晁 俊 劉紹能

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京100053）

胃涼癥證治體會

晁 俊 劉紹能

（中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京100053）

胃涼癥是指患者自覺胃脘部有涼的感覺，懼怕寒涼刺激，或食生冷之物即引起胃脘部脹滿或疼痛不適的病證。胃涼癥的病因主要有寒邪犯胃、脾胃虛寒、濕困脾胃、肝胃氣郁、胃絡瘀血、胃熱熾盛等。臨床分型論治，獲效滿意。

胃涼癥 中醫(yī)病機 中醫(yī)藥療法

胃涼癥是指患者自覺胃脘部有涼的感覺，并懼怕寒涼刺激，或食生冷之物即引起胃部脹滿或疼痛不適的病證。胃涼癥在臨床上較為多見，常與胃脘脹滿、胃脘疼痛、胃灼熱、嘈雜等癥狀相兼出現(xiàn)，成為困擾患者的主要癥狀之一。目前，尚未見對胃涼癥進行系統(tǒng)論述和總結(jié)的報道。多數(shù)醫(yī)家認為胃涼、胃部怕冷即是胃寒，多因受寒或脾胃虛寒所致。筆者發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為胃涼者并非皆因寒邪犯胃、脾胃虛寒所致，其他如濕困脾胃、肝胃氣郁、胃絡瘀阻、胃熱熾盛等均可導致胃涼癥?，F(xiàn)將胃涼癥的中醫(yī)證治淺析如下。

1 寒邪犯胃

寒為陰邪，易傷陽氣；寒性凝滯、收引，外感寒邪可引起胃涼、胃痛，如《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛?！薄端貑枴るx合真邪論》言：“地有經(jīng)水，人有經(jīng)脈。天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣……寒則血凝泣……”寒邪犯胃所致的胃涼癥起病較急，病程較短，常因外感寒邪、飲食生冷、過用寒藥等所致，臨床表現(xiàn)為胃脘怕冷，胃涼如冰，胃脘疼痛，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，小便清長，大便溏，舌淡、苔薄白，脈弦緊。寒邪犯胃，氣機阻滯，寒邪傷陽，胃陽被遏，不能外達，故胃涼如冰；寒得溫則散，故得溫痛減；遇寒則氣收更甚，故痛勢加劇。寒邪犯胃所致的胃涼癥治宜溫胃散寒、行氣止痛。方用香蘇散合良附丸加減，常用藥物有高良姜、香附、吳茱萸、干姜、紫蘇、烏藥、陳皮、木香等，有表證者加用藿香、蘇葉。

案1.鉉某，女，47歲。2013年12月2日初診。

患者1周前因飲食不慎有胃痛，食后明顯，胃中畏涼，惡心無嘔吐，納少，乏力，微惡寒，無發(fā)熱，大便正常，舌淡暗、苔白膩，脈緩滑。胃腹無壓痛。中醫(yī)診斷：胃痛。辨證屬寒邪犯胃。治法：溫胃散寒，理氣和胃。處方：

廣藿香10g，干姜6g，紫蘇葉10g，醋香附15g，陳皮10g，白芷10g，姜半夏9g，麩炒神曲15g，麩炒白術(shù)15g，甘草6g，砂仁6g，煅瓦楞子15g。常法煎服。

