陳 潤，程 輝，章少萍，鄭 明，張長源，高蘇鳳

（福建醫(yī)科大學 附屬口腔醫(yī)院，福建 福州350002）

口腔修復學是口腔醫(yī)學專業(yè)的主要專業(yè)課程之一，是一門專業(yè)理論知識和實踐技能緊密結(jié)合的臨床學科，這就不僅要求學生在掌握系統(tǒng)的口腔修復理論知識的同時，還能熟練運用各種臨床操作技能。我院在五年制本科學生在口腔修復學臨床實習工作中，結(jié)合當前口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的實際，在重視專業(yè)理論知識教學的同時，強調(diào)臨床診治技能和動手操作技能，經(jīng)過不斷地摸索，逐步建立了一套《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系。

一、《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系的現(xiàn)狀

自2001年開始，我院對口腔醫(yī)學專業(yè)臨床課程教學安排進行全面改革[1]，經(jīng)過長期的實踐，口腔醫(yī)學本科專業(yè)教學得到長足的進步，取得了質(zhì)的飛躍，碩果累累。與此同時，強化學生臨床操作技能和實際工作能力的實踐教學逐步完善，形成了一套臨床實習出科考核體系?？己藘?nèi)容包括：病歷采集書寫占10%、病例分析占20%、口腔基本檢查占20%、口腔基本操作技術(shù)40%、口腔輔助檢查占10%[2]。評價的形式有自我總結(jié)評價以及指導老師評價兩種；評價的方法有百分制評分法與主觀判斷評價法（優(yōu)秀、良好、合格、不合格）兩種。現(xiàn)行的考核評價方法在一定時期內(nèi)起到了積極的作用，但現(xiàn)行的評價體系也存在著自身的弊端。

1.主觀性大?？己朔椒ㄝ^為傳統(tǒng)，考核的實施存在較大的隨意性。此外，對學生們的臨床實踐操作能力缺乏科學的量化考核，考核成績常常是印象分，不能夠客觀公正地反映學生的實際能力。

2.不夠全面。根據(jù)美國醫(yī)學考試委員會定義[3]，臨床能力指完成醫(yī)療保健活動所需的特殊能力，包括：（1）采集和書寫病史的能力；（2）實施全面體格檢杳的能力；（3）診斷性檢查的運用和做出診斷的能力；（4）制定治療計劃的能力；（5）臨床操作的能力；（6）言語表達的能力；（7）自學的能力；（8）工作態(tài)度；（9）信息獲取能力等九個方面。結(jié)合當前我國的醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)狀，醫(yī)患溝通的能力以及醫(yī)德醫(yī)風的評價越來越重要，而這兩點在現(xiàn)行的考評體系中沒有得到體現(xiàn)。

3.缺乏標準化。醫(yī)學院校教師大多未經(jīng)過教育學、考試學系統(tǒng)化的培訓，命題多數(shù)憑經(jīng)驗及參照題庫。另外，對臨床實踐能力的考評也缺乏科學嚴密的組織，導致考評結(jié)果存在較大的標準差，考評的可信度下降。

4.與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核脫軌。現(xiàn)有的考核中，筆試部分的題型由主觀題和客觀題組成，主觀題部分又包括名詞解釋、簡答題和病例分析題，而現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試則全部為客觀題。

5.考評對臨床實踐教學缺少反饋?，F(xiàn)有的考評體系由于可信度較低，因此能提供的信息量也較小，對臨床實踐技能的教學反饋效果較差。

二、構(gòu)建新型《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系

鑒于現(xiàn)行的考評機制所存在的不足，經(jīng)過一段時間的思考與摸索，我們建立了一套新的《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系。該體系以口腔修復學大綱為基礎(chǔ)，面向執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；以培養(yǎng)具有扎實的口腔修復實踐基礎(chǔ)，有自主學習能力和創(chuàng)新意識的新型口腔醫(yī)學人才為目的。在構(gòu)建新體系的過程中，我們始終堅持以下三大原則：實踐性原則、客觀性原則以及保護性原則[4－5]。新型考核和評價體系主要涵蓋以下四個方面。

