn)行有著密切關(guān)系。沖脈為“十二經(jīng)脈之?！?，又稱“血海”，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血。任脈為“陰脈之海”，總?cè)我簧黻幗?jīng)，與全身所有陰經(jīng)相連，凡精血、津液均為任脈所司。沖任兩脈皆起于胞中，胞脈系于腎，腎氣盛則沖任通盛而天癸至，腎氣衰則沖任虛衰而天癸竭。在鄭氏歷代醫(yī)著中，先賢調(diào)經(jīng)先重于調(diào)氣血，以補(bǔ)血養(yǎng)血活血為功效的四物湯頻頻出現(xiàn)于這些醫(yī)家筆下[3]。在《女科萬(wàn)金方》中，薛氏強(qiáng)調(diào)指出：“四物湯專系乎血，此女科立效方，所以必本乎此！”鄭氏代表作《濟(jì)陰萬(wàn)金方》中共136方，其中以四物湯為基本組方的約占2/3?！秲?nèi)經(jīng)》云：“諸血者，皆屬于心?！毙闹魃衩鳎募仁茄h(huán)系統(tǒng)的主持者，還是精神活動(dòng)的主持者，人的情緒精神活動(dòng)往往會(huì)影響人體內(nèi)部激素的分泌而影響月經(jīng)。在治法上鄭氏遣方用藥多以清心滋腎，寧心補(bǔ)腎，舒心養(yǎng)腎，調(diào)理沖任使經(jīng)血充盈，沖脈血盛，任脈氣通，月經(jīng)按時(shí)而下?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明：月經(jīng)的來(lái)潮，以及周期的形成和演變主要是由人體內(nèi)心 （腦）—腎—子宮生理生殖軸的調(diào)節(jié)而成。因此，月經(jīng)的正常蓄泄實(shí)是心之氣火平和，脾之生化，腎之陰平陽(yáng)秘，沖脈之血盛，任脈之氣通，氣、血、陰、陽(yáng)彼此協(xié)調(diào)和平衡的結(jié)果。

2 通調(diào)虛實(shí)，調(diào)整寒熱治痛經(jīng)

《女科千金方》“諸經(jīng)問(wèn)答篇”中明確提出痛經(jīng)有虛實(shí)之分：“問(wèn)：經(jīng)水將來(lái)而作痛者，何治？答曰：此氣澀滯，服七氣散加歸、芎之類；若過(guò)期而痛，則血虛也。 ”在“調(diào)經(jīng)十五論”中第 2、3、7、11、12 條中更為詳細(xì)地分析了痛經(jīng)發(fā)生的病因和癥狀，指出青春期少女痛經(jīng)多為脾胃血?dú)馓撊?，誤食生冷，多表現(xiàn)為月經(jīng)后期，來(lái)潮時(shí)腹部疼痛，得熱痛減，惡心嘔吐腹脹。育齡期婦女痛經(jīng)因氣血虛冷，經(jīng)脈不調(diào)者表現(xiàn)為月經(jīng)期紊亂，經(jīng)來(lái)腹部隱痛，淋瀝不止；因瘀血內(nèi)阻者，表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮“肚中塊痛”，血塊下則痛減；因濕熱瘀阻者表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮腹痛灼熱不適，平素帶下量多色黃。隨著鄭氏歷代先賢的繼承發(fā)展，對(duì)痛經(jīng)也有了一個(gè)較為完善和全面的辨證論治體系，鄭氏認(rèn)為：痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理是“不通則痛”、“不榮則痛”，不通者當(dāng)條達(dá)通暢之，不榮者當(dāng)調(diào)氣血陰陽(yáng)濡養(yǎng)之。痛經(jīng)也與患者體質(zhì)密切相關(guān)，有氣血、腎氣之虛，同時(shí)有寒邪、濕熱、瘀血等病因夾雜，故痛經(jīng)臨床證型不一，在治療時(shí)先辨別病證屬寒、屬熱，再按病人體質(zhì)虛實(shí)的不同加以補(bǔ)虛泄實(shí)，以達(dá)到標(biāo)本同治之效。