2013年12月9日二診：服上方7劑，胃痛、胃脹消失，胃涼亦明顯緩解，飲食正常，再予原方加減調(diào)理3劑以善后。

2 脾胃虛寒

脾胃陽虛，寒自內(nèi)生，寒凝氣滯，胃失溫養(yǎng)，形成胃涼癥，如《諸病源候論·冷氣候》：“夫臟氣虛，則內(nèi)生寒也?！逼⑽柑摵笡霭Y常因素體脾胃虛弱、過食生冷、誤用寒涼藥物、久病耗傷陽氣所致。臨床表現(xiàn)為胃畏涼、胃痛隱隱、喜溫喜按、受涼及食生冷后發(fā)作、泛吐清水、口淡不渴、納呆腹脹、手足不溫、大便溏薄、舌淡胖邊有齒痕、苔白、脈虛弱或遲緩。脾胃虛寒是全身性的，胃涼是全身畏涼的一部分，故脾胃虛寒的胃涼與全身性畏涼同見。治療當用溫中補虛法，方用黃芪建中湯加減，常用藥物有黃芪、桂枝、黨參、干姜、白術(shù)等。因腎陽有溫養(yǎng)脾陽之作用，常在方中加入溫補腎陽之藥，如附子、益智仁、烏藥等；寒凝氣滯，血行不暢，易致血瘀，故常于方中加活血化瘀之藥，如三七、川芎等。

案2.扈某，女，37歲。2013年9月27日初診。

患者經(jīng)常自覺胃畏涼，胃痛隱隱，喜溫喜按，胃脘脹滿，納少，乏力，無噯氣反酸，舌淡暗、苔薄白，脈弦細。2013年2月胃鏡示：淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛。中醫(yī)辨證：脾胃虛寒。治法：溫中補虛。處方：

蜜黃芪20g，桂枝10g，炒白芍15g，甘草6g，黨參15g，炮姜炭6g，三七粉6g，海螵蛸15g，浙貝母15g，麩炒白術(shù)15g。

2013年10月8日二診：服上方7劑，胃畏涼緩解，胃痛已無，偶有飲食不慎時胃脹，食可，無噯氣反酸，舌淡暗、苔薄白，脈弦細?；颊呤澈笪该涊^明顯，故上方加枳實10g以理氣除脹。

2013年10月15日三診：服上方7劑，胃畏涼較前明顯減輕，已無胃痛、胃脹癥狀，原方稍作調(diào)整，調(diào)治1月余而愈。

3 濕困脾胃

濕困脾胃可引起胃涼癥，其機理與濕為陰邪的性質(zhì)有關(guān)：一是濕邪易阻遏氣機，濕邪中阻，氣機不暢，胃陽被郁，形成胃涼癥；二是濕邪易損傷陽氣，脾胃陽氣受損，溫煦不夠，形成胃涼癥。此外，濕困脾胃引起胃涼癥與人的體質(zhì)有關(guān)，脾胃虛弱的人更易出現(xiàn)濕困脾胃，由于有脾胃虛的存在，常出現(xiàn)胃涼的表現(xiàn)。濕困脾胃之胃涼癥多因外感寒濕、過食生冷，以致濕邪內(nèi)盛，中陽受損所致。濕困脾胃時的胃涼，程度一般不重，僅是微微畏涼，同時伴有濕困于脾的表現(xiàn)如胃脘痞悶脹痛、納呆、泛惡欲吐、口淡不渴、便溏、頭身困重、浮腫、小便短少、舌淡、苔白膩、脈濡緩。濕邪易于寒化，若寒化則成寒濕困脾，胃涼會加重。本證可采用健脾化濕、理氣和中法治療，常用平胃散加減，有外感者合用藿香正氣散，脾虛明顯者合用香砂六君子湯，常用藥物有黨參、茯苓、白術(shù)、厚樸、砂仁、陳皮、半夏等。值得注意的是，濕困脾胃之胃涼癥療效往往欠佳，正如古語言：“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面?！?/p>

案3.胡某，男，54歲。2013年10月25日初診。

患者時有胃腹脹，胃腹畏涼，疲倦乏力，大便偏溏，日一行，納少，頭身困重，舌淡、苔薄白膩，脈緩滑。胃腹無壓痛。中醫(yī)診斷：痞滿。中醫(yī)辨證：濕困脾胃。治法：健脾化濕，理氣和中。處方：

蒼術(shù)15g，厚樸10g，陳皮10g，甘草6g，茯苓15g，炒白術(shù)15g，干姜6g，焦神曲10g，姜半夏9g，豬苓15g，澤瀉10g，桂枝6g。常法煎服。

