張鋒玫，王成名 (廣西省梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科，廣西 梧州 543002)

對60 例疑似冠心病患者分別行多層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影(MSCTCA)與選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)，對照分析兩者顯示冠狀動(dòng)脈狹窄方面的符合情況，探討64 層螺旋CT 對冠狀動(dòng)脈多節(jié)段顯示的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2011 年6 月～2014 年6 月臨床擬診冠心病者60 例，平掃冠狀動(dòng)脈鈣化積分少于1 000 者。其中男33例，女27 例;年齡44 ～81 歲，平均65.7 歲。

1.2 檢查方法:60 例患者均行MSCTCA 和SCA 檢查:MSCTCA采用西門子SOMATOM Definition As 64 層CT 先行平掃鈣化積分評估，再行增強(qiáng)掃描，選取隆突下水平升主動(dòng)脈為感興趣區(qū)，CT 值達(dá)140 HU 時(shí)自動(dòng)觸發(fā)，延遲5 秒開始掃描，圖像后處理在工作站進(jìn)行。行MSCTCA 檢查前先訓(xùn)練患者屏氣，必要時(shí)用倍他洛克控制心率范圍。無禁忌癥者舌下含服硝酸甘油。增強(qiáng)掃描采用雙筒團(tuán)注技術(shù)，先注射(320 mgI/1 ml)碘佛醇70 ml(根據(jù)患者體重適當(dāng)加減，總量少于體重公斤1.5 倍)，再加注生理鹽水30 ～40 ml。

選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)采用東芝公司1000MAInfinix/vc 型C 臂血管造影機(jī)，常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入6F 的冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，先至升主動(dòng)脈，然后分別進(jìn)入左右冠狀動(dòng)脈開口處，依次行左和右冠狀動(dòng)脈造影，右冠狀動(dòng)脈造影采用2 ～3 個(gè)體位進(jìn)行投照，左冠狀動(dòng)脈造影采用4 ～6 個(gè)體位進(jìn)行投照?；颊邞?yīng)沒有嚴(yán)重的心律不齊及肝腎功能不全。

1.3 結(jié)果分析:采用美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定的15 分段法，并將冠狀動(dòng)脈狹窄按輕度(≤50%)、中度(50%～75%)、重度(≥75%)［1］分析前13 段共780 個(gè)節(jié)段。

2 結(jié)果

除去偽影顯著不可評估的8 個(gè)節(jié)段，772 個(gè)節(jié)段中MSCTCA 共發(fā)現(xiàn)重度狹窄51 節(jié)段，中度狹窄63 節(jié)段，輕度狹窄85 節(jié)段(彌漫性病變按累及節(jié)段分開計(jì)算)。并發(fā)現(xiàn)心肌橋10 例;右側(cè)冠狀動(dòng)脈開口于左冠狀竇旁1 例，左冠狀動(dòng)脈竇上開口3例，副右冠狀動(dòng)脈5 例，單支畸形一例，卵圓孔未閉1 例，左心耳血栓1 例。其中SCA 發(fā)現(xiàn)重度狹窄51 節(jié)段，中度狹窄61 節(jié)段，輕度狹窄87 節(jié)段。

3 討論

優(yōu)質(zhì)的冠狀動(dòng)脈圖像取決于冠狀動(dòng)脈的良好充盈和沒有運(yùn)動(dòng)偽影:本組根據(jù)魯錦國等［2］的《64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈血管成像不同的對比劑注射方案應(yīng)用的研究》選用雙時(shí)相組雙筒團(tuán)注技術(shù)，并于檢查前2 min 舌下含服(無禁忌癥者)硝酸甘油保證冠狀動(dòng)脈的良好充盈。

出于對長時(shí)間(10 S)屏氣的需要，本組病例均在候診時(shí)一邊用簡易血氧脈搏測量儀監(jiān)測心率，一邊由護(hù)士訓(xùn)練屏氣后自我練習(xí)，具體要求是患者將未夾監(jiān)測儀的手放在腹部，然后屏氣默默數(shù)數(shù)達(dá)10 以上(超過10 s)，過程中要求腹部不能動(dòng)，且掃描時(shí)用腹帶固定腹部，由于練習(xí)得當(dāng)，本組僅1 例出現(xiàn)呼吸偽影。

心率一般要求75 次/min 以下，竇性心律，但部分患者掃描前心率符合要求，真正檢查時(shí)心率增高(本組最高心率達(dá)113次/min)、心律不齊導(dǎo)致明顯錯(cuò)層或邊緣模糊者6 例，偽影主要集中在右側(cè)冠狀動(dòng)脈中段，通過心電編輯和多相位重建后所得圖像與SCA 對比，仍有8 個(gè)節(jié)段不符合診斷要求。

采用美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)制定的15 分段法，60 例772 節(jié)段中MSCTCA 共發(fā)現(xiàn)重度狹窄51 節(jié)段，中度狹窄63 節(jié)段，輕度狹窄85 節(jié)段;以SCA 為標(biāo)準(zhǔn)，51 節(jié)段重度狹窄兩者描述一致，中度狹窄和輕度狹窄兩者描述病變部位一致，但描述狹窄程度部分有交叉現(xiàn)象(SCA 中度狹窄2 節(jié)段MSCTCA 診為輕度狹窄，SCA 輕度狹窄4 節(jié)段MSCTCA 診為中度狹窄)。參考文獻(xiàn)［3］考慮與鈣化和心率過快有關(guān)。

本組MSCTCA 發(fā)現(xiàn)的解剖變異有心肌橋10 例;右冠異常開口1 例，左冠高位開口3 例，副右冠狀動(dòng)脈5 例，單支畸形一例，為SCA 找尋冠狀動(dòng)脈提供方便。并發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉1 例，左心耳血栓1 例。

綜上所述，經(jīng)過認(rèn)真充分的準(zhǔn)備工作后，MSCTCA 作為一種無創(chuàng)技術(shù)，不僅能清楚顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度，并能發(fā)現(xiàn)解剖變異，為SCA、支架植入提供更詳細(xì)信息。是冠心病篩查必不可少的手段。

［1］ 梁長虹，趙振軍.多層螺旋CT 血管成像［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:179.

［2］ 魯錦國，呂 濱，邱金海，等.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈血管成像不同的對比劑注射方案應(yīng)用的研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2008，42(6):586.

［3］ 司麗芳，馬展洪，翟仁友，等.64 層螺旋CT 冠狀動(dòng)脈造影圖像質(zhì)量影響因素分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2009，25(9):1358.