★　龍瓊萍　刁軍成（.江西中醫(yī)藥大學(xué)03級(jí)碩士研究生　南昌330004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院　南昌330006）

結(jié)合經(jīng)典談中醫(yī)對(duì)咽痛的論治

★龍瓊萍1刁軍成2（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生南昌330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006）

總結(jié)分析了《傷寒論》中以咽痛為主癥的甘草湯、桔梗湯證、豬膚湯證、苦酒湯證、半夏散及湯證以及《溫病條辨》中銀翹馬勃散證、普濟(jì)消毒飲證、翹荷湯證等諸證的癥狀、病機(jī)和方藥加減，為當(dāng)今臨床實(shí)踐提供參考。

傷寒雜病論：溫病條辨：咽痛

咽痛，中醫(yī)學(xué)稱之為“喉痹”，是臨床常見(jiàn)的一個(gè)癥狀。咽喉之地，皮腠薄弱而血絡(luò)充盈，衛(wèi)氣分布稀小而營(yíng)氣充盈豐富，故邪氣上受，更易直接從咽喉而入侵營(yíng)分。咽痛既可發(fā)于風(fēng)寒、風(fēng)熱、溫邪等多種外感疾病，又可發(fā)于內(nèi)傷疾病。其主要臨床表現(xiàn)為咽部不適感，或咽喉干痛，或輕微紅腫疼痛，或見(jiàn)聲嘶喑啞，或見(jiàn)咽喉紅腫熱痛，甚生瘡潰爛，可伴見(jiàn)發(fā)熱，惡寒，咽癢，咳嗽，咳痰，異物感，濾泡增生等癥。一旦失治誤治則病情反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。本人通過(guò)對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，以及跟師于臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，對(duì)中醫(yī)在臨床上治療咽痛的有一定的認(rèn)識(shí)，總結(jié)了中醫(yī)經(jīng)典中關(guān)于以咽痛為主癥的相關(guān)闡述，及中醫(yī)治療咽痛的一系列有效方藥。本文主要是通過(guò)結(jié)合《傷寒雜病論》及《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作中的相關(guān)論述談?wù)勚嗅t(yī)對(duì)咽痛的論治，本文所闡述的均以咽痛為主癥的病證。具體內(nèi)容如下：

1　少陰客熱中于少陰經(jīng)脈，循經(jīng)上犯咽喉——甘草湯、桔梗湯證

《傷寒論》311條：“少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。”本證咽痛的主要癥狀表現(xiàn)為：咽痛程度不重，初期可伴有輕微紅腫，不愈則咽痛加劇，可伴見(jiàn)脈浮數(shù)。病機(jī)為：少陰客熱中于少陰經(jīng)脈，循經(jīng)上犯咽喉所致；腎家邪熱循經(jīng)而上，肺受邪，肺腎相爭(zhēng)，肺氣不宣，客熱不去所致。治法以清熱解毒，開(kāi)肺利咽。方用甘草湯。若服后咽痛不愈者，則用桔梗湯。甘草湯方：“生甘草二兩，上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服?！苯酃剑骸敖酃Ｒ粌桑什荻?，上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。”甘草生用，涼而瀉火，清熱解毒，能消癰腫而利咽喉，甘緩使瀉火土生。加桔梗以開(kāi)宣肺氣，使邪熱外達(dá)。臨床運(yùn)用桔梗湯治慢性咽炎可加玄參、麥冬、野菊花、木蝴蝶、貝母等效果亦佳。

2　少陰陰虛，虛熱循經(jīng)上擾——豬膚湯證

《傷寒論》310條云：“少陰病，下利咽痛，胸悶心煩，豬膚湯主之。本證咽痛的主要癥狀表現(xiàn)為：咽干痛，紅腫不甚，疼痛亦不劇，舌質(zhì)紅少苔少津，脈偏細(xì)或細(xì)數(shù)。病機(jī)為：少陰陰虛，虛熱循經(jīng)上擾，郁于咽喉所致。因咽痛乃陰虛所致，治不宜苦寒直折，而當(dāng)滋陰潤(rùn)燥，扶脾止利。方藥用甘潤(rùn)平補(bǔ)之劑豬膚湯，即“豬膚一斤，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得。溫分六服”。王晉山：豬膚即豬皮，能潤(rùn)肺腎之燥，清少陰浮越之火；白蜜白粉緩于中，俾豬膚比類而致津液從腎上入于肺中，循喉嚨，復(fù)從肺出，絡(luò)心，注胸中，而上中下燥邪解矣。

3　邪熱與痰濁阻閉咽喉——苦酒湯證

《傷寒論》312條：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。”本證咽痛的主要癥狀表現(xiàn)為：咽部生瘡潰爛，聲啞，語(yǔ)言不利，聲音不出，舌偏紅苔黃，可伴見(jiàn)咯痰。病機(jī)為：邪熱與痰濁阻閉咽喉，熏蒸腐化所致。治法以清熱化痰，斂瘡生肌。方用苦酒湯，即“半夏（洗，破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中）。上二味，內(nèi)半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。”方中半夏滌痰散結(jié)，以開(kāi)阻閉；雞蛋清之甘寒，潤(rùn)燥止痛，緩半夏之辛燥傷津涸液之性；苦酒味苦酸散瘀止痛，斂瘡。在服法上是少少含咽，意在使藥物直接、持續(xù)作用于咽部，有利于潰爛創(chuàng)面的愈合而提高療效。雞子黃走血分，故心煩不臥者宜之；其白走氣分，故聲不出者宜之。

