李欣欣 曲怡 張立德

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藏象理論及應(yīng)用省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧沈陽 110847）

論歸脾湯在情志傷脾證中的應(yīng)用

李欣欣 曲怡 張立德

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藏象理論及應(yīng)用省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧沈陽 110847）

現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力提高，人際關(guān)系復(fù)雜，皆為導(dǎo)致思慮過度的因素，久之，情志出現(xiàn)異常，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)變?yōu)榫耦惣膊?。又“脾主思”“思傷脾”，利用歸脾湯健脾與養(yǎng)心并重的特點(diǎn)，以期達(dá)到根治情志病之目的。事實(shí)證明該方在治療情志傷脾方面療效顯著，值得進(jìn)一步探索與研究。

歸脾湯 情志傷脾 健脾益氣

“怒、喜、思、悲、恐”在中醫(yī)學(xué)中被定義為五志，分別與肝、心、脾、肺、腎相對(duì)應(yīng)，“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”又被定義為七情，“思”作為情志是一種正常的生理現(xiàn)象，正如《素問·氣交變大論》中所說“有喜有怒，有憂有喪，有澤有燥，此象之常也”，正常情志是不會(huì)損傷脾臟而致病的，思之所以會(huì)致病是由于思慮過度導(dǎo)致，《諸病源候論·上氣候》曰：“思則身心有所止，氣留不行，故氣結(jié)矣?！闭f明思慮過度，容易使脾氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾運(yùn)失常而致病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的變快，工作壓力的提高，人際關(guān)系的復(fù)雜化，這些因素都會(huì)使人思慮不解，憂愁不已，久之會(huì)出現(xiàn)情志方面的疾病。情志不暢會(huì)進(jìn)一步損傷脾臟，而且一種情致可以同時(shí)誘發(fā)多種情致出現(xiàn)異常，損傷多個(gè)臟腑［1］，故研究情志傷脾的治療方法對(duì)當(dāng)今社會(huì)是非常有意義的。

1 情志傷脾理論溯源

1.1 脾藏意《素問·宣明五氣》記載“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，指明意藏于脾。關(guān)于意的概念，有學(xué)者認(rèn)為，意是意識(shí)、回憶或未成定見的思維［2］。脾藏意指脾主管人的記憶、意識(shí)等思維活動(dòng)?！鹅`樞·本神》記載：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意?！币碴U明了意有記憶、回憶、意識(shí)之意，同時(shí)也說明意是在任物之后產(chǎn)生的，是后天形成的，而后天形成意的必要條件取決于心，只有在心的支配下才能產(chǎn)生思維活動(dòng)的內(nèi)部因素，內(nèi)部因素與先天稟賦相關(guān)，同時(shí)后天的充養(yǎng)更加重要［3］，而后天的充養(yǎng)狀況主要依賴于人體內(nèi)的氣血精微的疏布情況，脾氣散精，同時(shí)推動(dòng)氣血的運(yùn)行，脾又為后天之本，氣血生化之源，所以，脾的生理功能正常，脾氣健運(yùn)，氣血運(yùn)行旺盛，則脾藏意的功能也就正常；營(yíng)是后天水谷精氣所化，其盛衰取決于脾運(yùn)化水谷、化生營(yíng)氣功能的強(qiáng)弱，脾之所以與意密切相關(guān)，就在于脾主運(yùn)化水谷，化生營(yíng)氣，以營(yíng)養(yǎng)意。意為脾所主，所以脾氣的盛衰直接影響意的活動(dòng)正常與否。

1.2 脾主思五臟分別化生其特定的情致，而某一特定的情致出現(xiàn)異常就會(huì)損傷該特定的臟腑，使該臟腑功能異常［4］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中記載“脾……在志為思，思傷脾，怒勝思”，說明脾之志為思。思主要有思維意識(shí)活動(dòng)和情感之思兩種范疇［5］。思的病理概念是指對(duì)所思問題不解，事情未決，個(gè)體肝脾氣郁功能低下時(shí)產(chǎn)生的擔(dān)憂焦慮的心情，是一種思慮不安的復(fù)合情緒狀態(tài)［6］?！吨T病源候論·上氣候》曰：“思則身心有所止，氣留不行，故氣結(jié)矣?！闭f明思慮過度，容易導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，使脾失健運(yùn)。而且在情志活動(dòng)中，思和憂與脾的關(guān)系最大，《儒門事親》有：“脾主思，久思而不已，則脾結(jié)”，又云：“思傷脾，脾屬土，思則氣并于脾?！惫仕紤]過度會(huì)累及脾臟，出現(xiàn)各種脾臟疾病。《衛(wèi)生寶鑒》曰：“憂思不已，氣結(jié)而不行”，“心思郁結(jié)，憂慮不已，以致飲食無味，精神日減，肌膚漸至瘦弱，無如之何”。這些都可以說明長(zhǎng)期思慮不解，憂愁不已，會(huì)使脾的生理功能出現(xiàn)異?！，F(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為思慮傷脾主要是通過影響脾胃的氣機(jī)，氣機(jī)郁結(jié)而變生諸?。?］。上述說明思慮過極易生脾病，主要影響脾胃的氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，脾胃氣機(jī)郁結(jié)不暢，脾胃之氣郁結(jié)于中焦，無力運(yùn)化水谷、疏布精微，出現(xiàn)清陽不升，濁陰不降，清濁混淆的現(xiàn)象，則腦髓不充，肌肉不榮；久之，則出現(xiàn)精神萎靡，乏力，上不養(yǎng)則頭暈、頭痛、健忘、耳鳴，濁不降則出現(xiàn)下利，泄瀉等脾虛之證。另外脾胃又是人體氣機(jī)升降的樞紐，脾胃氣機(jī)出現(xiàn)異常，人體多個(gè)臟腑的生理功能也會(huì)隨之出現(xiàn)異常。

