非臨床專業(yè)學(xué)生臨床課程教學(xué)實(shí)踐與體會

楊美華1，邢茂迎1，劉軼永1，段紀(jì)成2*，沈鋒3

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院醫(yī)教部，上海200438; 2.第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院腹腔鏡科，上海200438; 3.第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院院辦，上海200438)

[摘要]結(jié)合長期從事非臨床專業(yè)學(xué)生的臨床課程帶教實(shí)踐，歸納以下教學(xué)經(jīng)驗(yàn)：明確教學(xué)對象和教學(xué)目的；勤學(xué)習(xí)多請教；把握好教學(xué)內(nèi)容的深度，抓住臨床與專業(yè)的交點(diǎn)；優(yōu)化教學(xué)的方法和手段。

[關(guān)鍵詞]非臨床專業(yè)；臨床課程；醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號]R 197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[作者簡介]楊美華，女，主管護(hù)師，助理員；電話：021-81875056

[通訊作者]段紀(jì)成，電話：021-81875263

Experiences on Clinical Course Teaching for Non-clinical Students

YANG Mei-hua1, XING Mao-ying1, LIU Yi-yong1, DUAN Ji-cheng2*, SHEN Feng3(1. Department of Medical Affairs and Education, Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200438;2.Department of Laparoscopy, Eastern Hepatobiliary surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200438; 3.Office of Eastern Hepatobiliary surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200438)

Abstract[]Based on the long-term practice in clinical course teaching to non-clinical students, the author summarized the following experiences: Defining the teaching objects and purposes; Learning and consultation much; Controlling the degree of teaching knowledge; Holding the intersection of clinic and specialty; Optimizing the teaching methods and means.

[Key words]non-clinical professional; clinical course; medical education

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(9)：873-874.

隨著我國醫(yī)學(xué)教育改革的深入和社會對復(fù)合型醫(yī)藥衛(wèi)生人才需求的增加，醫(yī)學(xué)院校中非臨床專業(yè)的設(shè)置比例逐年擴(kuò)大。然而非臨床專業(yè)臨床課程還沒有統(tǒng)一規(guī)范的教學(xué)模式。由于學(xué)時安排、課程設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)與臨床專業(yè)學(xué)生不同，非臨床專業(yè)學(xué)生臨床課程的教學(xué)尚處于全新的探索階段。非臨床專業(yè)設(shè)立時間相對較短，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，學(xué)制較臨床專業(yè)短且以專業(yè)課程學(xué)習(xí)為主，臨床課程得不到重視。這些客觀存在的問題，使非臨床專業(yè)學(xué)生臨床課程的教學(xué)效果不盡如人意。

1明確教學(xué)對象和教學(xué)目的

非臨床專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后并不成為直接治病救人的臨床醫(yī)師，以往臨床教案中疾病的治療方法選擇及進(jìn)展往往是講授的重點(diǎn)內(nèi)容，而對于非臨床專業(yè)學(xué)生來說，這在今后的工作中幾乎用不到，因此部分學(xué)生對臨床課程不感興趣、不重視。健全教學(xué)管理制度、強(qiáng)化教學(xué)組織與管理至關(guān)重要[1]。為了提高學(xué)生對臨床課程學(xué)習(xí)的積極性，不能照搬針對臨床專業(yè)學(xué)生授課的教學(xué)模式。開課前教務(wù)處、教研室、授課教員及學(xué)生代表進(jìn)行座談，了解學(xué)生對臨床課程的態(tài)度、臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注點(diǎn)，希望獲取的知識，然后根據(jù)學(xué)生的反饋，調(diào)整非臨床專業(yè)本科生的教學(xué)大綱，進(jìn)行“量身定做”的備課。只有明確授課對象及其學(xué)習(xí)需求，才能取得好的教學(xué)效果。通過近3年的教學(xué)實(shí)踐，課堂上學(xué)生發(fā)言增加，師生互動良好，教學(xué)滿意度提高，多名教員先后獲得學(xué)校教學(xué)先進(jìn)個人、感動校園十大人物等。

2勤學(xué)習(xí)多請教

醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)工作是由附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院中的臨床醫(yī)師承擔(dān)。而臨床醫(yī)師除教學(xué)外，還要兼顧臨床及科研工作，分散了大量的精力，可能會影響實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床教學(xué)質(zhì)量[2]。本院肝膽外科教研室的教員都是從事肝膽外科的臨床醫(yī)師，而授課內(nèi)容幾乎涵蓋所有的臨床學(xué)科，絕大多數(shù)授課內(nèi)容不是自己所從事的臨床學(xué)科。要在較短的課時內(nèi)將臨床各科常見病的診治原則和要點(diǎn)傳授給非臨床專業(yè)學(xué)生，無疑是對教員的一大挑戰(zhàn)。這就要求加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，通過各種途徑學(xué)習(xí)新知識、新理論和新技術(shù)，向從事授課內(nèi)容相關(guān)專業(yè)的同事請教臨床問題和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，收集可用于教學(xué)的多媒體資料，定期邀請校內(nèi)優(yōu)秀教員進(jìn)行教學(xué)示教，召開帶教老師、教學(xué)專家、院領(lǐng)導(dǎo)的定期交流會，加強(qiáng)各教研室之間的溝通，鼓勵年輕教員參加學(xué)術(shù)交流會，定期選派青年醫(yī)師參加師資崗前培訓(xùn)，多通道獲取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[3]。本院先后選派多名教員參加學(xué)校“頂天立地”教學(xué)競賽和“雨善課堂”教學(xué)大賽，和來自其他兄弟單位的教員同臺試講，不僅開拓視野，也提高對非臨床專業(yè)的學(xué)員教授臨床課程重要性的認(rèn)識。

