文朝陽，王雅梅，楊曉梅，侯燕芝

(首都醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，北京 100069)

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醫(yī)學(xué)教育

以醫(yī)學(xué)教育國際認(rèn)證為契機(jī)探索建立生物化學(xué)全程素質(zhì)考核系統(tǒng)

文朝陽*，王雅梅，楊曉梅，侯燕芝

(首都醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心，北京 100069)

隨著醫(yī)學(xué)教育國際交流的不斷增加，醫(yī)務(wù)人員的跨國、跨地區(qū)流動(dòng)日益頻繁，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化問題引起了各國的普遍關(guān)注，這集中表現(xiàn)于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證上。首都醫(yī)科大學(xué)生物化學(xué)課程以國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估為契機(jī)，按著5年本科醫(yī)學(xué)教育WFME全球標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)教學(xué)改革及考試改革，探索建立了生物化學(xué)的全程素質(zhì)考核系統(tǒng)。

國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證；生物化學(xué)考試改革；全程素質(zhì)考核系統(tǒng)

隨著醫(yī)學(xué)教育國際交流的不斷增加，醫(yī)務(wù)人員的跨國、跨地區(qū)流動(dòng)日益頻繁，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化問題引起了各國的普遍關(guān)注，這集中表現(xiàn)于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量要求最低標(biāo)準(zhǔn)[1]的認(rèn)證上，由此推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。首都醫(yī)科大學(xué)以國際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證評估為契機(jī)，按著5年本科醫(yī)學(xué)教育WFME全球標(biāo)準(zhǔn)[2]，接受先進(jìn)的國際醫(yī)學(xué)教育理念，積極推動(dòng)教學(xué)改革及考試改革，取得了明顯的進(jìn)展，加大了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程試卷庫建設(shè)和教考分離工作，并將其列為各課程建設(shè)的重點(diǎn)。同時(shí)，改革固有的考試模式，淡化1次性考試、采用多樣評價(jià)形式、重在考查能力， 顯著地減少各門課程的終結(jié)性評價(jià)，增加了形成性評價(jià)。經(jīng)過5年的考試改革，探索建立了生物化學(xué)的全程素質(zhì)考核系統(tǒng)，以期達(dá)到引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，更全面、客觀的評價(jià)學(xué)生的目的。

1 為客觀測試基本知識(shí)素質(zhì)，建立《生物化學(xué)》試題庫

為了達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證提出的形成性評價(jià)[3]的要求， 學(xué)系2000年建立了《生物化學(xué)》試題庫，并逐年完善。試題庫建設(shè)的原則是根據(jù)教育部衛(wèi)生部臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作的要求[4]，堅(jiān)持以培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)和能力為目標(biāo)，充分體現(xiàn)對知識(shí)的理解、運(yùn)用、基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的綜合分析等層次的全面考核。根據(jù)教學(xué)大綱要求，試題覆蓋人民衛(wèi)生出版社第7版《生物化學(xué)》的內(nèi)容。以教學(xué)大綱為依據(jù)，將教材章節(jié)劃分為若干知識(shí)點(diǎn)。知識(shí)點(diǎn)的劃分應(yīng)覆蓋到教學(xué)大綱的每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容。試題庫的命題就是在知識(shí)點(diǎn)章節(jié)劃分的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。試題庫的題型盡量與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型相一致，分為客觀題和主觀題，題型有英譯漢、單選題、多選題、填空題、名詞解釋題、簡答題和論述題。每道題標(biāo)注難度和要求程度(掌握、熟悉、了解)，并將試題難度分為易、中、難3類。所占比例分別為容易題15%～20%、中等難度題70%～80%和難度大的題5%～10%；掌握內(nèi)容占50%～60%，熟悉內(nèi)容占30～40%、了解內(nèi)容占10～20%。