（一）考核內(nèi)容

1.醫(yī)患溝通能力。在當前醫(yī)療環(huán)境的新形勢下，醫(yī)患之間的溝通重要性日益凸顯。醫(yī)生是否具有良好的溝通能力可能對整個診療過程的順暢與否以及對最終的治療效果起著至關(guān)重要的影響。在醫(yī)患溝通能力考核這個環(huán)節(jié)主要的要求為：了解患者為什么來求醫(yī)，清晰準確地告知患者我們能做什么，怎么做，可供選擇方案的優(yōu)缺點有哪些，費用預算等等。

2.醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)德醫(yī)風是影響醫(yī)患關(guān)系的重要因素。在這個環(huán)節(jié)，主要考查：是否遵守勞動紀律，團結(jié)協(xié)作，使用文明禮貌用語，醫(yī)療服務態(tài)度等項目。

3.臨床操作能力。根據(jù)國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試大綱和臨床實際制定考核內(nèi)容，包括：采集病史、口腔檢查、實驗室檢查診斷、治療方案設(shè)計、無菌操作原則，后牙金屬烤瓷冠的預備、嵌體洞型的預備、采集印模，可摘局部義齒的制作等。

4.筆試。根據(jù)國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試大綱，精選模擬題和真題，題型包括單選題與多選題。另外，結(jié)合口腔修復臨床實踐教學的實際，從口腔修復學教研室的題庫中精選試題，使得筆試的成績能更好地反饋學生臨床實習的成果。

（二）實施辦法

1.人員的培訓及分工。組織口腔修復學教研室的成員，先行熟悉了解新型《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系，然后明確分工，將教研室成員分成醫(yī)患溝通考核組、醫(yī)德醫(yī)風考核組、臨床操作考核組及筆試考核組，最終詳細制定每組考核內(nèi)容的評分標準。

2.醫(yī)患溝通能力考核。精心選擇一名患者，從接診到確定診療方案全程由學生與患者進行溝通交流，同時由兩名副主任職稱以上的醫(yī)師評價該生的醫(yī)患溝通能力，取其平均分作為該生本次的考核成績。該生的醫(yī)患溝通能力考核成績由本次的評價成績及臨床帶教對學生的日常評價綜合而得，各占50%的比重。

3.醫(yī)德醫(yī)風考核。在學生接診患者以及接下來的診療服務中，由兩名副主任職稱以上的醫(yī)師評價學生在與患者溝能時的語氣、神態(tài)、用語；在診療服務中的動作輕柔程度、細致、耐心程度等等，取其平均分作為該生本次的考核成績。該生的醫(yī)德醫(yī)風考核成績由本次的評價成績及臨床帶教對學生的日常評價綜合而得，各占50%的比重。

4.臨床操作考核。首先，臨床操作能力考核根據(jù)國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試大綱中要求的考試內(nèi)容，考場環(huán)境完全模擬國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的環(huán)境，每位學生需經(jīng)過病史采集、診斷與治療設(shè)計、病歷書寫及臨床基本技術(shù)操作等流程。精心挑選一位患者，由學生對其進行病史采集，包括問病史、口腔檢查、輔助檢查；然后對患者作出臨床診斷，提出治療方案，并書寫病歷。兩名副主任職稱以上醫(yī)師對這一環(huán)節(jié)評分，取其平均分，這部分的分數(shù)占臨床操作考核分數(shù)的50%。其次，臨床基本技術(shù)操作考核均在仿真頭模上完成?？忌鷱谋姸嗫碱}中隨機抽取兩項進行考核，同樣由兩名副主任職稱以上醫(yī)師對這一環(huán)節(jié)評分，取平均分，同樣，這部分的分數(shù)占臨床操作考核分數(shù)的50%。

5.筆試考核。從歷年的國家口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題、模擬試題以及口腔修復學教研室的題庫中抽取出100道，題型分別為A型與B型，考試時間為兩個小時，有專人監(jiān)考，閱卷評分。

