張 榮 李明霞 張玉芳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355）

體質(zhì)現(xiàn)象是人類生命活動(dòng)的一種重要表現(xiàn)形式，體質(zhì)是人的先天稟賦（含遺傳）和后天生活相融合而形成的身心整體素質(zhì)，體現(xiàn)于人的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、心性、倫理和適應(yīng)環(huán)境（自然和社會(huì)）的能力等方面[1]。體質(zhì)學(xué)以人為研究出發(fā)點(diǎn)，研究不同體質(zhì)的構(gòu)成特點(diǎn)、演變規(guī)律、影響因素、分類標(biāo)準(zhǔn)，從而用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防、診治、康復(fù)與養(yǎng)生。女性體質(zhì)除具有一般體質(zhì)的基本特點(diǎn)如差異性、可變可調(diào)性外，還兼有其自身特點(diǎn)。不同年齡段的女性其月經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)有著必然聯(lián)系?，F(xiàn)將女性體質(zhì)特點(diǎn)與月經(jīng)病關(guān)系簡要探討如下。

1 女性的體質(zhì)特點(diǎn)

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸坝嗦勅酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長，有陰有陽。”說明每一個(gè)體都有不同的體質(zhì)類型、生理特點(diǎn)。男女性別不同，生理特點(diǎn)有異，體質(zhì)亦有別。加之女性還因其經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特性與男性有異，故男女體質(zhì)類型差異甚遠(yuǎn)。因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)均以血為用，氣血又相互轉(zhuǎn)化、相互依存，故易耗氣傷血，導(dǎo)致氣血虛弱，沖任受損，從而引發(fā)多種婦科疾病。訾紅霞[2]報(bào)道氣血虛弱不但是婦科疾病的成因，也是婦科疾病的結(jié)果?，F(xiàn)代女性在社會(huì)競爭和家庭負(fù)擔(dān)的雙重沖突下要承擔(dān)更多的壓力，加之女性情緒易波動(dòng)，多焦慮、抑郁，其體質(zhì)異常的比例顯著高于男性。此外，女性體質(zhì)還緊隨年齡的變化而不斷演變，各年齡段女性的體質(zhì)特點(diǎn)與其相應(yīng)的生理變化及五臟精氣血的盛衰也是密不可分的。

2 月經(jīng)病概述

月經(jīng)病是以月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)發(fā)生異常及伴隨月經(jīng)周期所出現(xiàn)的各種癥狀為特征的一類疾病，又稱月經(jīng)失調(diào)。其臨床表現(xiàn)不一，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長等。《素問·上古天真論》：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！闭f明女性一生都與精血有密切關(guān)系。加之女性獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不同年齡段的女性其月經(jīng)變化也不同，故可根據(jù)個(gè)體體質(zhì)特點(diǎn)通過中藥和飲食進(jìn)行調(diào)理養(yǎng)護(hù)。

3 不同年齡段的女性體質(zhì)特點(diǎn)與月經(jīng)病關(guān)系

年齡與月經(jīng)病關(guān)系頗為密切，從月經(jīng)初潮到絕經(jīng)這一過程，不同年齡段的女性在生理和病理上均有差異，其發(fā)病特點(diǎn)迥異。

3.1 青春期女性體質(zhì)特點(diǎn)與月經(jīng)病 劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆屬厥陰，天癸已絕，乃屬太陰也。”青春期是少女生長發(fā)育的重要時(shí)期，也是生殖系統(tǒng)第二特征發(fā)育成熟的關(guān)鍵時(shí)期。由于個(gè)體體質(zhì)的差異，不同年齡段的青春期女性其月經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展亦不同，普遍認(rèn)為未婚女青年及月經(jīng)初期少女以痛經(jīng)者更為普遍，且還存在與月經(jīng)相關(guān)的嚴(yán)重健康問題。鄭良琴等[3]通過對600名女大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)對原發(fā)性痛經(jīng)有顯著性影響；偏頗體質(zhì)、復(fù)合體質(zhì)者更易出現(xiàn)痛經(jīng)等月經(jīng)病，這與汪素卿等[4]的調(diào)查結(jié)果相吻合。李云端等[5]在臨床實(shí)踐中提出平常質(zhì)、虛寒質(zhì)、燥熱質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀郁質(zhì)5種體質(zhì)分型。如月經(jīng)先期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長和崩漏，主要見于燥熱質(zhì)和瘀郁質(zhì)，有時(shí)候也可見于虛寒質(zhì)；月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)等，多見于虛寒質(zhì)或痰濕質(zhì)。

