鄧 敏 龔美蓉 孫亦農(nóng)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

針灸從腎論治單純性肥胖病初探

鄧 敏 龔美蓉 孫亦農(nóng)

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023）

針灸療法在治療單純性肥胖病方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，腎臟功能失調(diào)對(duì)單純性肥胖病有一定影響，探討針灸從腎論治單純性肥胖病的新思路，將病例分為腎氣不足、脾腎陽(yáng)虛和肝腎陰虛3型進(jìn)行辨治，已獲部分臨床驗(yàn)證，具有重要的理論和實(shí)踐意義。

單純性肥胖 腎氣不足 脾腎陽(yáng)虛 肝腎陰虛 從腎論治 針刺療法

單純性肥胖病是指人體攝入的熱量超過(guò)其消耗的熱量，導(dǎo)致脂肪成分在體內(nèi)積累過(guò)多而形成的肥胖。肥胖病不僅影響外形的美觀(guān)，更會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生極大的危害，如高血壓、血脂異常、2型糖尿病、冠心病、卒中等，與某些癌癥也密切相關(guān)[1]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)雖對(duì)單純性肥胖病沒(méi)有明確記載，但諸多中醫(yī)文獻(xiàn)認(rèn)為肥胖屬本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)在痰濕，本在肝腎脾虛，其中腎為先天之本，水火之根，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，維持和調(diào)節(jié)全身的水液代謝?，F(xiàn)代針灸研究多從脾、胃、肝探討單純性肥胖病的治療，而從腎論治研究較少，筆者擬從腎展開(kāi)對(duì)肥胖病的研究，希冀為理論及臨床提供新的思路。

1 腎與肥胖的關(guān)系

腎為先天之本，藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育及生殖。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，所藏先天之精稟受于父母，而父母皆肥胖者，其后代肥胖率高達(dá)70%～80%，因此稟賦異常是導(dǎo)致兒童肥胖的一個(gè)重要原因[2]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣?！彪S著年齡的增長(zhǎng)，腎氣虧虛，五臟六腑化生精微物質(zhì)的功能也隨之減退。腎氣為一身元?dú)庵?，腎氣不足則氣化功能受限，水液代謝失常，氣不行津，煉津成痰，痰濕滯留體內(nèi)發(fā)為肥胖。腎乃臟腑陰陽(yáng)之根，為元?dú)饣?，其他臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有賴(lài)于腎中元陽(yáng)的氣化。腎陽(yáng)衰則火不生土而脾運(yùn)不健，脾主運(yùn)化水谷精微，為氣機(jī)升降之樞紐，腎之氣化蒸騰，無(wú)不以脾為樞紐。脾虛則水谷之氣不能化為精微反致痰濁內(nèi)生，腎陽(yáng)虛衰則氣化功能失常，必致濕濁留于體內(nèi)，外則泛溢肌膚為濕為腫。肝藏血，腎藏精，精血同源，腎為肝之母，木賴(lài)水以涵之。腎陰不足則膏脂不藏，悉滲血中，腎陰虧虛則水不涵木，耗損肝陰，日久不愈，則致肝臟疏泄失職，煎熬血、精為脂濁，引起形體肥胖?！端貑?wèn)·示從容論》云:“肝虛腎虛脾虛，皆令人體重?zé)┰??！备问栊箘t氣機(jī)郁滯，影響津液、膏脂的運(yùn)化，久成水濕痰濁；脾氣虛則運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，脂濁內(nèi)積；腎虛則無(wú)力助脾化生精微，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，加重脾腎功能失調(diào)，濕聚脂積，氣血壅滯，致使痰濕脂濁留滯體內(nèi)，發(fā)為肥胖。因腎主生殖，為先天之本和諸虛之本，與稟賦密切相關(guān)，內(nèi)藏元陰元陽(yáng)，維持和調(diào)節(jié)全身的水液代謝，故肥胖乃根源于腎。

2 分型辨治舉例

2.1 腎氣不足型

陳某，女，57歲，退休職工。2014年7月6日就診。

主訴:頭暈、頭疼1年余，近3個(gè)月加重。患者8年前絕經(jīng)后，體形日漸肥胖，頭暈耳鳴，視物昏花，面色晦暗，腰膝酸軟，雙腿乏力，下肢浮腫，便秘，多汗，自汗，畏寒肢冷，夜尿頻多，入睡困難，睡后易醒，舌暗淡，苔白，脈沉細(xì)。既往史:高血壓，高血脂，輕度脂肪肝。身高158cm，體重71kg。血壓150/95mmHg。血脂檢查:TC 6.72mmol/L↑，TG 2.72mmol/L↑，HDLC 0.63mmol/L↓，LDL-C 3.93 mmol/L↑。診斷:單純性肥胖?。槐孀C:腎氣不足型。治則:補(bǔ)益腎氣，祛濁降脂。采用針灸治療。主穴:太溪，腎俞，命門(mén)，懸鐘，氣海，關(guān)元，天樞，大橫，足三里，豐隆，三陰交，血海。配穴:百會(huì)，陰陵泉，帶脈，水分，水道。毫針刺，針用補(bǔ)法。電針接天樞、帶脈、陰陵泉、三陰交，通電30min，隔日1次，每周3次，12次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后，患者體重減至62kg，頭暈頭疼明顯好轉(zhuǎn)，血壓 115/80mmHg，血脂檢查:TC 4.78mmol/L，TG 1.60mmol/L，HDL-C 1.44mmol/L，LDL-C 2.90mmol/L。