考試之前由教務(wù)處從試題庫中隨機(jī)抽取試題并組卷。組卷的原則是：依據(jù)教學(xué)大綱的要求，掌握內(nèi)容占60%，熟悉內(nèi)容占30%，了解內(nèi)容占10%；按照試題的難易程度，容易題占15%，難度大的題占10%，中等難度的題占75%。試卷主觀題的參考答案以綜合性、設(shè)計(jì)性、聯(lián)系臨床為原則，設(shè)立開放式答案。這種考試方式已在2011級、2012級及2013級的臨床專業(yè)期末考試中應(yīng)用，期末考試成績均呈正態(tài)分布。這種教考分離的考試方法，減少了學(xué)生對教師的依賴性，學(xué)生更積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步提高。使教風(fēng)、學(xué)風(fēng)和考風(fēng)，逐步達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證提出的形成性評價(jià)的要求。

2 采取日?？荚?yán)鄯e法進(jìn)行課程成績評定

日常考試?yán)鄯e即注重考試的全程性，把學(xué)生的日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)量化為一定的分?jǐn)?shù)，并在課程成績中占據(jù)較大比例。1)開卷考試：考試中允許學(xué)生帶教科書和筆記本進(jìn)考場，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成試卷。考慮到采用開卷考試，出題的原則作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，絕大部分題目有一定的靈活性。對所學(xué)過的一些基本知識(shí)、基本觀點(diǎn)、基本概念如已理解和掌握，不用翻書，稍事思考就能找出正確答案，否則即使翻書、看筆記也無法直接找到答案。例如，在 “氨基酸代謝”一章，有一道這樣的題目：與S-腺苷甲硫氨酸無關(guān)的反應(yīng)有：A.肌酸的生成; B.膽堿的生成; C.多胺的生成; D.尿素的生成; E.腎上腺素的生成，選項(xiàng)中所列反應(yīng)，除去尿素的生成，其他都與S-腺苷甲硫氨酸有關(guān)。而上述相關(guān)反應(yīng)，分別在脂代謝、氨基酸代謝等章節(jié)中學(xué)到過，但需要同學(xué)們自己進(jìn)行歸納。其目的在于調(diào)動(dòng)學(xué)生思維，更多地通過理解去掌握知識(shí)，而不是一味地死記硬背。2)計(jì)算機(jī)模擬考試：學(xué)習(xí)若干章節(jié)后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)學(xué)生到計(jì)算機(jī)上抽題測試。測試是在師生之間充分信任的基礎(chǔ)上實(shí)行的免監(jiān)法，在充分的誠信品質(zhì)教育培養(yǎng)的基礎(chǔ)上由學(xué)生自覺作答，使學(xué)生的發(fā)揮達(dá)到最佳，也對學(xué)生的綜合道德品質(zhì)培養(yǎng)和主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度起到不可估量的促進(jìn)作用。免監(jiān)考的目的在于建設(shè)良好的學(xué)風(fēng)[5]。心理學(xué)的研究表明：人都要求平等和受到尊重與信任，渴望擁有自主權(quán)[6]。最有力量的學(xué)校管理者不是那些只會(huì)行使行政權(quán)力人，而是那些善于尊重人、相信人的人[7]。免監(jiān)考，讓學(xué)生對自己的行為負(fù)更大的責(zé)任、具有更大的自主權(quán)，從而也更有力地調(diào)動(dòng)了學(xué)生遵守紀(jì)律的自覺性。

