鄭笛紅，趙 旋，李映敏 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 遵義 563000)

腹腔鏡下子宮全切術(shù)不僅創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體影響小、術(shù)后恢復(fù)快、少出血以及不留疤痕，還有臨床療效好、并發(fā)癥好、安全性高等特點(diǎn)。臨床醫(yī)生和患者越來(lái)越多的選擇腹腔鏡下子宮全切術(shù)，護(hù)士需要一套特殊的手術(shù)配合方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年8 月～2014 年6 月在我院接受腹腔鏡下子宮全切術(shù)的40 例患者為研究對(duì)象。分為對(duì)照組和觀察組，所有患者年齡在40 ～50 歲之間，子宮大小不超過(guò)妊娠3個(gè)月，子宮兩側(cè)附件均無(wú)異常?；颊咴谛g(shù)前生命體征平穩(wěn)，無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 心理準(zhǔn)備:術(shù)前1 d 巡回護(hù)士到病房訪視患者。由于患者對(duì)此項(xiàng)新手術(shù)的了解不夠常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。通過(guò)和患者交談，介紹此手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及手術(shù)基本過(guò)程，消除患者恐懼的心理。同時(shí)檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備情況。

1.2.2 手術(shù)器械物品準(zhǔn)備:全套的手術(shù)器械在術(shù)前準(zhǔn)備齊全，比如婦科腔鏡器械，全套電視監(jiān)視系統(tǒng)，電子腹腔鏡及配套設(shè)備，冷光源，二氧化碳?xì)飧箼C(jī)等。所用器械根據(jù)特性采取對(duì)應(yīng)方法滅菌，確保所用器械處于無(wú)菌狀態(tài)。嚴(yán)格無(wú)菌操作以防感染。術(shù)前術(shù)后所有器械按照說(shuō)明安裝拆卸，謹(jǐn)防器械損毀。

1.2.3 巡回護(hù)士配合:調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫濕度，檢查所需儀器是否齊全，接患者進(jìn)手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)患者安全核查流程認(rèn)真核對(duì)患者的信息無(wú)誤，并與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣鳒贤?，以減輕其恐懼心理。儀器擺放在合適位置，連接好電源，調(diào)節(jié)好功率，確保機(jī)器保持正常工作狀態(tài)，以做到手術(shù)者實(shí)用方便。手術(shù)開(kāi)始前再次確認(rèn)儀器是否齊全，連接是否妥當(dāng)［1－2］。

安置患者于手術(shù)床上，建立靜脈通道，連接好心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)血氧飽和度及血壓，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉。

患者麻醉后取截石位。將患者雙腿放于墊好海綿的支架上，約束帶固定，注意對(duì)神經(jīng)的保護(hù)。雙肩用肩拖固定，防止術(shù)中改變體位時(shí)發(fā)生意外。雙上肢固定于體側(cè)，防止過(guò)度外展損傷神經(jīng)。固定好導(dǎo)尿管和尿袋。密切觀察患者的生命體征變化，防止因麻醉以及體位變化出現(xiàn)不適反應(yīng)，巡回護(hù)士及時(shí)處理不良反應(yīng)，防止因患者移動(dòng)影響手術(shù)進(jìn)行，甚至出現(xiàn)手術(shù)意外。

1.2.4 器械護(hù)士配合:器械護(hù)士提前20 min 洗手，整理器械并與巡回護(hù)士清點(diǎn) 用物。幫助術(shù)者消毒鋪巾，將所有器械擺放妥當(dāng)，連接并固定好儀器的導(dǎo)線，測(cè)試吸引裝置的正常。打開(kāi)電源，調(diào)節(jié)亮度，調(diào)節(jié)電凝器和超聲刀功率，設(shè)置氣腹壓12 ～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。幫助術(shù)者對(duì)患者形成氣腹和套管針穿刺，準(zhǔn)備好手術(shù)器械操作孔。按手術(shù)步驟正確的傳遞超聲刀，單雙極電凝器，分離鉗，剪刀，血管閉合器等器械。在子宮切除后遞持針器，一號(hào)可吸收線縫合陰道殘端，沖洗腹腔，清點(diǎn)用物無(wú)誤后縫合切口。手術(shù)結(jié)束后將腔鏡器械送腔鏡清洗間清洗，打包，消毒。

1.2.5 術(shù)后處理:手術(shù)結(jié)束后，待患者麻醉清醒后，由巡回護(hù)士將患者安全送回病房，并與病房護(hù)士交接患者手術(shù)中的情況并記錄。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)中醫(yī)生滿意度以及術(shù)后患者的滿意度，分為兩類滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 14.0 的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，手術(shù)者和患者對(duì)護(hù)士的配合非常滿意。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組20 例:醫(yī)生占90%，患者占85%;對(duì)照組20 例，醫(yī)生占60%，患者占50%。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新的手術(shù)方式－安全、可靠、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。每一項(xiàng)手術(shù)都需要醫(yī)務(wù)工作者的嚴(yán)密配合。腹腔鏡手術(shù)需要很多精密復(fù)雜的儀器，手術(shù)者集中精力在電視熒屏上，因此器械護(hù)士必須熟練地掌握各項(xiàng)儀器的用途以及使用的時(shí)機(jī)。圍手術(shù)期間護(hù)士需要做大量的準(zhǔn)備工作，無(wú)論是術(shù)前的心理輔導(dǎo)，術(shù)中器械傳遞以及病情的觀察，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，以及各種儀器設(shè)備的正確使用與保養(yǎng)都是手術(shù)成功不可缺少的內(nèi)容［3－5］。

綜上所述，經(jīng)過(guò)兩組比較，腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)配合包括很多內(nèi)容，并關(guān)系到手術(shù)的成功與否，所以要不斷總結(jié)此項(xiàng)手術(shù)配合的經(jīng)驗(yàn)，以便更好地完成手術(shù)，為患者的手術(shù)安全提供強(qiáng)有力的保證。

［1］ 黃東靜.腹腔鏡下子宮全切術(shù)與腹式子宮全切術(shù)的對(duì)比分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)，2013，13(4):20.

［2］ 肖望麗，彭桂華，李 誠(chéng).腹腔鏡與開(kāi)腹子宮全切術(shù)對(duì)機(jī)體影響的分析比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2011，15(4):291.

［3］ 孫勤英，趙雨花，陳 英.腹腔鏡下子宮全切術(shù)80 例臨床分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7(2):139.

［4］ 劉小平，郭瑞芳.腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)配合［J］.護(hù)理與臨床，2009，13(2):998.

［5］ 王艷紅，高蘇平.淺談腹腔鏡下子宮全切術(shù)的手術(shù)配合［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2009，29(4):84.