按:女過(guò)七七，腎氣漸衰，沖任損傷，髓海不足，則腦竅失養(yǎng)，腦轉(zhuǎn)耳鳴；腎氣不足，氣化無(wú)力，分清泌濁無(wú)權(quán)，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，釀生痰濕，蘊(yùn)泛肌膚腠理。腎氣虧虛擬以補(bǔ)益腎氣為治，本證取督脈的命門(mén)、膀胱經(jīng)的腎俞、腎經(jīng)腧穴太溪，3穴合用補(bǔ)益腎氣，腎氣振奮則五臟六腑運(yùn)化輸布司常，水津四布，痰濕脂濁自消；取髓會(huì)之懸鐘、任脈之氣海、督脈之百會(huì)能補(bǔ)氣益精，使髓海得以充養(yǎng)；取脾胃之合穴陰陵泉和足三里、絡(luò)穴豐隆，以助滋補(bǔ)生化之源，健脾祛濕，滌痰化濁；關(guān)元、血海、三陰交調(diào)理沖任，固充腎氣；加之脾經(jīng)之大橫，胃經(jīng)之水道、天樞，膽經(jīng)之帶脈，督脈之水分，諸穴皆位于腹，常為腹部脂肪聚集之處，又是水液代謝出入的通道，用之則行氣除濕，祛濁降脂。諸穴合用，補(bǔ)益腎氣，通調(diào)水道，使痰濁無(wú)以化生而濁脂自消之效。

2.2 脾腎陽(yáng)虛型

韓某，女，35歲，干部。1998年8月21日就診。

主訴:形體肥胖6年余。患者7年前產(chǎn)后因補(bǔ)養(yǎng)過(guò)度，形體日漸肥胖，漸覺(jué)行動(dòng)不便。刻診:形體肥胖，畏寒，易出汗，腹脹，腰酸膝軟，眠差多夢(mèng)，偶有耳鳴如蟬，大便溏，五更瀉，小便數(shù)，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。身高162cm，體重78kg。診斷:單純性肥胖?。槐孀C:脾腎陽(yáng)虛型。治則:溫補(bǔ)脾腎，祛濕降脂。針灸處方:主穴:氣海，關(guān)元，水道，中脘，提托，天樞，大橫，足三里。配穴:太溪，命門(mén)，三陰交。取5寸長(zhǎng)芒針刺氣海、關(guān)元、水道、提托、天樞、大橫、中脘，深度3.5～4寸，氣海、關(guān)元、水道、提托用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，令針感向臍上放散，天樞、大橫、中脘用平補(bǔ)平瀉法，令針感在局部放散。足三里用芒針刺1.5～2寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。太溪、命門(mén)、三陰交施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針20～30min。3天治療1次，12次為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后，體重減至60kg，其余癥狀全部消失。[3]

按:脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎陽(yáng)氣相互資助，在溫煦肢體、運(yùn)化水谷精微、氣化水液等功能方面起著協(xié)同作用。本證取任脈之關(guān)元、氣海，督脈之命門(mén)，補(bǔ)益腎陽(yáng)，培補(bǔ)元?dú)?，鼓舞?yáng)氣，以助氣化；取胃之募穴中脘、三陰交、太溪以補(bǔ)益脾腎，滋補(bǔ)生化之源；同時(shí)取脾經(jīng)之大橫，胃經(jīng)之水道、天樞，以及經(jīng)外奇穴提托，助運(yùn)化的同時(shí)通調(diào)水道，疏通三焦氣機(jī)，以排泄廢濁，推陳致新，標(biāo)本兼治，使臟腑氣化功能恢復(fù)正常，脂凝得化，痰濕濁物得排，則病愈。