3 采用大班案例討論課考核分析、解決問題的能力

對于一個(gè)患病的機(jī)體來講，同時(shí)存在著機(jī)能、形態(tài)和代謝方面的改變。案例分析是生物化學(xué)教學(xué)過程中經(jīng)常使用的方法，也是學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備的學(xué)習(xí)能力[8]。如女性較為注意自己的形體，關(guān)注自己身體各部位的比例正常，有些女性刻意減少飲食量以保持身材苗條，有的女性由于過度減少進(jìn)食量而出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。教師授課時(shí)首先提出日常生活中可以見到的這個(gè)現(xiàn)象，引起學(xué)生的強(qiáng)烈好奇心，再分析糖代謝的內(nèi)容，最后回到案例本身，使學(xué)生既學(xué)到了糖代謝的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，又能將這些知識(shí)運(yùn)用到生活及臨床實(shí)踐中，為將來的臨床課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)[9]。在案例的選擇中我們特別注重案例與生化知識(shí)點(diǎn)的相關(guān)性及相互聯(lián)系。例如：我們選擇糖尿病的病例，講解了糖代謝中血糖的來源及去路，與學(xué)生一起分析糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)“三多一少”的癥狀，糖尿病患者為什么容易出現(xiàn)酮癥酸中毒?通過這個(gè)案例的學(xué)習(xí)，不僅講解了糖代謝，同時(shí)還與脂代謝途徑聯(lián)系在一起，有利于學(xué)生對生化各章節(jié)內(nèi)容從縱向到橫向結(jié)合起來。在討論的過程中，請學(xué)生先分析，教師參與討論，及時(shí)引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、活躍課堂氣氛，是一種有效的、主動(dòng)的學(xué)習(xí)方式。同時(shí)建立起案例討論成績評定方法以考核學(xué)生分析、解決問題的能力。即大班病例討論成績由病例討論課現(xiàn)場討論各班成績(70%)和個(gè)人成績(30%)組成。其中討論課現(xiàn)場討論成績由教師及學(xué)委組織的答辯委員會(huì)評出；而個(gè)人成績則根據(jù)每人準(zhǔn)備工作多少、答辯參加狀況、任務(wù)完成情況等內(nèi)容，由學(xué)委組織學(xué)生評分。案例式教學(xué)考核提高了學(xué)生的綜合能力和團(tuán)隊(duì)精神[10]。

4 采用論文綜述撰寫與答辯方法考核創(chuàng)新能力

生物化學(xué)及分子生物學(xué)是發(fā)展較快的學(xué)科，很多知識(shí)來源于科研實(shí)踐[11]。因此，在生物化學(xué)第二課堂中嘗試評定學(xué)生創(chuàng)新能力的考核方法。具體來說本門課成績分為綜述和答辯兩部分，由老師組成的考核小組對其評定。其中學(xué)生們根據(jù)老師講課內(nèi)容選擇感興趣的題目，查閱文獻(xiàn)資料完成的論文綜述占成績的60%，根據(jù)綜述的學(xué)術(shù)水平、新穎性、綜述形式等方面內(nèi)容進(jìn)行評定。對綜述的講解與答辯占成績的40%。按照對綜述內(nèi)容的熟悉程度、答辯的表達(dá)方式、課件制作水平、對老師、同學(xué)提問的答辯情況分別進(jìn)行評分。多數(shù)學(xué)生論文報(bào)告思路清晰，條理分明，回答問題也較為準(zhǔn)確。

綜上所述，以培養(yǎng)誠信素質(zhì)能力為基礎(chǔ)、以提高學(xué)生創(chuàng)新能力、分析和解決問題能力為目的、形式多樣的生物化學(xué)全程素質(zhì)考核系統(tǒng)，能夠更公平的評價(jià)學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。這種生物化學(xué)全程素質(zhì)考核方法符合“臨床專業(yè)認(rèn)證”的考核要求，做到了“學(xué)業(yè)成績評定必須針對教育目標(biāo)；主張平時(shí)采用形成性評價(jià)方法；提倡使用跨學(xué)科整合的試題；強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)代技術(shù)、先進(jìn)客觀的方法”[12]，為今后提高新時(shí)期素質(zhì)教育理念提供了有力的依據(jù)。

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Take international certification as an opportunity in medical education and explore establishment the whole system of quality assessment of biochemistry learning

WEN Zhao-yang*, WANG Ya-mei, YANG Xiao-mei, HOU Yan-zhi

(National Experimental Teaching Demonstration Center，Capital Medical University，Beijing 100069，China)

With the increasing international exchange of medical education, frequent exchanges increasingly of medical personnel through the cross-border and trans-regional. It caused widespread concern about the quality of medical education in different countries. This review focus on quality performance on the certification requirements of the standard of medical education. We take it as an opportunity to assess international medical education accreditation, and promote the reformation of teaching and examination. We tried to explore and establish the full quality assessment system for biochemistry.

international medical education certification; examination reform of biochemistry; the whole system of quality assessmen

2014-05 - 23

：2014- 07- 17

首都醫(yī)科大學(xué)校長研究基金(13JYY15)

*通信作者(correspondingauthor)：wzhyli2008@126.com

1001-6325(2015)02-0278-03

G 642.423

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