3 健脾補(bǔ)腎，通補(bǔ)氣血治閉經(jīng)

鄭氏認(rèn)為女性月經(jīng)的來(lái)潮有賴于天癸，天癸乃腎之真陰，天癸至則月經(jīng)至，天癸竭則月經(jīng)絕，天癸至一靠腎氣充盛，二靠后天脾胃化生水谷精微為氣血滋養(yǎng)子宮。腎氣盛，任脈通，太沖脈盛，脾胃健，沖任之氣盛，源流不斷，月事得以時(shí)下。《女科萬(wàn)金方·諸經(jīng)問(wèn)答篇》中指出“婦人室女一生經(jīng)閉不通，視其脈不足者，當(dāng)補(bǔ)氣血”。鄭氏《濟(jì)陰萬(wàn)金方·經(jīng)閉》曰：“經(jīng)閉者，夫經(jīng)何由而閉也，其病雖有虛血、實(shí)血、寒血、熱血、滯血、脫血不同……”鄭氏認(rèn)為閉經(jīng)的發(fā)病機(jī)理有因臟腑功能失調(diào)而致沖任氣血蓄溢失常，有因化源不足而無(wú)血可下。但其發(fā)病原因不外乎虛實(shí)兩端。虛者，都因腎氣不足，腎精虧虛，脾胃虛弱，氣血乏源，沖任血?？仗摚麑m源斷其流，無(wú)血可下，治療當(dāng)養(yǎng)血為先，理氣為要，通補(bǔ)兼施。實(shí)者，多為氣血阻滯，痰濕流注下焦，是血流不通，沖任受阻，經(jīng)血不得下行，治療中氣郁血滯型用疏肝解郁，理氣養(yǎng)血；痰濕瘀滯型健脾化痰，祛濕通絡(luò)；寒凝血瘀型溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)。不能急切圖功，一味運(yùn)用攻血破氣之藥?！堆κ蠞?jì)陰萬(wàn)金書(shū)》就曾告誡：“醫(yī)只守于攻擊，如蘇木、蓬術(shù)、干漆、蒲黃、桃仁、紅花一切耗血之藥，而不知寒溫潤(rùn)燥、開(kāi)滯之法，有幾何而不殺人也哉！”

4 滋腎清火，通補(bǔ)沖任治崩漏

崩漏，西醫(yī)婦科稱之為子宮功能性出血。鄭氏認(rèn)為女子先天腎氣不足，或少女腎氣未盛，天癸未充，或房勞多產(chǎn)損傷腎氣，或久病大病傷及腎元，或七七之年腎氣漸衰，天癸漸竭，腎虛不能鎮(zhèn)守相火，導(dǎo)致沖任督三脈失調(diào)，均可致崩漏發(fā)生。《女科千金方·調(diào)經(jīng)十五論》中第七論：“凡婦人二十五六歲，血?dú)馓摾洌?jīng)脈不調(diào)……不分信期，每來(lái)淋瀝不止……此血?dú)饩闾?，宜服四物補(bǔ)經(jīng)湯?！钡诎苏摚骸胺矉D人二十七八歲，身體一向虛敗，經(jīng)水不時(shí)淋瀝不止，或有成片黑血……只宜調(diào)補(bǔ)，不然則成血崩，宜服正經(jīng)湯、四物湯?！泵鞔_指出崩漏本質(zhì)為腎之虧虛，變化在氣血。鄭氏后人鄭紹先在此基礎(chǔ)上，根據(jù)女性多思善郁的生理特點(diǎn)，又提出清心瀉火之法，鄭紹先認(rèn)為“女子屬陰，以血為本。經(jīng)血之源在心脾，若思慮過(guò)度，心脾虧虛，心火獨(dú)亢，則月經(jīng)錯(cuò)亂失?！薄Ｔ陂L(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，對(duì)于崩漏的病因，也考慮到了“瘀”的因素，對(duì)崩漏后期淋瀝不盡者，常用加味四物湯以活血養(yǎng)血止血，使補(bǔ)中寓通，流傳至今的鄭氏驗(yàn)方“加味逍遙散”體現(xiàn)了鄭氏婦科對(duì)于崩漏滋腎清火，通補(bǔ)兼施的獨(dú)特治療方法。方中生地、女貞子、旱蓮滋養(yǎng)腎陰；丹皮、焦山梔清心肝之火；柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)血，調(diào)補(bǔ)沖任；蒲公英、苦參清利濕熱。全方水火既濟(jì)，使陰陽(yáng)漸趨平衡而崩漏自愈。

