李曉宇 黃作陣

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

《普濟(jì)方》灸法內(nèi)容初探

李曉宇 黃作陣

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

明代醫(yī)書(shū)《普濟(jì)方》是我國(guó)現(xiàn)存最大的方書(shū)，其中所載灸法內(nèi)容豐富，方法賅備，理法詳悉，切合臨床，資料本真，?？彼{(lán)本，洵為明以前灸法集大成之著作，尤其具有文獻(xiàn)研究的價(jià)值。

普濟(jì)方 灸法 明代

《普濟(jì)方》是由明初周定王朱橚主持編纂的一部綜合性醫(yī)書(shū)，是我國(guó)現(xiàn)存最大方書(shū)，人民衛(wèi)生出版社于1959年對(duì)《四庫(kù)全書(shū)》本進(jìn)行整理、?？背霭妫渲芯?09至卷424是針灸部分，共16卷?！镀諠?jì)方》中關(guān)于針灸的內(nèi)容非常豐富，“從戰(zhàn)國(guó)始直至明初的各種醫(yī)著中有關(guān)的針灸內(nèi)容，直接或者間接、部分或全部，它都有所收集”[1]，保存了大量明以前散佚的文獻(xiàn)，為學(xué)者的研究提供了非常豐富的資料。

灸法起源于原始社會(huì)氏族公社時(shí)期，在我國(guó)有數(shù)千年的歷史，但近年來(lái)醫(yī)學(xué)界對(duì)于灸法的發(fā)掘、應(yīng)用還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，《普濟(jì)方》作為現(xiàn)存最大的綜合性醫(yī)書(shū)，其中的灸法內(nèi)容最為豐富，不僅理論全面，而且方法詳盡，本文僅就《普濟(jì)方》中的灸法內(nèi)容作初步研究，以期拋磚引玉，引起針灸界進(jìn)一步關(guān)注和研究。

1 內(nèi)容豐富，方法賅備

灸法在《普濟(jì)方》治療篇中運(yùn)用相當(dāng)廣泛，其特點(diǎn)如下。

1.1 多種灸法 《普濟(jì)方》中卷417到424為針灸的治療部分，其內(nèi)容包括諸風(fēng)、傷寒、婦科等，涉及內(nèi)外婦兒各方面，且疾病下均有多種灸療方法。其中隔物灸就有隔蒜灸、隔紙灸、附子餅灸、桃皮灸、商陸餅灸、甘遂灸、糞餅灸、斑蝥巴豆灸、麻花灸、苦瓤灸等。此外還記載了許多民間灸法，使灸法內(nèi)容更加完備。

1.2 針灸藥并重 《千金方》中就有記載:“若針而不灸，灸而不針，非良醫(yī)也。針而不藥，藥而不針，亦非良醫(yī)也。”《普濟(jì)方》比較推崇這一思想，在許多病的治療處方上皆有體現(xiàn)。

1.3 小兒灸法 《普濟(jì)方》中記載的小兒灸法內(nèi)容相當(dāng)豐富，指出“小兒之患詳悉幽玄，默而抱疾，自不能言也”，“藥既無(wú)痊，全憑灸法”，精選小兒應(yīng)驗(yàn)70多個(gè)穴位。并指出小兒灸法的灸量和注意事項(xiàng)，如“有疾不過(guò)七壯，背不過(guò)二七壯”。又云:“小兒艾炷如小麥大許，但三五壯而止?！贝送膺€提到了灸節(jié)指根。

1.4 未病先防，既病防變 《普濟(jì)方》中記載的灸療方面體現(xiàn)了中醫(yī)的治未病思想，如對(duì)中風(fēng)病的介紹，提到若感到心中憒亂，神思不怡，或兼手足麻木即是中風(fēng)的先兆，應(yīng)“速灸百會(huì)、風(fēng)池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里七穴，艾炷如蒼耳大，次序自上及下灸之，各灸三壯。足三里灸五壯，至隨年壯乃止。大凡每遇春秋二時(shí)，可于此七穴時(shí)復(fù)灸之，以泄風(fēng)氣，可保無(wú)虞”。

