方煥松

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

指導(dǎo)：劉友章

劉友章治療皮膚病之用藥經(jīng)驗(yàn)

方煥松

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

指導(dǎo)：劉友章

劉友章教授對(duì)皮膚病的辨證論治有獨(dú)到之處：善用風(fēng)藥以其升浮之氣載藥上行，宣利上焦肺氣，氣化則濕化；靈活選用嶺南草藥，補(bǔ)常藥之不足；臨證中還強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益當(dāng)兼理氣，養(yǎng)陰慎防滋膩；注重內(nèi)外兼治，飲食調(diào)護(hù)，以提高療效。

嶺南草藥 皮膚疾病 辨證論治

嶺南地域不僅氣候炎熱，而且長(zhǎng)年受偏東或偏南暖濕氣流影響，潮濕而多雨。《嶺南衛(wèi)生方》曰：“嶺南既號(hào)炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽(yáng)燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛?！保?］故濕疹、皮炎、痤瘡等皮膚病是本地區(qū)的常見病、多發(fā)病，且因患者飲食起居、工作環(huán)境及精神壓力等因素影響，病情常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。劉友章教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師、博導(dǎo)，其幼承家學(xué)，后又師承國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授，懸壺40余年。劉教授深諳中醫(yī)經(jīng)典，臨證上強(qiáng)調(diào)“三因制宜”，又本中參西，強(qiáng)調(diào)同病異治或異病同治，對(duì)皮膚病的辨證論治有獨(dú)到之處，且善用風(fēng)藥及嶺南中草藥，形成了鮮明的用藥特色?，F(xiàn)將劉教授治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)析如下。

1 善用風(fēng)藥，靈活加減

劉教授認(rèn)為濕疹急性期、皮炎、痤瘡等皮膚病證型雖多，但不外乎脾失健運(yùn)、風(fēng)濕毒邪蘊(yùn)膚，可根據(jù)其具體證型而遣方施治。如熱毒內(nèi)盛，則用劉氏五味消毒飲（蒲公英15g、紫花地丁15g、野菊花15g、青天葵15g、九里明10g、荊芥穗5g、天花粉10g、生地黃10g、牡丹皮10g、毛冬青20g、生甘草5g）；如濕熱蘊(yùn)結(jié)，選用劉氏五妙散（蒼術(shù)15g、黃柏15g、牛膝10g、苡仁20g、萆薢30g）；濕熱并重則予以劉氏甘露消毒丹。劉教授深諳藥性，又結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，常于上述方中加入荊芥穗（5～10g）、紫蘇葉（10～30g）、白芷（5g）等風(fēng)藥，用量考究。以風(fēng)藥升浮之氣載藥上行，宣利上焦肺氣，氣化濕化，且芥穗偏入血分，蘇葉偏入氣分，二者合用從而疏風(fēng)勝濕止癢，又鼓舞胃氣上騰，理氣醒脾，防清熱解毒涼血等寒涼藥礙脾，且用量較少，無助濕生熱之嫌，因其性溫，與白豆蔻、砂仁等芳香之品合用，又可增其化濕之效，蓋“濕非溫不化”。對(duì)于痤瘡患者多見于頭面、額等部，癥見丘疹、膿皰，則可選用白芷主入陽(yáng)明，引經(jīng)報(bào)使，祛風(fēng)散濕消腫，療效顯著?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，蘇葉、荊芥等藥可抗炎、抗過敏，臨床上常用于治療皮膚病［2-3］。

2 補(bǔ)益當(dāng)兼理氣，養(yǎng)陰慎防滋膩

脾胃為氣血生化之源，喜燥惡濕，且中焦為氣機(jī)升降之樞紐，濕疹慢性期患者多表現(xiàn)為脾虛濕困。劉教授在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上，常選用嶺南道地藥材如陳皮、砂仁以理氣化濕，因濕性黏滯，“濕非溫不化”，濕隨氣化，故選用辛燥芳香之品，既能醒脾助于運(yùn)化，又能疏利三焦，諸藥合用以達(dá)益氣健脾化濕之效。對(duì)于血虛風(fēng)燥型的蕁麻疹患者，常于自擬劉氏消風(fēng)散中加陳皮、砂仁、豆蔻等藥，既防生地等滋膩之品困遏脾運(yùn)，又增蒼術(shù)等藥燥濕之功。劉教授臨證常喜用甘平之黃精補(bǔ)脾益氣，伍生地滋陰潤(rùn)膚止癢，甘溫之雞血藤助當(dāng)歸補(bǔ)血活血，以達(dá)“血行風(fēng)自滅”之效。

3 善用南藥，匠心獨(dú)運(yùn)

“一方草藥治一方病，一方水土養(yǎng)一方人。”嶺南草藥藥源非常豐富，上乘的地道藥材馳名中外，素有“南藥”、“廣藥”之稱。劉教授臨床上常靈活選用嶺南草藥，補(bǔ)常藥之不足。