5 補(bǔ)腎寧心，調(diào)整陰陽(yáng)治臟躁

鄭氏認(rèn)為臟躁病的發(fā)生和婦女的生理特性密不可分：一是婦人多性情內(nèi)向，情志抑郁，憂愁思慮，積久傷心，勞倦傷脾，心脾耗傷，經(jīng)血津液化源不足，臟陰虧虛。二是婦人因經(jīng)孕產(chǎn)乳，精血內(nèi)耗，則五臟失于濡養(yǎng)，五志之火內(nèi)動(dòng)，上擾心神，發(fā)為臟躁。五臟失養(yǎng)則五情異常。肺失濡養(yǎng)在情志為悲，肝失濡養(yǎng)化火為怒，脾失濡養(yǎng)在情志病變?yōu)槎嗨?，心失濡養(yǎng)則病變?yōu)檫^(guò)喜。鄭氏強(qiáng)調(diào)五臟的元陰“腎陰”，注重安定心之“虛火”，故在用藥上多用甘潤(rùn)滋養(yǎng)之品，通過(guò)養(yǎng)心血，潤(rùn)肺燥，解肝郁，清痰火等方法達(dá)到寧心之效，標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧，以達(dá)到人體陰陽(yáng)的平衡則病證自愈?！稘?jì)陰萬(wàn)金書(shū)》載：“婦人連年生育，血?dú)饩闾?，精神恍惚，時(shí)悲時(shí)喜，自哭自笑，默默然不欲食，心煩失眠，夜寐多夢(mèng)紛紜，乃子臟血虛，受風(fēng)化熱，虛熱相搏，擾亂神明，擬甘麥大棗湯，百合地黃湯主之。”方中以百合地黃湯清心寧火，滋養(yǎng)腎陰，甘麥大棗湯中小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，甘草瀉心火而和胃。腎陰充足，心火安寧則可止五臟之躁動(dòng)。

6 調(diào)經(jīng)理氣，祛瘀軟堅(jiān)治癥瘕

婦人下腹結(jié)塊，伴有脹、痛、滿或異常出血者，成為癥瘕，女性生殖系統(tǒng)腫瘤、子宮肌腺癥、盆腔炎性包塊等都屬于“癥瘕”范疇。鄭氏《婦科百問(wèn)》曰：“婦人食癥者，月候來(lái)時(shí)食生冷之物，脾胃氣虛不能消化，結(jié)聚成塊，日漸生長(zhǎng)而成，用増損四物湯治之（當(dāng)歸、三棱、川芎、白芍、官桂、蓬術(shù)、干漆、干姜）。血癥者，氣血?jiǎng)趥?，月水往?lái)經(jīng)絡(luò)痞澀，惡血停結(jié)積年不散而成，用牡丹皮散治之（丹皮、桂心、延胡索、當(dāng)歸、蓬術(shù)、赤芍、牛膝、三棱）。婦人血瘕，其結(jié)聚結(jié)瘕而痛，推移乃動(dòng)，其發(fā)則腹痛，血?dú)馍闲心税袗貉簧?，久則結(jié)成。或由月事不調(diào)，如懷胎之狀，以調(diào)經(jīng)理氣為主，用桃仁丸（桃仁、大黃、樸硝各3g，蛭蟲(chóng)5g，先將三味同熬好后入樸硝化為丸，如桐子大，每服5~7丸，五更時(shí)白湯下）。鄭氏區(qū)別了癥瘕之不同，一般多先有氣聚成瘕，日久則血聚為癥，但兩者都與氣血密切相關(guān)。大致可分為瘀熱內(nèi)阻、肝郁血瘀、陰虛痰瘀、寒瘀互阻、腎虛肝郁五個(gè)類型，其治療方法也靈活多變，有清熱化瘀、疏肝理氣化瘀、滋陰降火化瘀、溫經(jīng)散寒化瘀、補(bǔ)腎解郁化瘀等治法。在用藥上也強(qiáng)調(diào)痰熱濕濁的病理因素，故常在方中配入炙甲片、鱉甲、淡昆布、海藻、牡蠣、王不留行等咸寒辛潤(rùn)軟堅(jiān)散結(jié)之品。在化瘀的同時(shí)，鄭氏也注重氣血的調(diào)節(jié)，氣血是臟腑的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血逆亂則易導(dǎo)致臟腑功能的虛衰，月經(jīng)的失調(diào)。在治療癥瘕的過(guò)程中鄭氏并非概以行氣活血而治之，常根據(jù)臨床辨證分別予理氣、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)之法以獲良效。

