秦梅紅 施根林

近年來，“看病難、看病貴”成為人民群眾反映最為強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題之一。不合理收費(fèi)加重了人民群眾的負(fù)擔(dān)，損害了政府、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象，激化了醫(yī)患矛盾。對此，不僅人民群眾不滿意，廣大醫(yī)護(hù)人員也有苦衷。醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督是提高醫(yī)療收費(fèi)質(zhì)量的重要手段。筆者結(jié)合近年來從事醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督工作，談幾點(diǎn)看法。

1 醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督的重要性

醫(yī)療收費(fèi)是社會(huì)普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問題。規(guī)范好醫(yī)療收費(fèi)不僅是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要保證，也是緩解醫(yī)患之間矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。審計(jì)監(jiān)督機(jī)制是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)不可或缺的手段，作為住院收費(fèi)管理工作中的審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，是醫(yī)療收費(fèi)信息的準(zhǔn)確性與正確性的有力保障［1］。要提高對醫(yī)療收費(fèi)相關(guān)法規(guī)和制度的知曉率，加大執(zhí)行力度、按照“依法、科學(xué)、規(guī)范”的原則建章立制，有重點(diǎn)地加大對物價(jià)員、收費(fèi)員的培訓(xùn)和考核力度。引導(dǎo)職工正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療收費(fèi)管理，自覺執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是以病人為中心的具體體現(xiàn)，是維護(hù)病人利益，是關(guān)系醫(yī)院生存發(fā)展的大問題。在人們法制觀念日益增強(qiáng)的今天，怎樣加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)審核監(jiān)督，保證醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)合理、規(guī)范、公正，是一個(gè)值得醫(yī)院管理者們研究的重要課題。

2 規(guī)范醫(yī)療收費(fèi) 加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

醫(yī)療價(jià)格管理部門擔(dān)負(fù)著醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目價(jià)表庫的修訂和維護(hù)責(zé)任，是醫(yī)院對國家有關(guān)部門醫(yī)療收費(fèi)政策的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)工作的航標(biāo)制定者［2］。醫(yī)療收費(fèi)中重點(diǎn)問題已不是自立收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題，而在于是否合理、合法收取各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用問題?！督K省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格手冊》所列項(xiàng)目多達(dá)幾千項(xiàng)，對如此繁多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，管理者和醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范內(nèi)容和逐個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目。為讓物價(jià)員更好地掌握醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，科室物價(jià)員每人都配備1冊最新版《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格手冊》，供隨時(shí)查閱。

2．1 理順醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格體系 根據(jù)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格手冊》及醫(yī)院各科室臨床工作需要，及時(shí)清理不合理、不規(guī)范的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范新項(xiàng)目和特需服務(wù)項(xiàng)目的管理流程。對允許收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材，由于品種繁多，更新速度快，市場價(jià)格變化大，同一類型的耗材其功能與價(jià)格都相差甚遠(yuǎn)，不同層次患者的需求也有多樣性，加強(qiáng)收費(fèi)規(guī)范更顯重要。我院對所有新增加的醫(yī)用耗材，供應(yīng)商都必須根據(jù)《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格手冊》內(nèi)容提供相應(yīng)的收費(fèi)編碼，經(jīng)審核符合可收費(fèi)材料，再根據(jù)進(jìn)貨的發(fā)票，按照2 000元以下5%的加價(jià)，2 000元以上，單件加價(jià)不超過100元給予維護(hù)到收費(fèi)系統(tǒng)中。對藥品的零售價(jià)也嚴(yán)格執(zhí)行本地的加價(jià)率。

2．2 提高醫(yī)療收費(fèi)透明度 一是落實(shí)明碼標(biāo)價(jià)。在各科室公示醫(yī)院常規(guī)診治項(xiàng)目和常用藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在人流量大的門診部和住院部1樓，擺放收費(fèi)查詢機(jī)，可以查看醫(yī)院每一種藥品的價(jià)格和診療收費(fèi)項(xiàng)目。二是嚴(yán)格執(zhí)行門診“清單式”票據(jù)和住院“一日清單”制度。三是對實(shí)施費(fèi)用昂貴的材料和重大診療項(xiàng)目，需征得患者或其家屬同意并簽字后方可進(jìn)行。