2 理法詳悉，切合臨床

《普濟(jì)方》中關(guān)于灸論的篇目很多，如“論邪入皮毛經(jīng)絡(luò)風(fēng)冷熱灸法”、“灸刺禁忌論”、“灸刺論”、“定灸多少法”、“點(diǎn)灸法”、“灸用火善惡補(bǔ)瀉法”、“灸膏肓腧穴法”等，對(duì)灸法從灸用材料、制艾、點(diǎn)火、艾炷大小、壯數(shù)多少、灸治順序、補(bǔ)瀉、灸治宜忌、灸瘡處理、灸后調(diào)攝等問(wèn)題等進(jìn)行探討，論述較為全面。

2.1 艾灸用火 《普濟(jì)方》引《明堂下經(jīng)》:“古來(lái)用灸病，忌八般木火，切宜避之?！彼^八木者:松、柏、竹、榆、桑、棗、柘、橘。還介紹了取火的方法，雖然這些取火方法我們現(xiàn)在臨床上很少應(yīng)用，但是給我們還原了古人施灸的情景。

2.2 施灸宜忌 穴位的位置受體位的影響，而灸療效果的好壞，和取穴的準(zhǔn)確與否關(guān)系很大，《普濟(jì)方》中專論施灸時(shí)點(diǎn)穴與體位的關(guān)系，并引《千金方》、《明堂經(jīng)》等文獻(xiàn)，提出:“凡灸法，坐點(diǎn)穴，則坐灸；臥點(diǎn)穴，則臥灸；立點(diǎn)穴，則立灸。須四體平直，毋令傾側(cè)?！?/p>

2.3 施灸時(shí)機(jī) 人身與天地相應(yīng)，施灸時(shí)要考慮自然對(duì)人體的影響，適時(shí)施灸?！镀諠?jì)方·候天色法》中提到:“凡點(diǎn)灸時(shí)，若值陰?kù)F大起、風(fēng)雪忽降、猛雨炎暑、雷電虹霓，臨時(shí)且停，候待晴明，即再下火灸?！鼻抑赋鼍臅r(shí)不得傷飽、大饑、飲酒大醉等；并引《千金方》指出了避人神的方法，人神即人身生氣之所在，要注意保護(hù)，人神所在，不宜灸；介紹了每月忌日不宜針灸出血和針灸吉日。這些古老的方法現(xiàn)在大多已遺失或被忽略，或許我們可以從中借鑒，提高灸治的臨床療效。

2.4 施灸壯數(shù)和順序 《普濟(jì)方》對(duì)艾炷大小、壯數(shù)的掌握獨(dú)尊《千金方》:“頭面目咽，灸之最欲生少；手臂四肢灸之欲須少熟，亦不宜多……大體皆須以意商量，臨時(shí)遷改，應(yīng)機(jī)千變?nèi)f化，難以一準(zhǔn)耳?！标P(guān)于施灸順序，《普濟(jì)方》引用文獻(xiàn)論述:灸風(fēng)者，從少至多；灸寒，宜從多至少。若有病先灸于上，后灸于下，先灸于少，后灸于多?！熬漠?dāng)先陽(yáng)后陰，言從頭向左而漸下，次后頭向右而漸下，先上后下?！钡谟行┨厥馇闆r下，則應(yīng)酌情而施，不可拘泥。

2.5 宜灸穴和忌灸穴 “凡用灸刺……有偏宜灸者，若絡(luò)卻、玉枕、承靈、角孫、神道、膏肓、會(huì)陰、橫骨、青靈淵等一十六穴是也……腦戶、風(fēng)府、啞門(mén)、承光、素髎、攢竹、睛明、迎香、頭維、下關(guān)、脊中、心俞、白環(huán)俞、天牖、人迎、淵腋、少商、經(jīng)渠、天府、陽(yáng)池、地五會(huì)、陽(yáng)關(guān)、伏兔之類，皆不可灸……”禁灸是有其道理的，但有些穴位，古人定之為禁忌，后世經(jīng)臨床應(yīng)用，卻取得了較為可靠的療效，如灸少商治療鼻衄、灸隱白治療血崩、灸鳩尾治療癲癇等，所以，對(duì)于前人的經(jīng)驗(yàn)在汲取的同時(shí)需要不斷地驗(yàn)證與發(fā)揮。