3.2 育齡期女性體質(zhì)特點(diǎn)與月經(jīng)病 育齡期女性經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳均以血為用，易耗氣傷血，而氣為血之帥，血為氣之母，故氣血失調(diào)是經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳最為常見的發(fā)病基礎(chǔ)。女性月經(jīng)變化除受個(gè)體差異、月經(jīng)婚育史、流產(chǎn)生產(chǎn)史及精神心理相關(guān)因素的影響外，與其體質(zhì)特點(diǎn)也密不可分，其體質(zhì)類型主要以氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)為主。“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚”，女性天性敏感脆弱，易憂思多慮，常因情志郁結(jié)、氣機(jī)郁滯而引起月經(jīng)變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等月經(jīng)病。范津博[6]經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)多見于18~29歲、30~39歲兩個(gè)年齡段的育齡女性，且患有痛經(jīng)、月經(jīng)先后不定期的女性中均以氣郁質(zhì)比例較高。這也恰好體現(xiàn)了“情志多郁”的體質(zhì)特點(diǎn)。女子以血為用，加之經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)更易形成血瘀體質(zhì)[7]?！吨T病源候論》提出“血瘕”，“新產(chǎn)后，有血?dú)庀鄵舳凑?，謂之瘕痛。瘕之言假也，謂其痛浮假無定處也。此由宿有風(fēng)冷，血?dú)獠恢?，至產(chǎn)血下少，故致此病也。不急治，多成積結(jié)，妨害月水，輕則否澀，重則不通”。指出血瘀體質(zhì)女性產(chǎn)后易出現(xiàn)血瘕，出現(xiàn)腹痛，多宿有風(fēng)冷血結(jié)而致，若不及時(shí)調(diào)治，易造成月經(jīng)不調(diào)等月經(jīng)病。

3.3 絕經(jīng)期女性體質(zhì)特點(diǎn)與月經(jīng)病 從西醫(yī)角度看，絕經(jīng)過渡期是女性卵巢功能加速衰退，卵巢激素水平波動(dòng)的時(shí)期，最明顯的變化是月經(jīng)的改變及絕經(jīng)相關(guān)癥狀的出現(xiàn)[8]。中醫(yī)認(rèn)為更年期女性的體質(zhì)整體表現(xiàn)為氣郁質(zhì)；由于更年期女性腎精匱乏，水不涵木，肝體失養(yǎng)，疏泄不及，情志不暢，郁悶于內(nèi)致肝氣郁結(jié)，個(gè)體生理差異及社會(huì)環(huán)境等種種因素導(dǎo)致更年期女性的月經(jīng)異常發(fā)生率高于其他女性。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)更年期綜合征患者會(huì)出現(xiàn)肝氣郁結(jié)的體質(zhì)特征，從而導(dǎo)致一系列以肝氣郁結(jié)為主要證候的月經(jīng)異常表現(xiàn)：月經(jīng)周期紊亂或經(jīng)期延長。王洪彬等[9]也認(rèn)同這一觀點(diǎn)，認(rèn)為更年期女性易出現(xiàn)偏頗體質(zhì)，其中陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣虛質(zhì)最為常見。不同偏頗體質(zhì)易患疾病不同，應(yīng)根據(jù)體質(zhì)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，調(diào)理及改善女性偏頗體質(zhì)狀況，從而預(yù)防月經(jīng)病的發(fā)生。

4 結(jié)語

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”，陰陽平衡，人體才得以保持平衡的健康狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為凡寒、熱、風(fēng)蟲、痰濕、七情所傷皆可導(dǎo)致月經(jīng)異常，而養(yǎng)血、疏肝、益氣、補(bǔ)腎則是治療月經(jīng)病的主要調(diào)護(hù)手段。如此使氣血生化有序，滿溢有期，蓄溢有常，協(xié)調(diào)腎、肝、脾之間的關(guān)系，這對于月經(jīng)病的治療起著重要作用?！耙环N平和，八種偏頗”，調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)達(dá)到平和狀態(tài)，提高免疫力，以減少疾病的發(fā)生，也是中醫(yī)“治未病”的意義所在。月經(jīng)病的臨床治療要以體質(zhì)學(xué)說為理論指導(dǎo)，善于從不同年齡段女性特有的體質(zhì)角度考慮月經(jīng)病與體質(zhì)之間的相關(guān)性，利于抓住月經(jīng)病變化的本質(zhì)，改善治療效果，為月經(jīng)病的中醫(yī)調(diào)護(hù)和診療提供理論基礎(chǔ)。

[1] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1

[2] 訾紅霞.補(bǔ)法在中醫(yī)婦產(chǎn)臨床中的應(yīng)用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（12）：31

[3] 鄭良琴，畢建璐，占春旺，等.大學(xué)女生中醫(yī)體質(zhì)與原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)性研究.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（1）：29

[4] 汪素卿，王惠珍.高校女生痛經(jīng)與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性的初步研究.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（7）：831

[5] 李云端，王濟(jì)生，崔劍平.婦女體質(zhì)臨床探討.陜西中醫(yī)，2007，28（7）：854

[6] 范津博.香港地區(qū)成年女性人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013

[7] 李明霞.女性血瘀體質(zhì)的研究.吉林中醫(yī)藥，2014，34（2）：109

[8] Butler L，Santoro N.The reproductive endocrinology of the menopausal transition.Steroids，2011，76（7）： 627

[9] 王洪彬，崔建美，趙舒，等.更年期女性中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查.中國婦幼保健，2014，29（4）：579