方文君

(武警浙江總隊嘉興醫(yī)院 骨一科，浙江 嘉興 314000)

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椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理

方文君

(武警浙江總隊嘉興醫(yī)院 骨一科，浙江 嘉興 314000)

【 摘要 】目的探討椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理方法。方法回顧性分析并總結(jié)2010年5月至2013年7月，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院骨一科采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的79例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后住院3～5 d，出院后隨訪24～30個月，患者療效評價優(yōu)良率達(dá)93.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.59%。結(jié)論針對性的心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有利于提高椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度地發(fā)揮腰椎微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。

【 關(guān)鍵詞 】椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：41-42，59]

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因主要是腰椎間盤勞損、退變，或體位驟變、腰部過度負(fù)荷，導(dǎo)致腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，使中央的髓核從裂口向后突出，壓迫了神經(jīng)根所導(dǎo)致的腰腿痛癥狀。目前，腰椎間盤突出癥多采取傳統(tǒng)的開窗式手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后有可能引起脊柱椎體滑脫及不穩(wěn)，且術(shù)后因失去椎板保護(hù)，脊柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)被破壞，易引起神經(jīng)根粘連，導(dǎo)致頑固性骨神經(jīng)痛。椎間孔鏡技術(shù)是一項正在不斷發(fā)展的有效治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)，具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、住院時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點，該項技術(shù)可采取多種入路對不同部位不同程度的髓核突出進(jìn)行摘除，其適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大,對單純椎間盤突出、既往腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)、巨大椎間盤髓核突出、伴有椎管狹窄的椎間盤突出等以往被視為微創(chuàng)禁忌癥的病例也有較好的治療效果[1-3]。2010年5月至2013年7月，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院骨一科采用椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者79例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2010年5月至2013年7月，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院骨一科收治的行椎間孔鏡手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者79例，其中男44例、女35例，年齡25～83歲，平均(43.2±1.22)歲；體質(zhì)量45～87 kg,平均(61.2±3.12)kg；病程5～60個月，平均(31.20±15.45)個月；單節(jié)段腰椎間盤突出癥56例，雙節(jié)段腰椎間盤突出癥23例；發(fā)生部位： L4/L534例，L5/S145例；左側(cè)突出29例，右側(cè)突出35例，中央型突出10例，極外側(cè)型5例；腰部疼痛10例，腰痛并腿痛69例。所有患者經(jīng)CT或核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)確診,符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法采用0.5%利多卡因溶液行局部麻醉，并取咪達(dá)唑侖1 mg+芬太尼100 μg經(jīng)靜脈強(qiáng)化。患者俯臥位于脊柱手術(shù)架上，盡量減少腰椎前凸，避免腹部受壓。“C”型臂X線機(jī)正側(cè)位透視下定位手術(shù)節(jié)段及進(jìn)針點。手術(shù)操作過程：(1)穿刺，后正中線旁開12～15 cm，向患側(cè)椎間孔穿刺，“C”型臂X線機(jī)透視證實，穿刺針刺入椎間盤內(nèi)髓核組織中，取碘海醇注射液8 ml+亞甲蘭2 ml的混合液行椎間盤造影。將穿刺針退至椎間孔，頂于下位椎體上緣后壁，取出穿刺針內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲。皮膚切開長約0.5 cm的切口，沿導(dǎo)絲依次置入軟組織擴(kuò)張器和鴨嘴狀工作套管，保護(hù)出口神經(jīng)根。(2)椎間孔鏡下椎間盤摘除：術(shù)中根據(jù)椎間盤突出部位可以適當(dāng)調(diào)整工作套管末端位置。沿工作套管置入椎間孔鏡，椎間孔鏡可以經(jīng)過擴(kuò)張的椎間孔直接進(jìn)入椎管內(nèi)、硬膜外腔進(jìn)行探查。脫出的髓核組織由于被亞甲蘭染色呈深藍(lán)色，在椎間孔鏡下易于辨別，在內(nèi)鏡監(jiān)視下以髓核鉗摘除藍(lán)染的髓核組織。當(dāng)部分脫出髓核組織被切除后，走行神經(jīng)根可能在張力作用下向腹側(cè)移位，進(jìn)入椎間孔鏡的視野內(nèi)，可以看到突出物完全被切除，神經(jīng)根充分減壓，縫合傷口，術(shù)畢。

1.3結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后住院3～5 d，出院后隨訪24～30個月。根據(jù)Nakai分級評定標(biāo)準(zhǔn)對患者的療效進(jìn)行評價。本組患者療效評價為優(yōu)者有53例、良者有21例、可者有5例，優(yōu)良率達(dá)93.67%；本組79例患者中，術(shù)后發(fā)生尿潴留2例、腦脊液漏2例、椎間隙感染1例、硬膜外血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.59%。

