黃鵬芬 (貴州省遵義縣人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為繼人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)展起來(lái)的針對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的一種治療方法，可以有效的根治晚期膝關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生活質(zhì)量［1］。自體血回輸則因其操作簡(jiǎn)單，成本低等特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于臨床。本文章就自體血回輸在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的療效及護(hù)理對(duì)我院66 例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)將我院2012 年3 月～2014 年1 月收治的66 例雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組33例，男8 例，女25 例，年齡51 ～72 歲，平均(62.4±6.4)歲;對(duì)照組33 例，男7 例，女26 例，年齡53 ～71 歲，平均(63.9±6.9)歲。兩組患者均為Ⅰ期雙膝關(guān)節(jié)表面置換。兩組患者性別、年齡等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:觀察組患者采用CBCⅡConsta VacTM 血液回輸系統(tǒng)(美國(guó)Stryker 公司)進(jìn)行床邊引流血液回輸。對(duì)照組患者則采用異體血輸血。通過比較兩組患者麻醉前、輸血第2 天及輸血第5 天患者的CD+4T 淋巴細(xì)胞及CD+8T 淋巴細(xì)胞的變化情況對(duì)患者的免疫系統(tǒng)情況進(jìn)行分析。

1.3 護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理:大多數(shù)患者及家屬對(duì)自體血回輸?shù)恼J(rèn)識(shí)很少，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，向他們介紹自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)，盡可能地減少他們對(duì)未知的恐懼及焦慮，使手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。

1.3.2 常規(guī)護(hù)理:包括觀察回血裝置是否通暢，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，術(shù)后4 h 為出血高峰期，此時(shí)需保證對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，包括對(duì)患者補(bǔ)液速度，吸氧情況及血壓變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)?？刂苹剌斞牧魉?，以免患者發(fā)生心力衰竭、腎臟衰竭等并發(fā)癥。

1.3.3 掌握禁忌癥:自體引流血回輸可以在乙肝或者梅毒患者中進(jìn)行，但是對(duì)于骨腫瘤及確定感染的患者，自體血回輸有可能引起腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散或者感染擴(kuò)散，因此手術(shù)前應(yīng)明確患者是否存在手術(shù)禁忌證。

1.4 評(píng)判指標(biāo)［2］:觀察兩組患者麻醉前、輸血第2 天及輸血第5 天患者的CD4+T 淋巴細(xì)胞及CD8+T 淋巴細(xì)胞的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)的分析采用的是SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行結(jié)果的處理，指標(biāo)的前后變化用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)指標(biāo)為0.05，P ＜0.05 時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者CD+4及CD+8的變化情況:對(duì)照組患者輸血后第2 天CD4

+33.8±5.9 及CD8+22.1±3.2，輸 血 后 第5 天CD4+34.7±3.4 及CD8+25.3±6.6，低于麻醉前CD4+40.1±3.9及CD+827.3±2.1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t2=5.11，t5=5.99，P＜0.05)，觀察組患者輸血后第2 天CD+439.2±6.7 及CD+827.3±6.4，輸血后第5 天CD+438.7±5.8 及CD+826.9±7.9，與麻醉前CD+439.1±5.1 及CD+827.2±6.2 相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t2=0.068，t5=0.298，P ＞0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中暴露范圍大，截骨量大，導(dǎo)致術(shù)后出血量多，常需要輸血以保證患者的生命安全。異體血有著血源緊張、價(jià)格昂貴、不良反應(yīng)多，甚至引起傳染疾病等缺點(diǎn)。自體血回輸能夠有效地避免因異體血而產(chǎn)生的輸血反應(yīng)及并發(fā)癥［3］。同時(shí)，自體血回輸也存在一定的問題，例如回輸血成分中的可溶性血管性物質(zhì)及游離血紅蛋白等易引起患者的低血壓及高熱等不良反應(yīng)。

本研究中，對(duì)照組患者輸血后第2 天及輸血后第5 天CD4+、CD8+，低于麻醉前CD4+、CD8+，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組患者輸血前后CD+4、CD+8數(shù)值無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，這與張麗霞［4］等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，自體血回輸不含異種抗原，減少輸血對(duì)人體免疫系統(tǒng)的影響，更值得臨床推廣。

［1］ 張芙蓉.自體血回輸在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(2):190.

［2］ 劉花林，劉 冰.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血回輸機(jī)應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(22):5325.

［3］ 石 芃，黃興勇.自體血回輸在雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(12):1120.

［4］ 張麗霞.自體引流血回輸在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(3):108.