2.6 灸瘡處理和灸后調(diào)攝 古代灸療比較推崇瘢痕灸，“凡灸瘡得膿增壞，其病乃出，瘡不壞則病不除已?！薄镀諠?jì)方》中收載《明堂灸經(jīng)》、《資生經(jīng)》中發(fā)灸瘡的方法:“用赤皮蔥三五莖，去其蔥青于爐灰火中煨熱，拍破，熱熨灸瘡十余遍，其瘡三日自發(fā)立壞膿出即愈”；《資生經(jīng)》中用“生麻油漬之或用皂角煎湯候冷頻點(diǎn)，氣血不足者亦補(bǔ)其氣血”，還有各種淋洗灸瘡和貼灸瘡的方法?！镀諠?jì)方》中關(guān)于灸后調(diào)攝的內(nèi)容很全面，如灸后飲食起居，“既灸，忌豬魚(yú)熱面、生動(dòng)風(fēng)冷物，雞肉最毒，房勞尤當(dāng)忌也?！薄袄锵氯司暮?，亦忌飲水漿濯手足?！薄捌溲a(bǔ)養(yǎng)之道，宜食溫軟羹飯。勿令太飽，及飲啖生冷油膩黏滑、雞豬魚(yú)蝦筍蕨、其他動(dòng)氣發(fā)風(fēng)之物，并觸冒風(fēng)寒暑濕，勿以陽(yáng)氣乍盛輒犯房室。”

3 資料本真，校勘藍(lán)本

中醫(yī)古籍，卷帙浩繁，僅現(xiàn)存清以前的醫(yī)籍就多達(dá)8000多種。但由于戰(zhàn)亂等各種原因，許多醫(yī)籍未能流傳下來(lái)[2]，《普濟(jì)方》保存了佚書(shū)中的部分資料，使我們?nèi)杂行夷軓闹锌吹皆S多佚書(shū)的內(nèi)容。如元代竇桂芳編的《針灸四書(shū)》，約在明代就已很難見(jiàn)到善本，明初編修《普濟(jì)方》時(shí)是所收資料之一，內(nèi)容豐富的《針灸四書(shū)》雖早已亡佚，但實(shí)際上其內(nèi)容已被《普濟(jì)方》幾乎全部保存下來(lái)了。據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，《普濟(jì)方》輯錄保存了許多珍貴古代醫(yī)藥資料，其中竟有50多種醫(yī)書(shū)為《永樂(lè)大典》所不載，有些甚至是國(guó)內(nèi)僅存孤本或日本抄本和殘抄本[3]。以《普濟(jì)方》為藍(lán)本進(jìn)行?？保筛鎸?shí)地反映文獻(xiàn)原貌。

4 結(jié)語(yǔ)

《普濟(jì)方》是我國(guó)古代最大的一部方書(shū)，但其灸法內(nèi)容鮮為人們所提及?！镀諠?jì)方》廣泛收集諸家灸法文獻(xiàn)，從戰(zhàn)國(guó)到明初大量醫(yī)籍中有關(guān)灸法的內(nèi)容，均直接或間接、部分或全部收集。其特點(diǎn)是保持原貌，不輕易刪改，重在理論匯集。其記載的灸法內(nèi)容都是擇各家之所長(zhǎng)，匯歷代之精華，內(nèi)容豐富，論述詳細(xì)，收錄范圍之廣為歷代所罕有，為后世留下了寶貴的資料，特別是收錄的已經(jīng)亡佚的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，彌足珍貴，所以《普濟(jì)方》具有較高的理論學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床實(shí)用價(jià)值，不失為一部醫(yī)學(xué)參考巨著，有利于后來(lái)者學(xué)習(xí)、總結(jié)各家的灸法學(xué)術(shù)思想，也為灸法文獻(xiàn)的保存、考證、?？钡妊芯刻峁┝吮憷?。

[1] 邵素菊，秦小永.《普濟(jì)方》針灸學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)介.中國(guó)針灸，2007，27（9）：709

[2] 閻現(xiàn)章.論《普濟(jì)方》的編輯學(xué)價(jià)值.煙臺(tái)師范學(xué)院學(xué)報(bào)哲社版，1994（4）：76

[3] 王文林.《普濟(jì)方》點(diǎn)校舉隅.天津中醫(yī)，1988（1）：37

編輯：華 由 王沁凱

R245.8

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1672-397X（2015）02-0075-02

李曉宇（1988-），女，碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉奈墨I(xiàn)。

黃作陣，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士研究生導(dǎo)師。huangzuozhen@126.com

2014-09-09