2結(jié)果

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理腰椎間盤突出癥患者長期受腰腿痛的困擾，且大多經(jīng)過保守治療，效果不理想，同時對椎間孔鏡技術(shù)缺乏了解，因此，腰椎間盤突出癥患者術(shù)前基本對手術(shù)持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)效果不好或怕手術(shù)會損傷神經(jīng)根造成癱瘓，從而產(chǎn)生疑慮、焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)針對患者不同的心理特點，積極主動地與患者及其家屬進(jìn)行交流溝通，向其介紹椎間孔鏡技術(shù)的手術(shù)目的、方式、注意事項及手術(shù)的安全性等，同時讓患者與已完成手術(shù)并準(zhǔn)備出院的患者進(jìn)行交流，使患者及家屬對手術(shù)充滿信心，能夠以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。如果患者因存在精神疾患等原因，術(shù)中無法與術(shù)者進(jìn)行交流，或患者對疼痛十分敏感，無法耐受局部麻醉手術(shù)，則不適合進(jìn)行該項手術(shù)。一些老年患者的子女因工作等原因忽視了對老人的心理照顧，護(hù)理人員需與老人及其子女溝通，了解老年患者的需求，向其子女說明家庭支持的重要性，讓患者切實感受到家庭、朋友、單位對自己的關(guān)心，從而能夠以積極樂觀的心態(tài)配合治療。

2.1.2術(shù)前訓(xùn)練術(shù)前應(yīng)告知患者正確的翻身和直腿抬高鍛煉方法。翻身時應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助每 2 h行軸位翻身1次，不宜自行強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)翻身，以保證腰部的筋膜、韌帶、肌肉的良好愈合，避免損傷軟組織。直腿抬高鍛煉方法 ：患者仰臥，主動進(jìn)行直腿抬高運動至不能上抬，他人輔助進(jìn)一步抬高5°～15°，患者感腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后，慢緩放下，雙下肢交替進(jìn)行。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后鍛煉椎間孔鏡術(shù)后患者只需平臥2～3 h即可逐步下床活動并恢復(fù)基本生活，術(shù)后需佩戴硬性腰圍保護(hù)1～2周。術(shù)后3個月內(nèi)避免負(fù)重和大范圍的腰椎前屈、后伸、側(cè)彎活動。術(shù)后早期即患者指導(dǎo)進(jìn)行腰部及腿部肌肉鍛煉，以促進(jìn)腰背肌的血液循環(huán)，增加局部氧供應(yīng)量，減輕局部組織水腫，增強(qiáng)骶棘肌韌帶的力量。護(hù)理人員需正確指導(dǎo)患者掌握鍛煉要領(lǐng)，循序漸進(jìn)，具體的鍛煉方法為：具術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，初次由30°開始，逐漸加大抬腿幅度；指導(dǎo)患者做股四頭肌等長收縮鍛煉，2次/d，30 min/次；術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行床上“飛燕點水式”或“五點式”腰背肌功能鍛煉，1周后改為“三點式”、“拱橋式”支撐法。鍛煉應(yīng)遵循時間由短到長、動作由輕到重、活動范圍由小到大的原則，以不患者不覺疲勞或疼痛為宜。

2.2.2出院指導(dǎo)患者出院時，需囑其出院后注意休息，床墊最好選擇硬板軟墊床，避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲，指導(dǎo)患者采取正確的坐、立、行、臥和勞動的姿勢，避免長時間坐或站立，3個月內(nèi)禁止舉重物及負(fù)重，同時避免劇烈運動。若必須搬運重物時，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖藙荩合榷紫拢瑢⒅匚飶牡厣咸饡r，用腿部肌肉的力量慢慢站起；當(dāng)搬物站起時腳放平，以提供更好的支撐。腰背肌功能鍛煉需堅持6個月以上，以增強(qiáng)腰肌協(xié)調(diào)性和柔韌性，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。繼續(xù)佩戴腰圍1個月，注意腰部保暖，防止受涼，同時需定期至門診復(fù)查。

3小結(jié)

椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較傳統(tǒng)手術(shù)小，無需切口拆線，術(shù)中出血量少，對患者的

創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高[1-3]。與此同時，臨床護(hù)理是否到位將直接影響到手術(shù)的效果。通過本組患者的治療與護(hù)理，我們感到，針對性的心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)及術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練有利于提高椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者的治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮腰椎微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，促進(jìn)術(shù)后患者的盡快康復(fù)。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 謝旭華,雷云坤,劉偉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(5):463-465.

[2] 吳燾,楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2010,18(3):238-240.

[3] 王洪偉,李長青,周躍.內(nèi)窺鏡技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國脊柱脊髓雜志,2011,21(3):248-251.

(本文編輯：沈園園)

Nursing Practice of Transforaminal Endoscopic Discectomy in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

Fang Wenjun(First Orthopedics Department,Jiaxing Hospital of Armed Police of Zhejiang,Jiaxing 314000,Zhejiang Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the nursing method of the patients with lumbar disc herniation after the percutaneous transforaminal endoscopic discectomy.MethodsClinical data of 79 patients with lumbar disc herniation who underwent the percutaneous transforaminal endoscopic discectomy between May 2010 to July 2013 were analyzed retrospectively.ResultsAll patients were operated the surgery successfully,with 3 to 5 days of hospitalization,24 to 30 months followed-up after discharged,The excellent and good rate of therapeutic effects was 93.67%,and the incidence rate of complication was 7.59%.ConclusionThe targeted psychological nursing,preoperative guildance and systematic postoperative rehabilitation training can obviously enhance the therapeutic effects of the transforaminal endoscopic discectomy,and reduce the postoperative complication rate to the minimum extent,which are important guarantee for the success of the transforaminal endoscopic discectomy.

Key words 】【 transforaminal endoscopic discectomy;lumbar disc herniation;nursing care

【 作者簡介 】方文君，大專，護(hù)師，主要從事骨科護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-11-06

【 中圖分類號 】R681.5+3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0041-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.013