3把握教學(xué)內(nèi)容深度抓住臨床與專業(yè)的交點(diǎn)

非臨床專業(yè)設(shè)置臨床課程的目的是使學(xué)生在完成相應(yīng)專業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地掌握和了解臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，完善臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，以激發(fā)和促進(jìn)良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，其要求的內(nèi)容和層次顯然與臨床專業(yè)學(xué)生所要求的深度與廣度有很大不同。由于授課教員身為臨床醫(yī)師，往往不自覺地將疾病診斷、治療方法作為教學(xué)重點(diǎn)，而這些對非臨床專業(yè)學(xué)生的工作并無幫助，因此很難調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性。通過與學(xué)生交談，了解到臨床工作中與本專業(yè)相關(guān)的內(nèi)容才是關(guān)注的重點(diǎn)。比如生物技術(shù)專業(yè)的學(xué)生關(guān)注的是與疾病診斷、治療相關(guān)的基礎(chǔ)研究。如在講解膽管癌時，著重分析膽管癌治療效果差的原因是淋巴結(jié)的早期轉(zhuǎn)移，但尚缺乏對膽管癌淋巴轉(zhuǎn)移機(jī)制的深入研究。啟發(fā)學(xué)生結(jié)合自己的專業(yè)從生物技術(shù)方面研究膽管癌淋巴轉(zhuǎn)移的機(jī)制，以期能有效防治；在植入物方面，鼓勵學(xué)生利用自己生物技術(shù)專業(yè)優(yōu)勢，開發(fā)更好的生物兼容性補(bǔ)片或組織，更好地服務(wù)于臨床。這樣就激發(fā)學(xué)生對臨床課程的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和互動性，課堂上學(xué)生提問踴躍，互動熱烈。找準(zhǔn)教與學(xué)的共同語言對保證教學(xué)質(zhì)量非常重要。通過教學(xué)查房和小組討論等方式，傳授學(xué)生和患者交流的技巧和注意事項(xiàng)。在臨床教學(xué)中通過有選擇地安排專題講座，邀請優(yōu)秀的專家教授舉行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)講座，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德風(fēng)尚[4]。

4優(yōu)化教學(xué)的方法和手段

非臨床專業(yè)的臨床課程教學(xué)中內(nèi)容多與課時少的矛盾十分突出。多媒體教學(xué)是現(xiàn)代課堂教學(xué)的發(fā)展趨勢，合理應(yīng)用教學(xué)輔助課件是提高教學(xué)效果的有效措施之一。利用多媒體可以節(jié)約教員在黑板上書寫、繪圖的時間，在單位課時中可以講授更多的內(nèi)容。多媒體可以將授課內(nèi)容以圖片、表格甚至動畫的形式投影到屏幕上以吸引學(xué)生注意力，使非臨床專業(yè)學(xué)生對臨床知識更加易于理解和記憶。多媒體教學(xué)以其信息量大、節(jié)省板書時間、題材豐富形象、形式活潑多樣，以及便于學(xué)生課后復(fù)習(xí)查詢等優(yōu)勢，確立其在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的主導(dǎo)地位，是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育的主要輔助手段。其圖、文、聲、畫全方位地展示教學(xué)內(nèi)容，對學(xué)生形成良好的視覺、聽覺刺激，有助于學(xué)生高效完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，因此，在多媒體課件制作上必須多下功夫。圖文并茂，多用圖片、表格吸引學(xué)生的注意，加深印象便于理解和記憶；文字內(nèi)容少而精，文字與背景對比鮮明，保證后排的學(xué)生能看清楚。雖然多媒體教學(xué)有諸多優(yōu)勢，但不能過分依賴，還應(yīng)該改變一味照本宣科的授課方式，適時提問、給予啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生思考。還可利用板書寫出重點(diǎn)和難點(diǎn)，深化學(xué)生印象。臨床課程教學(xué)中實(shí)踐能力培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)生走向社會和工作崗位之前的最后階段，同時也是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段。必須不斷總結(jié)實(shí)習(xí)教學(xué)過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，排除阻礙，提高臨床教學(xué)質(zhì)量[5]。組織授課教員授課前在教研室進(jìn)行幻燈片試講，其他教員進(jìn)行試聽和現(xiàn)場提問，根據(jù)意見修改后再進(jìn)行授課，

為非臨床專業(yè)學(xué)生講授臨床課程，對于身為臨床醫(yī)師的教員來說，是個具有挑戰(zhàn)性的全新課題。作為教員應(yīng)制定出符合學(xué)生要求的教學(xué)計(jì)劃，通過學(xué)生喜聞樂見的教學(xué)形式，結(jié)合多媒體科技手段，激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課的興趣。既使學(xué)生在有限的課堂時間內(nèi)掌握應(yīng)該具備的臨床知識，又使所授臨床課程對學(xué)生今后所從事的工作有所幫助，這是每一位授課教員應(yīng)該努力的方向。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]錢東陽,白波,嚴(yán)廣斌,等. 臨床教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探索和思考[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(5)：686-687.

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(2015-04-20收稿2015-08-10修回)

(本文編輯丁陶)