2 歸脾湯源流

歸脾湯源于宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方·卷四》，書中記載：“歸脾湯，治思慮過度，勞傷心脾，健忘怔忡，白術(shù)、茯神（去木）、黃芪（去蘆）、龍眼肉、酸棗仁（炒，去殼。各一兩）、人參、木香（不見火。各半兩）、甘草（炙，二錢半）。上（口父）咀，每服四錢，水一盞半，生姜五片，棗子一枚，煎至七分，去滓，溫服，不拘時(shí)候?！睍性敿?xì)地記載了歸脾湯的功效、組成、用量、用法，可見歸脾湯最早是用來治療思慮過度所致心脾兩虛出現(xiàn)的健忘怔忡。明朝的薛己在《婦人校注良方》中在嚴(yán)用和的原方基礎(chǔ)上又加入了當(dāng)歸、遠(yuǎn)志二味中藥，擴(kuò)大了歸脾湯臨床應(yīng)用，并一直延續(xù)至今。薛氏的歸脾湯加強(qiáng)了補(bǔ)血養(yǎng)心之效，更適用于治療思慮傷脾。經(jīng)過歷代醫(yī)家的不斷實(shí)踐、總結(jié)，現(xiàn)代歸脾湯已廣泛地應(yīng)用于各科疾病，尤其用于思慮傷脾的治療。

通過這些理論不難看出對(duì)于“意”“志”等情志方面的異常導(dǎo)致的疾病是可以通過健脾的方法來治療的。

3 歸脾湯治療情志傷脾證之依據(jù)

情志傷脾表現(xiàn)兩方面，脾藏意出現(xiàn)異常，則健忘，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中；脾主思異常，“思則氣結(jié)”出現(xiàn)不思飲食、精神萎靡、頭暈、脘腹痞滿、下利、泄瀉、無力等癥狀。

歸脾湯由白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、茯神、遠(yuǎn)志、木香、酸棗仁、龍眼肉組成，本方補(bǔ)血益氣，健脾養(yǎng)心。方中人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，使氣血化生有源，治療因“思則氣結(jié)”出現(xiàn)的一系列癥狀；當(dāng)歸補(bǔ)血；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、龍眼肉健脾寧心安神定志，治療脾藏意異常出現(xiàn)的癥狀，其中遠(yuǎn)志又能安神解郁，治療思慮傷脾；木香行氣健脾，使本方補(bǔ)而不滯。諸藥配合，有養(yǎng)心健脾、益氣補(bǔ)血之效；脾主運(yùn)化、生血統(tǒng)血生理功能正常運(yùn)行則脾藏意、主思的情志功能正常。

《濟(jì)生方》中明確指出健忘的原因及治法，“蓋脾主意與思，心亦主思，思慮過度，意舍不清，神宮不職，使人健忘，治之之法，當(dāng)理心脾，使神意寧靜，思則得之矣?！闭f明“脾藏意主思”與人的記憶有著密切的關(guān)聯(lián)，并以調(diào)理心脾為切入點(diǎn)進(jìn)行治療。朱丹溪所說“思慮過度，病在心脾，治之以歸脾湯”，指出歸脾湯治療情志異常損傷脾臟療效顯著；此外，現(xiàn)代學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究證明，歸脾湯能改善脾虛大鼠的記憶力，為歸脾湯改善健忘、反應(yīng)遲鈍提供了依據(jù)，證明了歸脾湯可以治療脾藏意出現(xiàn)異常的情志疾?。?］。還有學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究證明歸脾湯使抑郁模型大鼠食欲增強(qiáng)，能改善不思飲食、精神萎靡等脾主思出現(xiàn)異常的情志疾病［9］。由此說明歸脾湯能治療因“脾藏意主思”異常所導(dǎo)致的疾病。

4 結(jié)語

歸脾湯近年來應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，其應(yīng)用于情志傷脾的治療主要是通過健脾益氣使脾氣健運(yùn)，水谷的受納、腐熟、疏布等功能及氣血津液運(yùn)行正常，以改善情志傷脾所出現(xiàn)的癥狀，使脾藏意、脾主思功能趨于正常；用藥的同時(shí)還應(yīng)注意心理疏導(dǎo)，會(huì)使療效更明顯。

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R289.51

A

1672-397X（2015）10-0063-02

李欣欣（1989—），女，碩士研究生，從事針刺治療高血壓病前期的研究。

張立德，醫(yī)學(xué)碩士，教授。zhldtcm@ 163.com

2015-01-21

編輯：傅如海

遼寧省高等學(xué)校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)基金項(xiàng)目——脾臟象理論及應(yīng)用研究（LT2014021）