2.3 肝腎陰虛型

王某，女，52歲，干部。2002年4月10日就診。主訴:烘熱汗出，五心煩熱2年，近2個(gè)月加重?？淘\:烘熱汗出，五心煩熱，頭暈，耳鳴，口干，腰膝酸軟，月經(jīng)量少，色紅，大便偏干，小便黃，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。查:心率87次/min，律齊，血壓165/90mmHg，身高166cm，體重90kg。肥胖度（A）51.34%，體脂指數(shù)（BMI）32.66，體脂百分率（F%）53.56%，TC 8.12mmol/L↑，TG 5.15mmol/L↑，HDL-C 0.71mmol/L↓，LDL-C 6.76 mmol/L↑，F(xiàn)PG 6.2mmol/L，F(xiàn)INS 183.27uIU/mL↑，雌二醇（E2）41.85ng/dL↓，促性腺激素釋放激素（GnRH）61.32pg/mL，黃體生成素（LH）64.28mIU/mL，尿促卵泡素（FSH）82.54 mIU/mL，一氧化氮（NO）83.2umol/L，一氧化氮合成酶（NOS）58.87U/mL。診斷:單純性肥胖病并發(fā)更年期綜合征；辨證:肝腎陰虛型。治則:滋補(bǔ)肝腎。毫針與耳針結(jié)合施治。主穴:肝俞，腎俞，神門(mén)，陰郄，太溪，太沖。配穴:百會(huì)，行間，三陰交，內(nèi)關(guān)，心俞，公孫。耳針處方:肝，腎，交感，心，神門(mén),內(nèi)生殖器，內(nèi)分泌，三焦。毫針刺體穴隔日1次，每次留針30min；針用補(bǔ)法。耳穴貼壓王不留行籽，膠布固定，每日自行按壓3次，每次每穴按壓1min，3日更換1次，兩耳交替治療。針刺治療3個(gè)療程（3個(gè)月）后患者癥狀明顯減輕，烘熱汗出，五心煩熱明顯好轉(zhuǎn)，余無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:體重72kg，A 21.22%，BMI 26.12，F(xiàn)%30.16%，血 壓 125～135/75～80mmHg，TC 5.12mmol/L，TG 2.25mmol/L，HDL-C 1.96mmol/L，LDL-C 3.12mmol/L，F(xiàn)PG 5.3mmol/L，F(xiàn)INS 97.43uIU/mL，E289.79ng/dL，GnRH 26.38pg/mL，LH 27.68mIU/mL，NO 112.57 umol/L，NOS 25.56U/mL。[4]

按:更年期患者，天癸漸竭，飲食不節(jié)，加之多逸少勞、代謝緩慢等因素更易誘發(fā)肥胖。腎陰不足，肝陰虧虛，虛火內(nèi)生，故烘熱汗出，五心煩熱；虛火上擾，頭目失于陰精滋養(yǎng)，故頭暈耳鳴；肝陰不足則煩躁易怒；沖任隸屬肝腎，肝腎不足則沖任虛衰，故月經(jīng)量少；舌紅苔少、脈細(xì)數(shù)皆為陰虛之候。肝腎不足當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎為要，取腎俞、太溪、三陰交相配，以補(bǔ)腎陰、清內(nèi)熱；取肝俞、行間以調(diào)補(bǔ)肝臟、滋養(yǎng)肝陰；汗為心液，取心經(jīng)陰郄以止之。諸穴合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、祛濁降脂之效。

3 討論

肥胖者，男易陽(yáng)痿，女易不孕，均為先天之本腎虛的表現(xiàn)，具體分析則是腎虛氣化失司，脾胃運(yùn)化的水谷精微不能被機(jī)體利用而儲(chǔ)存，導(dǎo)致肥胖?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏較快，肥胖人群有逐年增高的趨勢(shì)。肥胖的治療方法種類(lèi)繁多，針灸以其安全無(wú)毒副作用、療效較穩(wěn)定、作用維持時(shí)間長(zhǎng)為特點(diǎn)。針灸通過(guò)針刺穴位調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑并通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)全身整體進(jìn)行調(diào)節(jié)。胡氏主張針灸治療肥胖，在標(biāo)祛水濕痰濁，在本扶腎固元，標(biāo)本同調(diào)，為其治療大法[5]。

單純性肥胖病痰濕為其標(biāo)證的主要內(nèi)容，貫穿肥胖病的始終?！毒霸廊珪?shū)》曰:“腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎……”故無(wú)論肥胖病的針刺治療，抑或是肥胖病的預(yù)防，都應(yīng)先從腎入手。腎虛型肥胖病常牽連及他臟，病機(jī)復(fù)雜，故臨床治療時(shí)不應(yīng)單獨(dú)拘泥于補(bǔ)腎，應(yīng)辨證求因，統(tǒng)籌兼顧。根據(jù)腎虛型肥胖病患者的特殊性，筆者認(rèn)為針灸在臨床上治療單純性肥胖病過(guò)程中通過(guò)穴位配伍，不僅注重調(diào)補(bǔ)腎氣，同時(shí)調(diào)理其他虛損臟腑，有助于運(yùn)化水濕膏脂，強(qiáng)健臟腑，使肥胖病向愈。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：807

[2] 馮振娥.小兒肥胖癥從脾腎論治.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19（6）：668

[3] 王承山，謝富明.楊兆鋼芒針治療肥胖癥.中醫(yī)藥研究，1999，15（4）：28

[4] 劉志誠(chéng).肥胖病的針灸治療.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：204

[5] 李季，張彩榮，符佳，等.“胡氏水穴”療法治療單純性肥胖72例臨床觀(guān)察.針灸臨床雜志，2005，21（6）：34

R259.892.093

A

1672-397X（2015）07-0063-03

鄧敏（1991—），女，碩士研究生，研究方向：針刺減肥理論及實(shí)驗(yàn)研究。

孫亦農(nóng)，教授，碩士研究生導(dǎo)師。sunyinong@njutcm.edu.cn

2015-03-15

編輯：華 由 王沁凱

國(guó)家自然科學(xué)基金（81202742）