★ 耿曉萌指導(dǎo)：劉靜君（.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院008級中醫(yī)學(xué)七年制 濟(jì)南5004；.山東省中醫(yī)院 濟(jì)南5004）

子宮腺肌病是指具有生長功能的內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵犯子宮肌層而形成的，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和慢性盆腔炎癥、子宮異常出血、不孕。該病好發(fā)于30～50歲的育齡期婦女。子宮腺肌病根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“月經(jīng)過多”“癥瘕”“不孕”等范疇。其發(fā)病機(jī)理主要是瘀血阻滯，治療的主要方法是活血化瘀。雖以血瘀為主，但其病機(jī)仍然比較復(fù)雜，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)具體分型進(jìn)行辨證論治。

1 子宮腺肌病的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理

其病因病機(jī)為：經(jīng)期、產(chǎn)后生活不節(jié)，感受六淫之邪，或七情所傷；或多次分娩、小產(chǎn)；或醫(yī)者手術(shù)不慎；或素體虛弱等因素均可導(dǎo)致沖任損傷及胞宮的藏瀉功能異常。月經(jīng)期經(jīng)血雖有所瀉，但不循常道而行，離經(jīng)之血蓄積，流注經(jīng)脈、臟腑而成子宮腺肌病[1]?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦人產(chǎn)后經(jīng)行時(shí)，臟氣虛，或被風(fēng)冷相干，或飲食生冷，以致內(nèi)與血相搏結(jié)，遂成血癮?！别鲅獌?nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣滯血淤而不通則痛；離經(jīng)之血不能及時(shí)消散和吸收，瘀血程度周期性加重，故疼痛進(jìn)行性加重。明代《醫(yī)學(xué)入門》云：“血滯瘀積于中，與日生新血相搏，則為疼痛?！别鲅铚?jīng)脈，新血不得歸經(jīng)，遂致經(jīng)血量多；阻于胞宮，胞絡(luò)沖任失暢而致不能攝精成孕?？傊?，本病的關(guān)鍵在于瘀血，而導(dǎo)致瘀血形成的原因，又有虛實(shí)寒熱的不同。故其主要病機(jī)為瘀血阻滯胞宮，新血不得歸經(jīng)，而表現(xiàn)為經(jīng)行腹痛、月經(jīng)失調(diào)。

2 子宮腺肌病的辨證治療

根據(jù)其病因病機(jī)及臨床證候特點(diǎn)，常見以下證型：

2.1 氣滯血瘀型 平素情志抑郁，或憤怒傷肝，以致氣機(jī)不利，則血海蓄溢失常，血行不暢，瘀滯沖任，不通則痛，瘀血在子宮內(nèi)積聚，氣機(jī)瘀滯，經(jīng)期宮血充盈，加上氣機(jī)不利，瘀阻就更加嚴(yán)重，臨床癥狀表現(xiàn)為氣滯血瘀。

治宜行氣活血，祛瘀止痛，膈下逐瘀湯加減，若疼痛劇烈加全蝎、三棱、莪術(shù)以活血通絡(luò)止痛；痛甚伴作嘔者，加法半夏、白芍以柔肝和胃止痛；月經(jīng)量多夾塊者，去桃仁、紅花加蒲黃、三七、益母草化瘀止血。

2.2 寒凝血瘀 喜食生冷，或冒雨涉水，內(nèi)傷于寒冷，或久居濕地，致寒濕或寒邪客于沖任、胞中，或素體陽虛，損傷機(jī)體的陽氣，寒氣在體內(nèi)流竄，凝滯胞脈，導(dǎo)致胞脈氣血凝滯阻塞，不通則痛，形成寒凝血瘀證型。

治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛，少腹逐瘀湯加減，若惡心嘔吐者，加吳茱萸、半夏溫胃止嘔；腹瀉者，加白術(shù)、肉豆蔻健脾；陽虛內(nèi)寒者，加附子、仙靈脾溫補(bǔ)脾腎。

2.3 熱灼血瘀 經(jīng)期、產(chǎn)后胞脈虛耗，此時(shí)感受濕熱之邪稽留沖任，蘊(yùn)結(jié)胞中，或素體肥胖，或食肥甘厚膩之品，加之血瘀且病程較長，易瘀久化火，或長時(shí)間氣瘀，五志化火，或熱邪入侵，熱灼血脈，瘀熱蘊(yùn)藏于體內(nèi)，熱瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于下焦，形成熱瘀互結(jié)證型。

治宜清熱和營，活血祛瘀，清熱調(diào)經(jīng)湯加減。經(jīng)行質(zhì)稠量多者加蒲黃以清熱化瘀止血；下腹疼痛，灼熱感，帶下黃稠，去川芎加黃柏、土茯苓以清熱除濕。

2.4 氣虛血瘀 脾胃素虛，化源不足，或大病久病后氣血俱虛，或大失血后，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、胞脈，形成氣虛血瘀證型。

治宜益氣活血，祛瘀止痛，舉元煎合失笑散加減，若腹痛甚腹冷者加艾葉、小茴香、干姜以溫經(jīng)止痛；腰腿酸軟者，加續(xù)斷、桑寄生以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。

2.5 腎虛血瘀 先天稟賦素弱，肝腎本虛，或多產(chǎn)房勞，損及肝腎，沖任精血不足，行經(jīng)之后血?？仗摳?，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，形成腎虛血瘀證型。

治宜益腎養(yǎng)血，活血化瘀，壽胎丸合四物湯加減，經(jīng)行淋漓不盡者加茜草、烏賊骨化瘀止血；小腹冷痛喜溫，畏寒肢冷者，加仙茅、補(bǔ)骨脂、艾葉肉桂溫腎助陽；手足心熱者加地骨皮、鱉甲養(yǎng)陰清熱。

上述各證型有伴下腹結(jié)塊者，加穿山甲、皂角刺、三棱、莪術(shù)之類以化瘀消癥，軟堅(jiān)散結(jié)。

3 體會

子宮腺肌病是婦科常見病，病機(jī)較復(fù)雜，中醫(yī)辨證治療能取得較好療效。瘀血為有形之邪，但久病多虛，臨床上多以虛實(shí)錯雜多見。應(yīng)根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、部位，月經(jīng)的情況和舌脈辨別寒熱虛實(shí)。治療時(shí)還應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期的不同階段，一般經(jīng)前以調(diào)經(jīng)祛瘀為主；經(jīng)期以活血化瘀、理氣止痛為主；經(jīng)后則以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀為主。同時(shí)注意辨病與辨證相結(jié)合，以痛經(jīng)為主者重在祛瘀止痛；月經(jīng)不調(diào)或不孕者要配合調(diào)經(jīng)、助孕；癥瘕結(jié)塊者散結(jié)消癥。

總之，中醫(yī)治療子宮腺肌病具有明顯的優(yōu)勢，針對其病因病機(jī)及臟腑損傷的不同，結(jié)合癥候虛實(shí)及病情輕重辨證論治，可較好的控制病情，減少復(fù)發(fā)。

［1］司徒儀.子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：95.