3 醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督注意的問題

3．1 確保醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)督質(zhì)量 在醫(yī)療收費(fèi)審核監(jiān)督的過程中，一是確認(rèn)收費(fèi)的合理性;二是要求參與審核的人員不僅要掌握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療操作過程的學(xué)習(xí)，把握收費(fèi)的規(guī)范合法性;三是審核過程中嚴(yán)格按醫(yī)囑、病程記錄結(jié)合收費(fèi)清單、檢查報(bào)告進(jìn)行，確保收費(fèi)的準(zhǔn)確性。筆者認(rèn)為，目前揚(yáng)州市物價(jià)局和衛(wèi)生局聯(lián)合開展的“醫(yī)療收費(fèi)巡查會(huì)診”活動(dòng)就是醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督的重要方面，對規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)工作具有重要指導(dǎo)作用。

3．2 全面提高醫(yī)療收費(fèi)人員的綜合素質(zhì) 由于部分收費(fèi)人員業(yè)務(wù)水平不高，法制觀念淡薄，盲目收費(fèi)。因而在日常工作中要加強(qiáng)相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，全方位提升醫(yī)療收費(fèi)人員素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢下的物價(jià)收費(fèi)管理工作。

4 做好醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督應(yīng)注意的幾個(gè)環(huán)節(jié)

4．1 擺正醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)督的位置 第一，監(jiān)督人員是疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾的忠實(shí)履行者。第二，監(jiān)督人員是為醫(yī)院一線服務(wù)的管理者，如果監(jiān)督人員把物價(jià)收費(fèi)監(jiān)督視為可擅自行使的權(quán)力工具，不按原則辦事，這就完全違背了審核、監(jiān)督的目的?；颊叩睦娴貌坏骄S護(hù)，最終損害的還是醫(yī)院的利益。

4．2 正確處理監(jiān)督與被監(jiān)督之間的關(guān)系 目前，我院均由各科醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)囑記錄計(jì)價(jià)錄入病人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，而臨床醫(yī)護(hù)人員與醫(yī)療費(fèi)用審核監(jiān)督人員在對某些具體收費(fèi)問題上的認(rèn)識(shí)存在一些差異，其原因主要有:一是對收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理解、掌握的水平不同，如某些醫(yī)療項(xiàng)目的內(nèi)涵中使用了“含”“不含”“包括”3個(gè)專有名詞來界定此項(xiàng)目是否能收費(fèi);二是由于對具體問題所處的角度不同，醫(yī)護(hù)人員往往認(rèn)為每發(fā)生1項(xiàng)醫(yī)療行為或消耗1項(xiàng)衛(wèi)生材料都應(yīng)該收取相應(yīng)費(fèi)用，如《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》:“靜脈輸液”每次6元，其說明中明確規(guī)定“含一次性輸液器和注射器等特殊性消耗材料”，也就是說靜脈輸液過程中使用的“一次性輸液器、注射器、棉簽、膠布”不得再另收費(fèi)用;又如:“門急診留觀診查費(fèi)”8元/天，項(xiàng)目內(nèi)涵含診查、護(hù)理，也就是說該項(xiàng)目不再收取診查、護(hù)理費(fèi)用。類似問題，如果沒有全面理解就容易出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)和分解收費(fèi)的問題。實(shí)際工作中，臨床醫(yī)護(hù)人員往往是以執(zhí)行者的身份出現(xiàn)在收費(fèi)管理過程中，而審核監(jiān)督人員是從醫(yī)療收費(fèi)的合法性、合理性來考慮的，其工作目的就是將病人產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格按照政策進(jìn)行審核，以保證醫(yī)療收費(fèi)的合理性、準(zhǔn)確性［2］?？傊?，醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理，說起來簡單，但要真正做好，使醫(yī)院和老百姓都能夠滿意，確實(shí)不是一件容易的事情。因此，作為物價(jià)管理者，要注意改進(jìn)工作方法，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)，科學(xué)規(guī)范、恰當(dāng)準(zhǔn)確、合理合法收取患者的醫(yī)療費(fèi)用，不斷提高患者滿意度。

1 董盛霞．住院收費(fèi)審核監(jiān)督管理流程標(biāo)準(zhǔn)化研究［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(10):86 －87．

2 陳民．關(guān)于規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)審計(jì)監(jiān)督的思考［J］．會(huì)計(jì)之友，2011，3:97－98．