2013年11月1日二診：服上方7劑，患者胃腹脹緩解，胃腹畏涼緩解，納食好轉(zhuǎn)。原方加木香10g、砂仁6g（后下）以化濕行氣健脾。

2013年11月8日三診：服上方7劑，胃腹畏涼已不明顯，仍稍有胃腹脹，余癥改善。繼續(xù)服用原方稍作調(diào)整，1月而愈。

4 肝胃氣郁

清代醫(yī)家尤在涇言：“惡寒有陽虛陽郁之異，陽虛者，宜補而溫之；陽郁者，宜開發(fā)上焦，以開陽明之氣，丹溪所謂久病惡寒，當用解郁是也?！闭f明氣郁可以導致惡寒。肝胃氣郁導致胃涼癥的機理有二，一是肝失疏泄，肝氣郁滯，克犯脾胃，脾胃陽氣內(nèi)郁而不得伸展，陽不外達而寒。二是肝郁犯脾，日久脾胃虛損，生化乏源，脾胃陽虛，出現(xiàn)胃涼癥。本證多因情志不暢，肝郁犯胃，或飲食傷胃，胃病及肝所致。臨床表現(xiàn)為胃畏涼，胃脹痛，噯氣，反酸，脅肋脹痛，急躁易怒，胸悶，善太息，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈弦細。本證的突出特點是胃涼與情緒變化有關(guān)，因情緒因素誘發(fā)或加重。治以疏肝解郁、行氣和胃，可用柴胡疏肝散加減，常用藥物有柴胡、香附、陳皮、炒白芍、炒白術(shù)、川芎等。因氣滯易致血瘀，常于治療中加入活血化瘀藥如丹參、三七等。同時，患者保持心情舒暢很重要，正如《臨證指南醫(yī)案·郁》言：“郁證全在病者能移情易性?！?/p>

案4.彭某，女，41歲。2014年1月2日初診。

患者自覺胃部畏涼，每于生氣之后明顯，時有胃痛，噯氣，無反酸，眠差，急躁易怒，大便正常，舌淡暗、苔薄白，脈弦細。胃部輕壓痛。胃鏡檢查：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛。中醫(yī)辨證：肝胃不和，氣滯血瘀。治法：疏肝和胃，行氣化瘀。處方：

醋柴胡15g，醋香附15g，陳皮10g，炒白芍15g，枳殼10g，麩炒白術(shù)15g，生蒲黃15g，海螵蛸15g，浙貝母20g，徐長卿15g，三七粉6g，炮姜炭6g，甘草6g。常法煎服。

2014年1月9日二診：服上方7劑，胃涼癥狀明顯減輕，胃痛、噯氣緩解，繼續(xù)原方加減治療2周，癥狀消失。

5 胃絡瘀阻

氣血運行不暢，陽氣被遏，胃失氣之溫養(yǎng)，可形成“因瘀致寒”的病理變化，出現(xiàn)胃涼癥。如《血證論·卷五·血瘀》言：“瘀血在此，傷榮氣則惡寒?！逼浔憩F(xiàn)特征是胃脘刺痛拒按，脘部發(fā)涼，溫之則痛稍舒，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈沉澀。有時頗似虛寒之胃痛，但虛寒胃痛全身寒象明顯，而因瘀致寒者以瘀滯為突出表現(xiàn)，僅有胃脘局部的寒象，全身性寒象無或不明顯。此外，胃絡瘀阻之胃涼癥常出現(xiàn)于病程長、反復發(fā)作的“久痛入絡”患者。正如葉天士所言：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀?！敝委熞曰鐾ńj、理氣和胃為法，方用失笑散合血府逐瘀湯加減，常用藥物有生蒲黃、五靈脂、三七、桃仁、紅花等?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之?！币虼?，治療因瘀致寒者，在辨證論治的基礎上適當配伍辛溫藥常能取得更好的效果，常用辛溫藥如桂枝、肉桂、生（干、炮）姜、蔥、吳茱萸、附子、川椒、小茴香等。