7 育腎保精，溫通奇經(jīng)治不孕

鄭氏提出女子不孕主要是由于腎氣陰精不足，或沖、任、督三脈氣血失調(diào)所致?！杜埔肌吩疲骸皨D人無(wú)子，皆有經(jīng)水不調(diào)，經(jīng)水所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽(yáng)兩乘所致。”腎精是女性懷孕的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎氣旺盛，精血充沛，任脈通暢，沖脈盛實(shí)，督脈溫通，兩精相搏，才能受孕。在治療不孕過(guò)程中，鄭氏注重調(diào)節(jié)奇經(jīng)的重要功能。奇經(jīng)主要功能一是溝通十二經(jīng)脈之間聯(lián)系，對(duì)十二經(jīng)脈氣血有蓄積滲透作用。奇經(jīng)中尤以任、沖、督三脈對(duì)生殖影響較大。鄭氏認(rèn)為任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，起于胞中，濡養(yǎng)女子胞宮，使胞宮陰精充盛。沖脈能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血使女子子宮經(jīng)血按時(shí)蓄溢，月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮。督脈總督一身之陽(yáng)氣，行于背脊，上行入腦，與腦、脊髓、腎有密切聯(lián)系。這些奇經(jīng)的血?dú)饬鲿撑c月經(jīng)的來(lái)潮以及月經(jīng)周期中的排卵都有密切關(guān)系，臨床施方中常配伍龜版、鱉甲、鹿角霜、川斷等藥。同時(shí)也立體動(dòng)態(tài)地觀察到女性不同生理期的子宮氣血的內(nèi)在變化。根據(jù)女性月經(jīng)期、排卵期、卵泡期、黃體期不同生理期，腎陰、腎陽(yáng)的相互轉(zhuǎn)化，選用不同中藥調(diào)整子宮內(nèi)在環(huán)境，激發(fā)體內(nèi)生殖功能，以促進(jìn)懷孕。故在各個(gè)生理期分別用不同的藥方，通補(bǔ)兼施，調(diào)整月經(jīng)的正常運(yùn)行，正所謂“種子之法，皆在調(diào)經(jīng)之中”。

8 結(jié)語(yǔ)

鄭氏婦科代代相傳至今，辨證思路廣泛，組方靈活，用藥輕簡(jiǎn)。著作文風(fēng)活潑，問(wèn)答歌訣，治病保健，無(wú)所不及。不但為傳承者提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且也為當(dāng)今各種婦科疑難雜癥的治療拓寬了思路，為今后的研究與發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1] 馬一平.昆山鄭氏婦科二十九代世醫(yī)考.中華醫(yī)史雜志，2000：2

[2] 林士毅，周堅(jiān)，劉時(shí)覺(jué).鄭氏女科與《坤元是?！?浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：94

[3] 任宏麗，劉玉良.《女科萬(wàn)金方》中四物湯的靈活運(yùn)用.山西中醫(yī)，2008，24（8）：40