何宇恒　春花　拉巴次仁

【摘 要】改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在試點班學(xué)生中采用改變教材結(jié)構(gòu)、改變課時結(jié)構(gòu)及增加臨床見習(xí)的方法，增強學(xué)生的針灸實踐能力。結(jié)果，在期末考核中試點班學(xué)生的得分情況明顯高于對照班。我們認為此種教學(xué)改革是可行的，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸實踐技能 教學(xué)改革

在國家大力發(fā)展民族醫(yī)學(xué)的大背景下，我院藏醫(yī)本科專業(yè)開設(shè)了《針灸學(xué)》，因其臨床實用性強受到廣大學(xué)生的歡迎?？偨Y(jié)幾年來的教學(xué)結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題：目前我們使用的教材是國家統(tǒng)編教材，我們花了大量的課堂時間來講解書中的理論知識，在實踐操作上分配的課時卻比較少，導(dǎo)致的結(jié)果是學(xué)生到臨床實踐時動手能力差，且操作不規(guī)范、不熟練。

近年我校承擔了國家教育體制改革試點項目——藏醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革試點，以培養(yǎng)“會思考、能實戰(zhàn)”的高水平、高素質(zhì)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的藏醫(yī)藥高端人才為目標，更是要求我們切實提高學(xué)生的實踐操作能力。

綜上，我們提出改革目前固有的教學(xué)模式，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，更強調(diào)操作技能的培養(yǎng)和考核，切實提高學(xué)生的針灸實踐能力。

1 研究方法

1.1實驗分班

在2009級藏醫(yī)本科的2個班中，隨機抽出一個班作為試點班，共40人，分為4個學(xué)習(xí)小組，實行新的教學(xué)方案。另一個班41人，作為對照班，實行原來的教學(xué)方案。

1.2培養(yǎng)方法

1.2.1 改變教材結(jié)構(gòu)。課堂理論教學(xué)部分采用統(tǒng)編教材，實踐技能操作部分結(jié)合自編教材《針灸操作技能實訓(xùn)大綱》和《針灸操作技能實訓(xùn)手冊》進行指導(dǎo)，在《大綱》中詳細規(guī)定了標準化、規(guī)范化的針灸操作，并以量表的形式制定了考核評分標準。

1.2.2 改變課時結(jié)構(gòu)。試點班采用新的課程安排：講解經(jīng)絡(luò)腧穴時，每次課先用一半時間講解書中內(nèi)容，再用一半時間讓學(xué)生在自己或同學(xué)身上實際操作，依據(jù)腧穴的定位方法熟練正確地找準穴位，老師給予指導(dǎo)和糾正。針刺、拔罐、艾灸操作單獨設(shè)置了實訓(xùn)課，在實驗室中進行操作，為確保老師更好地指導(dǎo)學(xué)生操作，將學(xué)生分為兩組，每組20人，每次實訓(xùn)課指導(dǎo)一組學(xué)生。

1.2.3 理論聯(lián)系臨床。試點班4個小組的學(xué)生輪流到醫(yī)院實地見習(xí)，了解針灸在臨床治療中的運用，并聘請醫(yī)院的在職醫(yī)生給學(xué)生傳授臨床知識和經(jīng)驗，讓學(xué)生對針灸治療有一個直觀的印象。

1.2.4 聘請輔導(dǎo)老師。給試點班的每一個學(xué)習(xí)小組聘請一名在校研究生擔任他們的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)老師，共4名，給他們在思想上和學(xué)習(xí)上更多的幫助，彌補教師時間和精力有限的缺陷。

1.2.5對考核評分老師進行標準化培訓(xùn)。依據(jù)《針灸操作技能實訓(xùn)大綱》，對最后參與考核評分的教師進行統(tǒng)一培訓(xùn)，細化評分標準，盡量避免因主觀因素造成的分數(shù)差別。

2 評價方法

對學(xué)習(xí)結(jié)果的評價，我們采用量表的形式打分，總分100分，其中包括腧穴定位30分，針刺操作30分，拔罐20分，艾灸操作20分?？己藭r，將試點班學(xué)生和對照班學(xué)生混合編排。實行教考分離，任課教師回避，不參與考核，由經(jīng)過專門針灸操作培訓(xùn)的學(xué)校老師和實習(xí)醫(yī)院的帶教老師按照《針灸技能實訓(xùn)大綱》規(guī)定的評分標準，采用盲法打分。

3 結(jié)果

將兩個班學(xué)生成績進行統(tǒng)計，算出平均分。試點班的學(xué)生平均成績分為91.6分，而對照班學(xué)生的平均成績?yōu)?0.5分，用spss12軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示p<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

傳統(tǒng)教學(xué)往往以“教”為主，在課堂上給學(xué)生灌輸大量理論知識，而實際操作時間很少，這樣導(dǎo)致的結(jié)果是：學(xué)生對書本知識簡單抽象地記憶，考試時也許能考高分，但過后很快就忘記了，到臨床實習(xí)時動手能力差，而且不知道如何將書本上的理論知識運用到實際操作中。

在試點班中，我們在課堂上先講解教材上的內(nèi)容，然后進行實際操作，這樣學(xué)生能將抽象的文字轉(zhuǎn)化為直觀的印象，便于加深對書本知識的理解和記憶。從教育學(xué)的角度來看，練習(xí)的過程，包含著運用知識、進行獨立思考、解決問題等活動；合理的練習(xí)，具有發(fā)展學(xué)生智慧能力、操作能力或體能的作用。同時，通過在課堂上反復(fù)多次的練習(xí)，學(xué)生的動手能力得到增強，在動作的熟練程度、規(guī)范操作方面也大大提高。不定期地去醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)生直觀地了解針灸治療的全過程，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的主動性和積極性。另外，研究生輔導(dǎo)老師可以在課外時間給予他們學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)，他們之間能放松地交流學(xué)習(xí)心得，及時發(fā)現(xiàn)問題反饋給老師，還能彌補教師時間精力有限的缺陷。

在試點班中采用多種教學(xué)形式，教師引導(dǎo)學(xué)生主動積極地討論，認真思考、探索，課堂學(xué)習(xí)氛圍熱烈。從教育心理學(xué)來看，學(xué)生已經(jīng)建立起內(nèi)在學(xué)習(xí)動機，即學(xué)生努力進取，追求學(xué)業(yè)成就的動機，它對促進學(xué)生的學(xué)習(xí)活動，提高其活動的積極性和主動性，具有十分重要的作用。

5 結(jié)論

在期末的操作考核中，試點班的學(xué)生得分情況明顯比對照班高，而且試點班的學(xué)生在學(xué)習(xí)熱情和態(tài)度上明顯更積極。因此我們認為這種教學(xué)改革是可行的，值得進一步推廣，也可以在其他有操作內(nèi)容的課程中應(yīng)用。

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