3.1 大飛揚(yáng)、一點(diǎn)紅清熱除濕止癢大飛揚(yáng)草系大戟科大戟屬植物飛揚(yáng)草的干燥全草，又名天泡草、大飛羊，微苦微酸微涼，具有解熱毒、祛濕氣、止瘙癢、通經(jīng)絡(luò)的功效?！冻Ｓ弥胁菟幨謨?cè)》記載其治“皮炎，濕疹，皮膚瘙癢，腳癬”［4］774。而一點(diǎn)紅為菊科一點(diǎn)紅屬植物一點(diǎn)紅，又名葉下紅、紅背葉、羊蹄草，味苦性涼，功效為清熱解毒、散瘀消腫，以全草入藥，《廣東中藥》云其療“瘡癤腫毒，濕疹癢痛，乳瘡”。伍用千里光、鹽膚木可除濕止癢，合用荊芥穗、蘇葉可疏風(fēng)勝濕，協(xié)同蒲公英、紫花地丁等可清熱解毒。

3.2 雞屎藤、火炭母清熱除濕消食雞屎藤甘、酸，性平，具有祛風(fēng)除濕、消食化積、解毒消腫、活血止痛的功效。《生草藥性備要》：“其頭治新內(nèi)傷，煲肉食，補(bǔ)虛益腎，除火補(bǔ)血；洗瘡止痛，消熱散毒。其葉擂米加糖食，止痢?！保?］火炭母，為蓼科蓼屬植物火炭母，以全草入藥，微酸、微澀，涼，其功效為清熱解毒、利濕消滯、涼血止癢。《常用中草藥手冊(cè)》［4］230：“清利濕熱，消滯解毒。治痢疾，腸炎，消化不良，肝炎，扁桃體炎，咽喉炎，癤腫，跌打扭傷，皮炎，濕疹，瘙癢?！倍幩幮云胶?，既可消食化積，又能除濕祛風(fēng)，可用于小兒濕疹、癤腫等，尤其適用于伴有納差、食積等癥狀者。

3.3 毛冬青、崗稔根涼血養(yǎng)血活血毛冬青為冬青科植物毛冬青的根，其味微苦甘，性平，無毒，歸肺、肝、大腸經(jīng)，有活血祛瘀、清熱解毒、祛痰止咳之功?，F(xiàn)代研究表明，其有抗凝、抗炎、強(qiáng)心等作用［6］。崗稔根為桃金娘科崗稔的根，其性平，味甘、澀，能養(yǎng)血止血、通絡(luò)止痛。二藥藥性平和，無寒涼礙脾之嫌。臨證常加用功勞木以清熱涼血活血，蓋“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。

3.4 田基黃、白背木根清利肝膽濕熱田基黃為金絲桃科金絲桃屬植物地耳草，以全草入藥，甘、微苦，涼，具有清熱解毒、利濕退黃、消腫散瘀的功效，《常用中草藥手冊(cè)》［4］236：“清熱解毒，滲濕利水，消腫止痛。治急慢性肝炎……”白背木根為大戟種植物白楸的根，味微苦、澀，性平，歸肝經(jīng)，能清熱利濕、固脫消瘀。劉教授認(rèn)為此藥最善清利濕熱，且清利而不傷正。白背木根能清熱除濕，又有一定疏肝作用，故常與茵陳合用以清利肝膽濕熱。

4 內(nèi)外兼治，飲食調(diào)護(hù)

劉教授臨證中還強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治，以提高療效。外用方多選用當(dāng)歸、毛冬青、玄參等養(yǎng)血活血以促進(jìn)血液循環(huán)，徐長(zhǎng)卿、地膚子、百部、飛揚(yáng)草等辛溫之品以發(fā)散行氣、祛風(fēng)活血。諸藥合用，囑其煎服后取藥液外洗或浸泡患處，每日1次。局部用藥，往往直達(dá)病所，精專力雄，多有良效。正如清代名醫(yī)吳師機(jī)指出：“外治之理，亦內(nèi)治之理，所異者，法也?！辈徽搩?nèi)服還是外用，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的治療特色。且在飲食宜忌及生活起居方面，劉教授主張飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激、海鮮及酒類食物，生活中忌勞累、緊張及情志不暢。

［1］釋繼洪.嶺南衛(wèi)生方·李侍制瘴瘧論（影印本）.北京：中醫(yī)古籍出版社，1983：1

［2］劉娟，雷焱霖，唐友紅，等.紫蘇的化學(xué)成分與生物活性研究進(jìn)展.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21（7）：1768

［3］李軍暉，曾南，沈映君.荊芥的藥理作用.四川生理科學(xué)雜志，2004，26（3）：113

［4］廣州部隊(duì)后勤部衛(wèi)生部.常用中草藥手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社，1969

［5］何克諫.生草藥性備要.廣州：廣東科技出版社，2009：80

［6］喬宛虹.毛冬青的藥理作用及臨床應(yīng)用研究概況.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（5）：104

編輯：傅如海

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1672-397X（2015）11-0018-02

方煥松（1987—），男，博士研究生，研究方向：脾胃學(xué)說及臨床應(yīng)用。fonghoso@163.com

2015-01-10