（三）評價方法

采用百分制法，上述的醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風、臨床操作能力以及筆試四個環(huán)節(jié)的考核所得分數(shù)分別以0.1∶0.1∶0.5∶0.3的權(quán)重計算，最終的得分即為該生的《口腔修復學》臨床實踐技能考核分。

（四）反饋機制

1.問卷調(diào)查分析。問卷面向經(jīng)過臨床實踐技能考核的學生。問卷的內(nèi)容涉及新型《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系的科學性、公正性、實用性、客觀性、全面性，以及對學生綜合能力的反應等，并且讓學生對自身臨床實踐中存在的疑點、難點作出說明。根據(jù)問卷反饋的信息，對臨床實踐教學作出一定的調(diào)整，此外，問卷反饋的信息也是作為評價新型《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系的重要參考依據(jù)。

2.考核結(jié)果分析。通過全面分析每位學生在臨床實踐技能考核各個環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，明確每個學生的薄弱環(huán)節(jié)并作記錄，將結(jié)果反饋給各自的臨床帶教老師，這樣帶教老師可以從中了解自己在帶教中疏忽了哪些方面，并對自己的帶教做出相應的調(diào)整。另外，對所有學生的考核結(jié)果進行統(tǒng)計分析，針對其中存在的共同問題，教研室成員進行深入的探討，分析原因，尋求改進的方法，促進臨床實踐教學質(zhì)量的提高。

三、小結(jié)

通過課堂教學，我們能將口腔修復學理論系統(tǒng)地傳授給學生，在校內(nèi)的修復實驗課程也能使學生初步掌握口腔臨床修復技能。但是，從培養(yǎng)醫(yī)生的角度來看，臨床實踐的學習是更為重要的環(huán)節(jié)，這個環(huán)節(jié)是將理論知識與實踐技能緊密聯(lián)系，為將來的行醫(yī)奠定基礎(chǔ)。因此，臨床實踐教學質(zhì)量的好壞顯得尤為重要。如何去評價臨床實踐教學，并且通過評價對臨床實踐教學進行改進，是臨床教師們關(guān)注的重要問題。我們在總結(jié)現(xiàn)有的口腔修復臨床實踐考評體系的基礎(chǔ)上，建立了一套新型《口腔修復學》臨床實踐技能考核和評價體系。該體系對臨床實踐的考核較為全面，包括了醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風、臨床操作能力及筆試等部分。首先，把醫(yī)患溝通能力和醫(yī)德醫(yī)風列入臨床實踐技能的考核，是因為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系除了需要醫(yī)務人員有過硬的臨床技能，還需要有良好的醫(yī)患溝通技巧以及醫(yī)德醫(yī)風。其次，該體系針對舊體系與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核脫軌的弊端，在考核中模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的場景，引入執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核的真題或模擬試題，力求與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。再次，該體系的計分方式更為科學可靠，它綜合各方面的分數(shù)，并按相應的權(quán)重得出總分，這為后期的評價及反饋提供了較為真實可靠的數(shù)據(jù)。此外，該體系有著較為完善的反饋機制，通過對各環(huán)節(jié)的評分以及調(diào)查問卷的分析，我們可以及時發(fā)現(xiàn)實踐教學中存在的問題，以便及時作出教學調(diào)整。

[1]程 輝，張志興.口腔醫(yī)學專業(yè)課程體系及教學安排的改革思路[J].福建醫(yī)科大學學報：社會科學版，2002，3（1）：27－29.

[2]張志興，章少萍，程 輝，等.口腔醫(yī)學專業(yè)本科生臨床技能培訓及考核[J].福建醫(yī)科大學學報：社會科學版，2006，4（7）：52－54.

[3]孫寶志，金魁和.高等醫(yī)學教育現(xiàn)代考試方法[M].遼寧：遼寧科學技術(shù)出版社，1996：38－39.

[4]丘祥興，郭進明.醫(yī)學考試的理論與實踐[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1990：112－118.

[5]李義祥.我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能考試方法的探討[J].中華醫(yī)院管理志，2002（18）：299－301.