案5.劉某，女，73歲。2013年7月29日初診。

患者經(jīng)常胃痛，入夜痛甚，胃畏涼，胃部堵塞感，反酸，納差，眠差，大便可，舌質(zhì)暗有瘀斑、苔白，脈細緩。既往史：冠心病支架術(shù)后，常服阿司匹林、波利維。中醫(yī)診斷：胃脘痛。中醫(yī)辨證：胃絡瘀阻。治法：化瘀理氣止痛。處方：

生蒲黃 10g，麩炒白術(shù) 15g，醋香附 10g，甘草10g，白芍15g，柴胡10g，三七粉6g，丹參15g，煅龍骨30g（先煎），煅牡蠣30g（先煎），茯苓30g，麩炒枳殼10g。常法煎服。

2013年8月5日二診：服上方7劑，胃痛、胃堵緩解，胃中畏涼緩解，睡眠好轉(zhuǎn)，仍食欲欠佳。上方加焦神曲10g以助消化。

2013年8月19日三診：服上方14劑，胃脘部不適癥狀基本消失，胃中畏涼明顯減輕，囑間斷服用前方以鞏固療效。

6 胃熱熾盛

胃熱熾盛屬熱證，理應有胃中灼熱表現(xiàn)，但表現(xiàn)為胃涼的患者在臨床上并不少見，金元醫(yī)家劉完素在其《素問玄機原病式》中明確指出：“病熱甚而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。”究其原因，《金匱要略》言其為“極熱傷絡”故也，熱邪內(nèi)郁，損傷胃絡，絡脈轉(zhuǎn)輸經(jīng)氣、經(jīng)血的功能發(fā)生障礙，氣血郁閉其間，陽氣失于敷布溫養(yǎng)，胃失溫養(yǎng)則涼。胃熱熾盛的胃涼屬真熱假寒，在胃涼的基礎上尚有胃熱的表現(xiàn)，如胃脘灼痛、口干喜冷飲、口臭、口舌生瘡、心煩不寐、大便秘結(jié)、舌紅苔黃，脈滑或滑數(shù)。此外，此種胃涼的程度一般不甚，在胃畏涼的同時也畏熱，熱性及辛辣之物可加重癥狀。因其本質(zhì)為熱，故治療應清胃泄熱，方用清胃散加減，常用藥物有生石膏、生地、牡丹皮、連翹、蒲公英、黃連等。若以其“胃涼”而投以溫藥，不但胃涼不除，因溫藥助熱，其胃中灼熱更甚，不可不察也。

案6.張某，男，16歲。2013年8月20日初診。

患者經(jīng)常胃痛，胃中有燒灼感，胃畏涼，口干苦，納少，大便易干，口腔潰瘍，舌暗紅、苔微黃，脈弦滑。胃鏡檢查：慢性胃炎。中醫(yī)診斷：胃痛。中醫(yī)辨證：胃火熾盛。治法：清胃泄熱。處方：

生石膏15g，蒲公英15g，牡丹皮10g，生地黃15g，甘草6g，瓜蔞30g，麩炒枳實10g，虎杖15g，生白術(shù)30g，黃連6g，吳茱萸1g。常法煎服。

2013年9月3日二診：服上方14劑，胃痛減輕，胃涼癥狀已不明顯，口腔潰瘍無發(fā)作，偶有口干口苦、胃脹，大便溏。原方去瓜蔞、枳實、虎杖，減輕通泄之力，加海螵蛸20g、浙貝10g以制酸和胃。

7 結(jié)語

由上可見，胃涼癥的病機較為復雜，既有脾胃虛寒、寒邪犯胃導致的真寒證，也有胃熱熾盛導致的假寒證，還有肝胃氣滯、胃絡瘀阻、濕困脾胃夾雜其中。這需要醫(yī)者在臨床上“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆”。通過審察反映在外的疾病現(xiàn)象，整體審察，診法合參，病證結(jié)合，抓住疾病的本質(zhì)所在。

編輯：傅如海

R256.39

A

1672-397X（2015）01-0041-03

晁?。?987-），女，碩士研究生，中醫(yī)內(nèi)科學專業(yè)。

劉紹能，liushaoneng@126.com

2014-08-15