4　風(fēng)寒客于少陰兼有痰濕——半夏散及湯證

《傷寒論》313條：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。”本證咽痛的主要癥狀表現(xiàn)為：咽雖痛但紅腫不甚，咽痛較豬膚湯甚，同時(shí)伴有惡寒，氣逆欲嘔，咳嗽痰多，聲嘶啞，舌苔白滑，脈沉細(xì)。病機(jī)為：風(fēng)寒客于少陰兼有痰濕阻絡(luò)所致。治法以散寒通陽(yáng)，滌痰開(kāi)結(jié)為主。方用半夏散及湯，即“半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙），上三味，等分，各別搗散已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之”。方中半夏滌痰開(kāi)結(jié)，桂枝祛風(fēng)通陽(yáng)散寒，甘草補(bǔ)中緩急解毒止痛。半夏散以白飲和服，取其保胃氣而存津液，且防半夏、桂枝之辛燥劫陰之弊。

5　風(fēng)熱挾濕，上壅咽喉——銀翹馬勃散證

《溫病條辨》上焦篇45條：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之?！北咀C咽痛的主要癥狀表現(xiàn)為：咽喉梗痛，視之形腫色暗紅或伴有濾泡，脈寸浮偏旺（病處上焦，風(fēng)熱偏盛），或一部反沉（濕郁偏盛），熱偏盛則自覺(jué)痛甚而干，營(yíng)分挾濕則見(jiàn)咽紅而兼暗，濕毒則伴有濾泡，邪犯關(guān)乎營(yíng)氣苗竅，可不影響肌膚衛(wèi)分，故見(jiàn)咽峽紅腫而未必有突出的寒熱。病機(jī)為：風(fēng)熱挾濕，上壅咽喉，局部絡(luò)脈壅滯所致。治法以辛涼宣竅，透營(yíng)化濕（辛涼微苦法）。方用銀翹馬勃散，即：連翹一兩，牛蒡子六錢(qián)，銀花五錢(qián)，射干三錢(qián)，馬勃二錢(qián)。上杵為散，服如銀翹散法。不痛但阻甚者，加滑石六錢(qián)、桔梗五錢(qián)、蘆根五錢(qián)。

6　風(fēng)熱時(shí)毒侵襲——普濟(jì)消毒飲證

《溫病條辨》上焦篇18條：“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛但外腫，甚則耳聾，俗名大頭溫、蛤蟆溫者，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩連，三四日加之佳?！北咀C咽痛的主要癥狀表現(xiàn)為：咽喉紅腫熱痛，可伴見(jiàn)耳前耳后腫，頰腫，面正赤，發(fā)熱，或喉不痛但外腫，甚則耳聾，舌紅苔黃燥，脈數(shù)有力。病機(jī)為：風(fēng)熱時(shí)毒侵襲。治法為疏透清泄，解毒消腫。方用普濟(jì)消毒飲，即：連翹一兩，薄荷三錢(qián)，馬勃四錢(qián)，牛蒡子六錢(qián)，荊芥蕙三錢(qián)，僵蠶五錢(qián)，元參一兩，銀花一兩，板藍(lán)根五錢(qián)，苦桔梗一兩，甘草五錢(qián)。上共為粗末，每服六錢(qián)，重者八錢(qián)。

7　風(fēng)火化燥傷營(yíng)——翹荷湯證

《溫病條辨》上焦篇57條：“燥氣化火，清竅不利者，翹荷湯主之?！北咀C咽痛的主要癥狀表現(xiàn)為：咽喉干痛，視之色紅，口苦，唇干鼻燥。病機(jī)為：風(fēng)火化燥傷營(yíng)。治法為辛涼宣透，透營(yíng)潤(rùn)燥。方用翹荷湯，即：薄荷一錢(qián)三分，連翹一錢(qián)五分，生甘草一錢(qián)，黑梔皮一錢(qián)五分，桔梗二錢(qián)，綠豆皮二錢(qián)，水二杯煮取一杯，頓服之，日服2劑，重者日3服。咽痛者可加牛蒡子、黃芩；目赤者加鮮菊花、苦丁茶、夏枯草；耳鳴者加羚羊角、苦丁茶。本證與銀翹馬勃散的鑒別在于因病邪兼夾不同而引起不同的病證。

以上皆為《傷寒雜病論》及《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典對(duì)以咽痛為主癥的相關(guān)闡釋，此外《醫(yī)宗金鑒》中也有相關(guān)論述，如：“咽痛干腫為陽(yáng)熱，不干不腫屬陰寒，陽(yáng)用甘桔等湯治，陰用甘桔附姜攢。即咽痛一證，寒熱皆有。咽干腫痛，為三陽(yáng)熱證，宜甘桔、半夏、苦酒、豬膚等湯調(diào)治；不干不腫而痛，為三陰寒證，宜四逆湯加桔梗主治也?！碧摵石彛禾摵撸粺岵怀?，略可硬飯，而飲水吞津則痛；實(shí)火咽瘡：實(shí)火者，飲水吞津不甚痛，而飯粒不能下咽。這些有關(guān)咽痛的論述，既可以溯源察流，更可以溫故知新，對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐確有十分重要的意義。

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（2014-10-26）編輯：李叢